Inkstų ląstelių karcinoma

Inkstų ląstelių karcinoma yra piktybinis navikas, atsirandantis inkstų kanalėlių ląstelėse. Didžioji dalis visų inkstų navikų yra inkstų ląstelių karcinomos.

Kas yra inkstų ląstelių karcinoma?

Maždaug trys procentai visų piktybinių navikų suaugusiesiems yra inkstų karcinomos. Kasmet devyni iš 100 000 gyventojų suserga vienu Inkstų ląstelių karcinoma. Dažniausiai žmonės suserga nuo 40 iki 70 metų. Inkstų ląstelių karcinoma, dar vadinama Grawitzo navikas turi savo kilmę vamzdinėse inksto ląstelėse.

Atsižvelgiant į pradinį audinį, citogenetinius radinius ir histologinį vaizdą, gali būti diferencijuojamos inkstų ląstelių karcinomos. Klasikinė inkstų ląstelių karcinoma pasitaiko dažniausiai. Jis taip pat vadinamas Skaidri ląstelių karcinoma paskirtas. Kitos inkstų ląstelių karcinomos formos yra chromofilinė arba papiliarinė karcinoma ir chromofobinė karcinoma. Bellini latakų karcinoma vystosi gana retai. Jis taip pat žinomas kaip kolektorinio vamzdelio karcinoma.

priežastys

Tiksli inkstų ląstelių karcinomos etiologija vis dar nėra aiški. Yra žinoma, kad vyrai suserga dažniau nei moterys. Pacientai, kenčiantys nuo Hippel-Lindau sindromo, dažnai suserga. Hippel-Lindau sindromas yra autosominis dominuojantis paveldimas sutrikimas, susijęs su veido ir centrinės nervų sistemos kraujagyslių apsigimimais.

Inkstų ląstelių karcinomos rizikos veiksniai yra senatvė, lėtinis inkstų nepakankamumas, rūkymas, švino poveikis, kadmio poveikis, ilgalaikis gydymas skausmą malšinančiais vaistais, įgimta gumbinė sklerozė ir kontaktas su trichloretais.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Inkstų ląstelių karcinoma paprastai sukelia simptomus tik tada, kai navikas jau yra gana didelis. Paprastai nėra ankstyvų simptomų. Naviko ląstelės iš pradžių auga parenchimoje centriškai ir todėl neturi jokio ryšio su inkstų kanalėlių sistema.

Taigi ankstyvos stadijos inkstų ląstelių karcinoma yra tik atsitiktinis atradimas atliekant ultragarsinį pilvo organų tyrimą. Beveik 70 procentų visų inkstų navikų aptinkami atsitiktinai atliekant vaizdo tyrimus, tokius kaip sonografija, kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija. Kraujas šlapime yra būdingas ir grėsmingas vėlyvas inkstų ląstelių karcinomos simptomas. Ši hematurija yra staigi ir neskausminga.

Kiti inkstų ląstelių karcinomos simptomai yra gana neapibrėžti. Navikas gali sukelti skausmą šonuose. Ypač ryškūs navikai gali būti jaučiami šono srityje. Vėžiu gali pasireikšti vadinamieji B simptomai. Tai apima svorio kritimą, padidėjusį jautrumą infekcijoms, prakaitavimą naktį ir karščiavimą. Nukentėjusieji nebebūna tokie produktyvūs, kaip anksčiau.

Tai gali sukelti anemiją su nuovargiu, plaukų slinkimu, pasunkėjusį kvėpavimą, kai ji patirta, ir labai blyški. Jei navikas išauga į kairiąją inksto veną arba suspaudžia kairę inksto veną, vyrams ant sėklidės gali išsivystyti varikozė. Tai taip pat žinoma kaip varikocele.

Inkstų ląstelių karcinoma retai vystosi paraneoplastinis sindromas. Paraneoplastinis sindromas yra terminas, vartojamas apibūdinti vėžio simptomus, kuriuos sukelia navikas. Inkstų ląstelių karcinomos metu paraneoplastinį sindromą gali sukelti navikinės ląstelės, gaminančios tokius hormonus kaip reninas, eritropoetinas, AKTH ar prieskydinis hormonas.

Galimi tokio paraneoplastinio sindromo simptomai yra aukštas kraujospūdis, hipertermija ir kacheksija. Yra galimybė, kad dėl padidėjusio AKTH lygio išsivystys Kušingo sindromas. Nukentėjusieji turi pilnaties veidą, priauga svorio, turi vadinamąjį jaučio kaklą ir kenčia nuo silpnų raumenų ir širdies.

Ligos diagnozė ir eiga

Klinikinio tyrimo metu atliekant palpaciją, auskultaciją ir mušimą, randami tik dideli ir labai pažengę inkstų navikai. Hematurija nurodoma, kai šlapimas tampa rausvas. Šlapimo lazdelės pagalba šlapime galima aptikti eritrocitus. Laboratorijoje gali būti rodoma anemija, kurią sukelia didelis inkstų prarastas kraujo kiekis.

Tačiau diagnozei patvirtinti reikia atlikti ultragarsinį tyrimą. Su sonografijos pagalba diagnozuojamos įtartinos masės inkstuose. Tada pastebimos vietos pramušamos. Gautą audinio medžiagą histologiškai tiria patologas. Daugelyje inkstų ląstelių karcinomų yra lipidų ir glikogeno turtinga citoplazma.

Atlikta kompiuterinė pilvo tomografija, siekiant įvertinti naviko, žinomo kaip sustojimas, augimą. KT taip pat gali būti naudojamas vėžinio naviko operatyvumui nustatyti.Distancines metastazes galima nustatyti krūtinės ląstos rentgeno spinduliais, skeleto scintigrafija ir smegenų MRT.

Tačiau rentgeno nuotraukoje įrašomos tik didesnės nei vieno centimetro skersmens metastazės. 5 metų inkstų ląstelių karcinoma sergančių pacientų išgyvenamumas yra maždaug 50 procentų.

Komplikacijos

Inkstų ląstelių karcinoma gali sukelti sunkių komplikacijų, būdingų navikams. Daugeliui pacientų tai lemia progresuojančią kitų organų metastazes. Taip yra todėl, kad piktybiniai inkstų navikai paprastai plinta per kūną per limfą ir kraujagysles ir sudaro dukterinius navikus. Visų pirma, plaučiai, kepenys, smegenys ir oda gali būti užpulti kitų navikų.

Kaulų metastazės taip pat patenka į tipinį spektrą. Dėl šios priežasties inkstų ląstelių karcinoma gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas, pvz., Krešulius (emboliją), užsikimšusias kraujagysles ar plaučių uždegimą. Metastazių tikimybė kituose organuose žymiai padidėja, jei inkstų ląstelių karcinoma nėra gydoma ar gydoma labai vėlai. Tai yra viena iš priežasčių, kodėl ankstyvas aptikimas vaidina svarbų vaidmenį.

Gydant mediciniškai nurodytą vaistą, taip pat gali atsirasti komplikacijų, kurias galima atsekti nurijus medžiagas. Kartais antiangiogeninis antikūnas bevacizumabas sukelia tromboembolinius reiškinius ir perforaciją virškinimo trakte.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Inkstų ląstelių karcinomos simptomai ankstyvosiose ligos stadijose dažnai būna tylūs. Ligai progresuojant, individualūs simptomai gali būti pastebimi. Jei jaučiate nepagrįstą svorio kritimą ar skausmą šonuose, jūs turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Ilgalaikį karščiavimą visada turi išsiaiškinti gydytojas. Žymus ir ilgalaikis našumo sumažėjimas gali būti sunkios ligos požymis. Tokiu atveju reikia kreiptis į gydytoją. Kraujas šlapime taip pat yra priežastis kreiptis į gydytoją. Ankstyvas gydytojo pranešimas gali turėti teigiamos įtakos prognozėms. Jei abejojate, kuo skubiau reikia paskirti gydytoją.

Terapija ir gydymas

Auksinis standartas gydant nemetastazavusią inkstų ląstelių karcinomą yra chirurginis pašalinimas. Ne didesni kaip septynių centimetrų augliai paprastai pašalinami išsaugojant inkstus. Didesnių navikų atvejais visas inkstas, taip pat antinksčiai, šlapimtakis, inksto kapsulė ir aplinkinis riebalinis audinys turi būti pašalinti chirurginiu būdu.

Jei navikas išaugo į inkstų veną ar net žemutinę vena cava, šie naviko kūgiai taip pat turi būti pašalinti. Gali prireikti naudoti širdies ir plaučių aparatą. Šiuo metu tiriamos ir testuojamos naujos chirurginės procedūros, tokios kaip laparoskopinė radikali nefrektomija ar minimaliai invazinės procedūros, tokios kaip radioterapinis intersticinis naviko abliacija (RITA).

Vaistų terapija naudojama metastazavusioms ir lokaliai neveikiančioms inkstų ląstelių karcinomoms. Inkstų ląstelių karcinomos gydymas vaistais paprastai yra paliatyvus, išgydyti dažniausiai nebeįmanoma. Klasikiniai citostatikai, tokie kaip antimetabolitai, alkilinantys agentai, antraciklinai ir mitozės inhibitoriai, inkstų ląstelių karcinomos atveju yra neveiksmingi.

Todėl inkstų ląstelių karcinoma laikoma atspari chemoterapijai. Vietoj chemoterapijos naudojami imuniniai vėžio gydymo metodai. Taip pat naudojami geriamieji tirozinkinazės inhibitoriai, bevacizumabas ir mTOR inhibitoriai.

„Outlook“ ir prognozė

Inkstų ląstelių karcinomos prognozė daugiausia priklauso nuo vėžio aptikimo laiko ir stadijos. Metastazavęs inkstų vėžys paprastai būna blogesnis nei grynos, izoliuotos inkstų ląstelių karcinomos.

Ypač gera prognozė yra inkstų ląstelių karcinomos, kurios lengvai operuojamos ir auga vienoje dalyje inksto paviršiuje. Jei jie laiku pašalinami chirurginiu būdu, galima numanyti, kad jie pasveiks. Papiliariniai ir chromofobiniai tipai taip pat dažniau apsiriboja inkstais (t. Y. Neplinta) ir turi gerą prognozę.

Kuo daugiau limfmazgių, tuo blogesnė prognozė. Paprastai jis nepalankus metastazėms. Jei vietinis navikas, kuris nėra išsklaidytas, vidutiniškai išgyveno penkerius metus 90 procentų, jei dalyvauja limfmazgiai, jis yra tik apie 60–70 procentų. Tolimų metastazių atveju, pavyzdžiui, smegenyse ar plaučiuose, šis skaičius yra tik 15 procentų.

Reikėtų pažymėti, kad ankstyvas nustatymas vis dar daro didžiausią įtaką palankiai inkstų ląstelių karcinomos prognozei. Patikrinimai ypač naudingi žmonėms, turintiems rizikos veiksnių (genetines ligas, inkstų silpnumą ir kt.). Jei karcinoma ilgainiui išsivysto inkstuose, ją paprastai galima greitai išgydyti.

prevencija

Kadangi tiksli inkstų ląstelių karcinomos kilmė dar nėra išaiškinta, prevencija yra sunki. Reikėtų vengti tokių rizikos veiksnių kaip nuolatinis skausmą malšinančių vaistų vartojimas ar rūkymas.

Priežiūra

Po kiekvienos vėžio terapijos būtina skubiai atlikti tolesnį patikrinimą ar priežiūrą. Taip yra dėl to, kad po kurio laiko vėl susiformuoja daugybė navikų. Taip pat yra metastazių augimo rizika, dėl kurios reguliariai sutrumpėja gyvenimo trukmė.

Tolesnė priežiūra paprastai aptariama iki pradinės terapijos pabaigos. Gydytojas ir pacientas nustato vietą ir ritmą. Keturių mėnesių priežiūra yra įprasta pirmaisiais metais. Intervalas ilgėja nuo paskyrimo iki paskyrimo. Nuo penktų metų pakanka metinio pasirodymo.

Šios rūšies antrine priežiūra siekiama atidžiai stebėti pacientą, kad pirmiausia būtų išvengta komplikacijų ir kad diagnozė būtų nustatyta ankstyvoje stadijoje. Pastaroji atneša geriausias gydymo galimybes. Tolesnę priežiūrą sudaro išsamus pokalbis ir fizinė apžiūra.

Paprastai taip pat atliekamas kraujo tyrimas. Prireikus naudojami vaizdavimo metodai, tokie kaip CT ar MRT. Tolesnė priežiūra taip pat gali būti paliatyvaus pobūdžio. Tuomet nebėra galimybės išgydyti inkstų ląstelių karcinomą. Gydytojai stengiasi suteikti pacientui galimybę gyventi be simptomų. Svarbus to pagrindas yra vaistai ir pagalba kasdieniniame gyvenime.

Tai galite padaryti patys

Grynos savipagalbos priemonės, turinčios medicininį ar net gydomąjį poveikį inkstų ląstelių karcinomai, neegzistuoja. Nėra jokių namų gynimo būdų, pratimų ar kitų priemonių, kurių galėtų kenčiantys žmonės. Nepatariama eksperimentuoti nenuspėjamų vaistų ir medžiagų. Tačiau prireikus galima imtis skausmo malšinimo priemonių. Svarbu, kad naudojamos priemonės neapkrautų inksto.

Tai gali padėti pacientui, jei jis yra labai gerai informuotas apie inkstų ląstelių karcinomą. Šis vėžio tipas buvo gerai ištirtas ir informacija lengvai prieinama. Žinodamas apie savo ligą gydymas ir jo būklė tampa suprantamesni ir gali padėti įveikti baimes. Tai taip pat suteikia pacientams daugiau saugumo kalbantis su gydytojais, jei jie yra gerai informuoti.

Inkstų ląstelių karcinoma taip pat pabrėžia sveikas inkstų ar inkstų dalis, taip pat patartina dietą organizuoti taip, kad ji būtų palanki inkstams. Tai reiškia, kad žymiai sumažinamas tiekiamos druskos kiekis ir padidėja sunaudotas kiekis. Druskos kiekis turėtų būti apie penkis gramus ar mažiau per dieną, o geriamą kiekį reikėtų padidinti maždaug iki 2,5–3 litrų. Mėsos kiekį racione taip pat galima sumažinti, kad dar labiau palengvėtų inkstai.