Propofolio infuzijos sindromas

Propofolio infuzijos sindromas yra labai retai pasitaikanti sunki komplikacija ilgalaikės anestezijos metu su propofoliu. Paprastai sindromas pasireiškia dėl širdies ritmo sutrikimų, problemų su širdies, raumenų, skeleto ir diafragmos raumenimis, taip pat pieno rūgšties acidozė - pieno rūgšties sukelta acidozė. Tikslios propofolio infuzijos sindromo priežastys (dar) nėra tinkamai suprastos, tikriausiai tai yra daugiafaktorinė ir ilgalaikė nejautra, vartojant propofolio dozę

Kas yra Propofolio infuzijos sindromas?

Propofolio infuzijos sindromas dažniausiai pasireiškia ilgalaikės sedacijos ar ilgalaikės anestezijos metu, todėl svarbūs širdies ir kraujagyslių parametrai yra nuolat stebimi.
© „chanawit“ - sandėlyje.adobe.com

Propofolis (2,6-diizopropilfenolis), kurio cheminė molekulinė formulė yra C12H18O, yra labai dažnai naudojamas anestetikas į veną. Jis naudojamas anestezijai sukelti ir palaikyti, taip pat tinkamas atliekant visišką intraveninę anesteziją (TIVA) ir ilgalaikį pacientų sedaciją.

Priemonė turi grynai hipnotizuojantį poveikį, t.y., skatina miegą ir neturi analgezinių (skausmą malšinančių) savybių. Paprastai jis sukelia beveik nepageidaujamą šalutinį poveikį ir yra labai gerai toleruojamas. Propofolį vertina anesteziologai, nes anestezijos gylį agentas gali lengvai valdyti.

Tačiau labai retais atvejais gali atsirasti rimtų reakcijų, vadinamų Propofolio infuzijos sindromas (PRIS) galima apibendrinti. Akivaizdu, kad sindromo pasireiškimo tikimybė šiek tiek padidėja, kai ilgalaikės infuzijos yra ilgesnės nei 24 valandos ir vaikams. Santykinai didelės anestetiko dozės, didesnės kaip 5 mg / kg / h, taip pat skatina propofolio infuzijos sindromą.

priežastys

Propofolio infuzijos sindromo priežastys (dar) nėra tinkamai išaiškintos. Daugiafaktorinis priežasčių kompleksas, turintis įtakos riebalų rūgščių metabolizmui mitochondrijose ir citrato ciklo atsiejimui, laikomas labai tikėtinu. Akivaizdu, kad yra sutrikęs riebalų rūgščių transportavimas į mitochondrijų matricą.

Tai lemia netinkamą energijos tiekimą, nes sutrinka mitochondrijų riebalų rūgščių oksidacija. Šią tezę taip pat pagrindžia simptomai, atsirandantys pacientams, kuriems yra labai retas aktyvaus acil-CoA dehidrogenazės genetinis trūkumas.

Šiems pacientams taip pat pasireiškia briaunotų raumenų miolizė (rabdomiolizė), širdies nepakankamumas, širdies aritmijos ir metabolinė acidozė. Trūkstamas fermentas, kaip sukėlėjas, sukelia panašų lipidų metabolizmo sutrikimą kaip ir PRIS.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Iš pradžių propofolio infuzijos sindromas pasireiškia per įvairius nespecifinius simptomus. Pirmieji požymiai gali būti širdies aritmijos. Dažniausiai tai yra atrioventrikuliniai blokados, tai yra susitraukimo impulso, kurį sukelia prieširdžių sinusinis mazgas, laidumo prieš AV mazgą į skilvelius problemos.

Paprastai EKG rodo QRS komplekso išsiplėtimą arba susitraukimo signalą visiškai blokuoja AV mazgas, kad geriausiu atveju galėtų įsitvirtinti labai lėtas skilvelio pakeitimo ritmas. Dėl besivystančios rabdomiolizės, dėl kurios ištirpsta ruožuotų raumenų audinys, kyla rimtų kitų problemų. Tai reiškia, kad ypač pažeidžiami širdies ir griaučių raumenys bei diafragma.

Propofolio sindromas taip pat sukelia metabolinę pieno rūgšties acidozę, todėl labai padidėjęs mioglobino išsiskyrimas su šlapimu (mioglobinurija) greičiausiai sukelia inkstų nepakankamumą. Kai kuriais atvejais taip pat buvo nustatytas patologiškai padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje (hipertrigliceridemija).

Ligos diagnozė ir eiga

Propofolio infuzijos sindromas dažniausiai pasireiškia ilgalaikės sedacijos ar ilgalaikės anestezijos metu, todėl svarbūs širdies ir kraujagyslių parametrai yra nuolat stebimi. Pirmieji sindromo požymiai yra širdies ritmo problemos, ypač AV blokados, kurios gali būti siejamos su labai lėtu širdies plakimu (brachikardija).

Jei pieno serume taip pat randama pieno serumo ir svarbių širdies fermentų, tokių kaip kreatinkinazė (CK), gliutamato oksaloacetato transaminazė (GOT), glikogeno fosforilazės BB (GPBB) ir kiti, patologiškai padidėjęs, įtarimas dėl propofolio infuzijos sindromo sustiprėja. Jei jis negydomas ir tęsiama sedacija su Propofol arba anestezija Propofol, prognozuojama labai prasta dėl numatomo širdies sustojimo.

Komplikacijos

Dėl propofolio infuzijos sindromo dažniausiai sergantieji kenčia nuo širdies problemų. Blogiausiu atveju širdies nepakankamumas gali atsirasti, jei propofolio infuzijos sindromas nebus pradėtas laiku. Be to, diafragmos audinyje taip pat yra diskomforto. Inkstų nepakankamumas taip pat gali atsirasti, jei propofolio infuzijos sindromas nebus gydomas.

Tuomet paveikti pacientai priklauso nuo dializės ar inksto persodinimo. Jei gydymo nėra, pacientai dažniausiai miršta. Komplikacijos paprastai atsiranda tik tęsiant operaciją ir nepradėjus gydymo. Daugeliu atvejų tai sukelia širdies sustojimą.

Vaistas pakeičiamas kitu anestetiku, o daugeliu atvejų nėra jokių ypatingų komplikacijų. Sunkiais atvejais gydymas turi būti visiškai nutrauktas. Jei propofolio infuzijos sindromas sėkmingai gydomas, gyvenimo trukmė taip pat nesumažėja. Pasirinkus optimalią dozę, šių nusiskundimų galima visiškai išvengti, kad nekiltų daugiau komplikacijų.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Žmonės, veikiami propofolio, natūraliai nebegali pasirūpinti savo sveikata. Propofolio infuzijos sindromas yra anestezijos komplikacija, tai yra ilgalaikės anestezijos pažeidimas. Dėl esamo sutrikimo nukentėjęs asmuo kelias dienas, savaites ar mėnesius jau buvo tokios būklės, kurioje nėra sąmoningų jo veiksmų variantų.

Kadangi atitinkamas asmuo jau yra gydomas, gydytojai gydytojai arba slaugos komanda savarankiškai imasi būtinų sveikatos priežiūros priemonių, jei atsiranda pažeidimų. Per tą laiką artimieji turėtų glaudžiai bendrauti su gydytoju ir slaugos personalu.

Jei lankymosi valandomis yra kokių nors nukrypimų, apie juos reikia nedelsiant pranešti kontaktiniam asmeniui. Be to, reikėtų užduoti atvirus klausimus apie paciento sveikatos būklę ir suteikti išsamią informaciją apie esamą ligą. Daugeliu atvejų gydytojams reikalingas artimųjų sutikimas, kad būtų galima atlikti būtinus gydymo veiksmus. Kadangi nukentėjęs asmuo negali pats nuspręsti dėl savo priežiūros, artimieji ar partneriai turėtų pakankamai informuoti save apie bendrą situaciją. Kai kuriais atvejais reikia patikrinti, ar tikslinga gauti antrą nuomonę iš kito gydytojo.

Gydymas ir terapija

Svarbiausia priemonė, kurios reikia imtis, jei diagnozuotas propofolio sindromas, yra nedelsiant nutraukti propofolio infuziją. Propofolis turi būti pakeistas kitu narkotiniu. Be to, kad būtina nedelsiant nutraukti propofolio infuziją, nurodomos palaikomosios priemonės.

Priemones sudaro pakankamas skysčių tiekimas ir katecholaminų, kurie veikia kaip streso hormonai, palaikantys kraujospūdį ir padidina širdies ritmą, paskyrimas. Jei bradikardijos nepavyksta ištaisyti gydantis vaistais, o AV blokada išlieka, galima apsvarstyti širdies stimuliatoriaus veikimą.

Be to, pieno rūgšties acidozės gydymui turėtų būti numatyta tinkama elektrolitinė kompensacija. Kai kuriais atvejais nuolatinė hemofiltracija ar hemodializė pasirodė esanti efektyvi, nes ji lemia didžiulį simptomų pagerėjimą. Ankstyvas hemofiltracijos, kaip pirmojo pasirinkto terapinio agento, panaudojimas PRIS metu aptariamas specialiojoje literatūroje.

Taip pat buvo pranešta apie atvejus, kai (per vėlu) pritaikius hemofiltraciją, nebebuvo siekiama tikslo. Norint kompensuoti įtariamą riebalų rūgščių oksidacijos sutrikimą mitochondrijose, gydymo metu taip pat reikia pasirūpinti tinkamu kalorijų suvartojimu.

Savo vaistus galite rasti čia

➔ Vaistai nuo skausmo

prevencija

Tiesioginių prevencinių priemonių, kad būtų išvengta propofolio infuzijos sindromo, nėra, nes nežinoma, ar pacientas yra tinkamas sindromui vystytis, kol nenaudojamas anestetikas ilgalaikiam sedacijai ar ilgalaikiam nuskausminimui. Medžiagos dozės sumažinimas iki 4 mg / kg / h jau gali būti laikomas viena iš svarbiausių prevencinių priemonių.

Apriboti ilgalaikę nejautrą ar sedaciją su propofoliu ne ilgiau kaip iki septynių dienų taip pat reikia atsargumo priemonės, siekiant išvengti PRIS. Kaip atsargumo priemonė, propofolio negalima vartoti nėštumo ir žindymo metu. Žmonėms, alergiškiems sojai, yra griežta kontraindikacija.

Priežiūra

Propofolio infuzijos sindromą stebint reikia griežtai stebėti. Kadangi medžiagų apykaitos sutrikimas atsiranda tik tada, kai propofolis buvo vartojamas per ilgą laiką, labai rekomenduojama vengti pakartotinio propofolio vartojimo. Širdies ir inkstų nepakankamumas turi visiškai išgydyti, todėl ypač svarbu užtikrinti, kad būtų duota pakankamai skysčių.

Gydant ūmį, reikia apsvarstyti dializės naudojimą. Negalima atmesti nuolatinio širdies ir inkstų pažeidimo, todėl jį reikia gydyti ir stabilizuoti bendrą paciento būklę, atliekant tolesnę priežiūrą. Po stacionarinės priežiūros būtinos tolesnės ambulatorinės apžiūros, o pacientas turi dirbti su patyrusiu gydytoju.

Propofolio infuzijos sindromas nebėra kaip liga nutraukus propofolio vartojimą ir ūminį gydymą, tačiau reikia šiek tiek laiko nustatyti, ar poveikis paciento kūnui buvo visiškai pašalintas laiku. Pacientas turi būti išsamiai ir išsamiai informuotas apie propofolio poveikį, jo negalima vėl raminti propofolio infuzija ar ilgiau laikyti anestezijos metu. Todėl svarbu, kad suinteresuotas asmuo paaiškinimo sesijoje nedelsdamas paminėtų komplikaciją anesteziologui.

Tai galite padaryti patys

Kai atsirado Propofolio infuzijos sindromas (PRIS), savarankiškos pagalbos galimybės nebėra. Suleidus anestetiko propofolio, tai yra labai reta medicininė būtinoji padėtis.Propofolio infuziją reikia nedelsiant nutraukti. Be to, dažnai reikalingos palaikomosios priemonės, apsaugančios nuo kraujotakos žlugimo ir metabolinės acidozės.

Hemofiltracija arba hemodializė turėtų būti svarstoma ankstyvoje stadijoje, norint kompensuoti inkstų nepakankamumą. Simptomai greitai pagerėja, ypač atliekant hemodializę. Sėkmingai pritaikius šias priemones, pacientas visiškai pasveiksta. Nei gyvenimo trukmė, nei gyvenimo kokybė nėra ribotos. Tačiau iškilus situacijai, kai reikalinga anestezija, pacientui labai svarbu aptarti alternatyvas su gydytoju. Todėl pacientas turi informuoti gydytoją apie įprastų anestetikų netoleravimą. Jei PRIS jau įvyko, skausmą malšinantiems pacientams nebereikėtų vartoti sedacinių vaistų su propofoliu. Todėl pacientas taip pat turėtų aptarti su gydytoju alternatyvas ir šiais atvejais.

Vienintelis būdas, kuriuo pacientas gali sumažinti PRIS tikimybę, yra dietos sudarymas. Be genetinių veiksnių ir pernelyg didelės propofolio dozės, PRIS taip pat mėgsta ilgas badavimo laikotarpis, ketogeninės dietos ir mažai angliavandenių turinčios dietos.