Kaulo lūžio atveju lūžis gyja kalius. Šis audinys laikui bėgant osifikuojasi ir užtikrina visišką funkcijos ir stabilumo atstatymą. Tačiau tam tikromis sąlygomis lūžių išgydymas gali būti patologinis ir sukelti įvairių komplikacijų.
Kas yra kalulas?
Pavadinimas callus kildinamas iš lotyniško žodžio callus („callus“, „stora oda“). Šis terminas reiškia naujai susidariusį kaulinį audinį po lūžio. Lūžio vietoje pirmiausia susidaro rando audinys, kuris užpildo lūžio tarpą. Palaipsniui kaliusas osifikuojasi ir formuojasi naujas kaulinis audinys. Sąvokos dažnai yra šios sąvokos sinonimai Kaulų kallusas arba '' 'lūžio kalulas' ''.
Gydant kaulus, reikia atskirti pirminį ir antrinį gijimo procesą. Tulžies formavimas vyksta tik esant antriniam kaulų formavimui, kuris radiologiškai gali būti parodytas po kelių dienų iki savaičių.
Priklausomai nuo kaulų gijimo fazės, išskiriamos skirtingos tulžies formos: Iš gryno jungiamojo audinio pagamintos kallus yra vadinamos mielogeniniu, periostealiniu ar endostealiniu kalliu, atsižvelgiant į jungiamojo audinio tipą. Jei tai sukietėja susikaupus kalkėms, tai yra laikinas arba vidinis kalusas. Neilgai trukus, iki visiško išgydymo, formuojasi kauliniai kallusai, kurie laikui bėgant modeliuojami ir suskaidomi.
Anatomija ir struktūra
Atsižvelgiant į kaulų gijimo fazę, iš skirtingų audinių susidaro kalulas. Fibro-kremzlinis tulžys susideda iš tvirto jungiamojo ir kremzlinio audinio ir laikinai jungia lūžio galus. Endochondralinio osifikacijos metu šis audinys virsta pintas kaulas.
Priešingai nei sluoksniuotieji kaulai, tai yra nesubrendusi kaulo forma, kurioje kaulų matricos kolageno skaidulos eina ne tam tikra kryptimi, o kryžminiu būdu. Tik paskutiniame gijimo proceso etape kaulo matricos pluoštai yra išlyginti lygiagrečiai taip, kad būtų sukurtas elastingas lamelinis kaulas. Iš pradžių į kremzlę ir į jungiamąjį audinį panašios kallusas šiuo metu yra visiškai sukaulėjęs.
Funkcija ir užduotys
Skiriamas pirminis ir antrinis kaulų gijimas. Pirminis kaulų gijimas vyksta per Haverso kanalus. Tai yra kanalai kaulų žievėje, kuriuose yra kraujagyslės ir nervų pluoštai. Haverso kanalų užduotis yra aprūpinti kaulą maistinėmis medžiagomis ir perduoti dirgiklius.
Jei lūžio tarpo plotis yra mažesnis nei milimetras, o išorinis periostetas vis dar nepažeistas, jungiamasis audinys, kuriame gausu kapiliarų, per Haverso kanalus gali išaugti į lūžio tarpą. Ląstelės iš vidinio ir išorinio periosto yra laikomos ir pertvarkomos taip, kad kaulas maždaug po trijų savaičių vėl galėtų atlaikyti stresą.
Antrinis lūžio gijimas įvyksta, kai tarpas tarp kaulų dalių yra per didelis arba lūžio galai yra šiek tiek pasislinkę. Net jei judėjimas tarp lūžio dalių yra įmanomas, būtina atlikti antrinį gijimą su formavimu į kalusą.
Antrinis lūžio gijimas vyksta penkiomis fazėmis. Pirmiausia kaulai yra veikiami jėgos, kuri sunaikina kaulo struktūrą ir susidaro hematoma (sužalojimo fazė). Tolesnėje uždegiminėje ar uždegimo fazėje į hematomą įsibrauna makrofagai, putliosios ląstelės ir granulocitai. Tuo pačiu metu, kai suskaidoma hematoma, kaupiamos kaulus formuojančios ląstelės.
Po keturių-šešių savaičių uždegimas praeina ir pasireiškia granuliacijos fazė. Šiuo metu iš fibroblastų, kolageno ir kapiliarų susiformuoja minkštosios liemenėlės. Perioste srityje kaupiasi naujas kaulinis audinys. Ketvirtoje fazėje (kietėjimas po lietaus kietėjimu) minkštieji kūneliai sukietėja, o naujai susiformavęs audinys mineralizuojasi. Maždaug po trijų ar keturių mėnesių fiziologinis atsparumas atsistato. Paskutinėje fazėje (rekonstravimo fazėje) atkuriama pirminė kaulų struktūra su meduliariniu kanalu ir Haverso kanalais, norint tiekti maistines medžiagas.
Antrinis kaulų gijimas gali užtrukti nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Laiko trukmė priklauso nuo įvairių veiksnių, tokių kaip kaulo rūšis ar nukentėjusio asmens amžius.
Ligos
Kaulų gijimas ne visada yra fiziologinis. Gydymo proceso sutrikimai gali atsirasti dėl deguonies ir maistinių medžiagų turinčio kraujo trūkumo. Be to, būtina normali anatominė kaulų dalių padėtis, glaudžiai kontaktuojant viena su kita. Dviejų dalių mobilumas turėtų būti sumažintas iki minimumo, o nuolatinės suspaudimo jėgos paspartina lūžių gijimą.
Atviri lūžiai gali atidėti gijimo procesą arba pasidaryti neįmanomi, jei dėl to užkrėsti kaulas ar aplinkiniai audiniai. Reguliarus nikotino vartojimas ir kraujotaką žalojančios ligos, tokios kaip diabetas ar osteoporozė, taip pat neigiamai veikia lūžių gijimą.
Jei įvykdoma viena ar daugiau iš šių sąlygų, gali įvykti patologinis kursas. Nepavykus susiformuoti kaulinio audinio per įprastą laiką, vadinamas uždelstas lūžių gijimas. Jei tai trunka ilgiau nei šešis mėnesius, gali atsirasti pseudartrozė. Tai yra papildomas, patologinis kaulo sąnarys. Paprastai to priežastis yra nepakankama imobilizacija. Tačiau pseudartrozės pasireiškimas gali būti ne tik dėl to, kad nėra formavimosi, o taip pat dėl per didelio skilvelio formavimosi. Tai įvyksta per daug suspaudžiant lūžio taškus, kurių priežastis taip pat yra imobilizacijos nebuvimas.
Jei lūžis yra sąnaryje arba jo apylinkėse, gijimo metu judėjimas gali būti apribotas, o pažeistas sąnarys gali susitraukti. Labai retais atvejais dėl formavimosi skaudančio audinio nervai ir kraujagyslės yra pažeisti suspaudžiant.
