Analinė atresija

Kaip Analinė atresija yra žmogaus tiesiosios žarnos išsigimimas. Trūksta išangės angos arba jos nėra tinkamai išdėstytos.

Kas yra analinė atresija?

Gydytojai taip pat vadina analinę atresiją Anorektalinis apsigimimas. Turima galvoje tiesiosios žarnos deformacija, egzistavusi nuo gimimo. Analinėje duobėje tiesiosios žarnos srityje nėra jokių proveržių. Embrione tai paprastai vyksta per 3,5 centimetro ilgį.

Išangės atrezija pasireiškia maždaug nuo 0,2 iki 0,33 procento visų naujagimių. Vokietijoje anorektalinis apsigimimas kasmet įvyksta nuo 130 iki 150 kūdikių. Daugeliu atvejų analinė atrezija diagnozuojama netrukus po gimimo. Tiesiosios žarnos deformacija labiau būdinga vyrams, nei mergaitėms.

priežastys

Išangės atresijos atveju tiesioji žarna nesusidaro toje kūno dalyje, kuriai ji skirta. Tai gali sukelti aklą žarnos pabaigą arba perėjimą į fistulę. Pastaroji atsiveria į šlapimo pūslę, šlaplę ar moters makštį. Taip pat įmanoma pasislinkti į dubens dugną.

Kas sukelia analinę atresiją, dar nežinoma. Įtariama, kad pirmiausia tai genetiniai veiksniai. Išangės atresijos rizika vaikams, kurie jau serga apsigimimais, yra 1: 100, kalbant apie lengvesnes formas. Kitoms formoms tikimybė yra nuo 1: 3000 iki 1: 5000.

Tyrimai parodė, kad du trečdaliai vaikų, sergančių analine atrezija, turi papildomų anomalijų. 15 procentų visų sergančių žmonių taip pat kenčia nuo genetinių defektų. Tai visų pirma apima Dauno sindromą, Pätau sindromą ir Edwardso sindromą.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Analinę atresiją galima suskirstyti į keletą formų. Daugumai nukentėjusiųjų susidaro skirtingos fistulės. Berniukai dažnai kenčia nuo analinės atrezijos, turinčios recturethralinę fistulę. Priešingai, merginos paprastai turi rektoblastinę fistulę, susidarančią tarp makšties prieširdžio ir tiesiosios žarnos. Kitos berniukų fistulės formos yra anuktaninė, anopenilinė, anoskrotinė, retovesikinė, rektoprostatinė ir rektoperinealinė fistulė.

Anocutaninės fistulės, ektoperinealinės ir rektovaginalinės fistulės taip pat pasitaiko moterims.Kartais analinė atrezija klasifikuojama pagal apsigimimo lygį. Skiriamos aukštos, žemos ir vidutinės formos. Kuo didesnė išangės atrezija, tuo didesnė papildomų apsigimimų kitose kūno vietose rizika.

Skiriamasis analinės atrezijos bruožas yra analinės angos nebuvimas ties išange. Kartais fistulės pastebimos ir po gimimo. Kai kuriais atvejais išmatos ar oras ištuštinamas per moters makštį ar šlaplę. Išpūstas skrandis taip pat gali būti pastebimas simptomas. Tolesni apsigimimai yra 50–60 procentų sergančių vaikų. Ypač kenčia šlapimo sritis. Be to, dažnai pasitaiko virškinimo trakto, stuburo ar širdies apsigimimų.

Diagnozė ir eiga

Neįmanoma patikimai nustatyti išangės atrezijos prieš gimdymą kaip prenatalinės diagnozės dalį. Yra tik galimybė diagnozuoti lydinčius apsigimimus. Net atliekant ultragarsinį nuskaitymą, analinę atresiją sunku nustatyti. Daugeliu atvejų anorektalinis apsigimimas pastebimas dėl to, kad nėra išangės, arba dėl to, kad išmatos nutekėja tam neskirtoje vietoje.

Po pirmo radinio atliekamas perinaalinis ultragarsinis tyrimas. Tokiu būdu galima nustatyti atstumą tarp tikslinio išangės taško ir tiesiosios žarnos aklinio maišo. Jei išangės atrezija diagnozuojama anksti, daugeliu atvejų ją galima gerai išgydyti. Socialinį pastovumą taip pat galima pasiekti atidžiai prižiūrint. Jauname amžiuje nukentėjusieji paprastai sugeba daug geriau kontroliuoti socialinį kontinentą.

Komplikacijos

Analinė atrezija yra gana retas embrioninis apsigimimas. Esant šiam simptomui, tiesioji žarna ir išangės sritis gali būti netinkama arba nesusiformavusi. Kol kas embriono vystymosi metu nėra tikslių išangės atrezijos priežasčių. Sutrikimas paveikia berniukus labiau nei mergaites ir turi papildomų kintamų fistulių.

Paveikti kūdikiai kartais pasireiškia kitomis genetinėmis anomalijomis, tokiomis kaip Dauno sindromas. Įvairios komplikacijos lydės vaiką visą gyvenimą. Kūdikiai, kuriems yra analinė atrezija, nuodugniai ištiriami iškart po gimimo. Diagnozuojamas simptomo sunkumas ir bet kokie kiti lydimi apsigimimai.

Medicininė priemonė pradedama tik atlikus išvadas. Išangės atrezijos chirurginė korekcija vyksta per pirmuosius devynis gyvenimo mėnesius. Esant sunkiai formuojamai formacijai, pirmiausia uždedama dirbtinė išangė ir tikroji išangė, o po to šiek tiek vėliau sujungiama. Paprasčiausiu atveju visišką taisymą galima atlikti nedelsiant.

Chirurginė procedūra įgalina santykinį pastovumą. Paveikti vaikai dažnai gali išmokti geriau juos valdyti paauglystėje. Tai, kiek kontinento galima visiškai ar tik iš dalies atstatyti, priklauso nuo apsigimimo laipsnio. Kai kurie pacientai patiria antrinę psichologinę ir fizinę žalą. Jums reikalingas viso gyvenimo gydymo planas ir reguliarūs patikrinimai.

Gydymas ir terapija

Išangės atrezijos gydymas visada turi būti atliekamas chirurginiu būdu. Gydant fistulę, terapija skiriasi. Jei yra fistulė, lemiamą vaidmenį vaidina apsigimimo aukštis ir jo padėtis. Be to, prieš pat korekcinę procedūrą svarbu išsiaiškinti, ar būtina sukurti dirbtinę žarnyno angą. Metaline lazdele fistulę be problemų galima išplėsti tarpvietės link.

Jei nėra žarnyno išsiplėtimo, nereikia ir dirbtinės išangės. Tai būtina, kai išmatos atsiranda per šlapimą ar makštį.

Jei fistulės nėra, o atstumas tarp odos ir tiesiosios žarnos yra mažesnis nei vienas centimetras, chirurginė analinės atrezijos korekcija vyksta be kolostomijos. Jei atstumas yra ilgesnis, pirmiausia sukuriamas dirbtinis žarnyno išėjimas. Operacijos metu, žinomos kaip užpakalinis sagitalinis ano-rektoplastikas (PSARP), chirurgas atpalaiduoja tiesiosios žarnos kelmą, kuris neatsiveria išorės kryptimi, ir, jei reikia, uždaro esamą fistulę.

Tada atidaromas žarnyno kelmas. Chirurgas taip pat naudoja siūlę, kad sukurtų išangę iš išorės. Dirbtinė išangė vėliau vėl uždaroma, kad būtų galima atkurti žarnyno tęstinumą. Vykdydami tolesnę priežiūrą, vaiko tėvai per metus turi reguliariai išplėsti naujai sukurtą išangę metaline lazdele.

Jūsų srities gydytojai ir terapeutai

„Outlook“ ir prognozė

Šiuolaikinių chirurginių metodų dėka analinę atresiją paprastai galima gerai ištaisyti, jei ji atliekama laiku. Reikiama operacija beveik nepadaro jokios žalos, o bet kokių vėlesnių komplikacijų mastą lemia analinė atrezija. Operacijos eigai taip pat lemia dažnai egzistuojančios fistulės tarp žarnyno trakto ir vidaus organų ar kūno išorės.

Dirbtinė išangės sritis arba išangės korekcija naudojant esamus audinius paprastai lemia funkcinį žarnyną. Jei laikomasi mitybos ir žarnyno priežiūros priemonių, atsiradusias komplikacijas - ypač šlapimo nelaikymą ir vidurių užkietėjimą - galima sumažinti arba jų išvengti. Jei mankštinami dubens dugno raumenys ir žarnos, išmatų nelaikymo prognozė yra gera.

Kitų kūno dalių apatinės kamieno srities genezės (nebuvimo) mastas dažnai lemia ilgalaikę prognozę. Trūksta arba netinkamai suformuotos stuburo dalys atsiranda maždaug pusei žmonių, sergančių analine atrezija. Ilgalaikė prognozė pagrįsta kančiomis ir fiziniais apribojimais. Kadangi ši apsigimimo forma beveik visada pasireiškia kaip ligos simptomas - dažniausiai sindromas, prognozuojant taip pat reikia atsižvelgti į atitinkamos ligos simptomus.

prevencija

Kadangi analinės atrezijos priežastys nėra žinomos ir tai yra įgimtas apsigimimas, veiksmingų prevencinių priemonių nėra.

Priežiūra

Analresija paprastai gydoma chirurginiu būdu. Dėl to tipiniai skundai paprastai nesikartoja. Pacientams reikia tik keletą kartų apsilankyti pas gydytoją iškart po operacijos. Tai stebi gijimo procesą. Taip pat vyksta medicininė parama.

Teigiamai chirurginės intervencijos atveju ilgalaikio stebėjimo nėra. Negalima iš anksto užkirsti kelio analinei rezijai. Tai yra įgimta ir dažniausiai diagnozuojama mažiems vaikams. Norint tai nustatyti, pakanka fizinės apžiūros. Reguliariai bus atliekama rentgeno nuotrauka ir MRT.

Norint sumažinti psichologinį stresą, gali prireikti tolesnės priežiūros, ypač brendimo metu, atsižvelgiant į nukentėjusiųjų psichinę būklę. Nes nepaisant didelio kontinento, pacientai apibūdina mažus tepinėlius apatiniuose drabužiuose. Psichoterapija gali padėti išmokti susitvarkyti su kasdieniu gyvenimu. Jei operacinis rezultatas nėra patenkinamas, sėkmę gali žadėti kita chirurginė procedūra.

Tačiau ši terapija visada priklauso nuo konkrečios situacijos. Be to, paveikti asmenys gali patys suvokti kai kuriuos aspektus, kurie sumažina vidurių užkietėjimo ir šlapimo nelaikymo komplikacijas. Rinkdamiesi tinkamus maisto produktus, galima išmokti. Storosios žarnos drėkinimas tualetu taip pat palengvina simptomus.

Tai galite padaryti patys

Išangės atrezijai visada reikalingas chirurginis gydymas. Svarbiausia savipagalbos priemonė - greitai išaiškinti nusiskundimus ir kuo greičiau paskirti chirurginę procedūrą. Prieš procedūrą būtina laikytis gydytojo nurodymų. Gydytojas pacientui rekomenduos individualią dietą, į kurią įeina stimuliantų ir tam tikro maisto vengimas. Pacientai, kurie reguliariai vartoja vaistus ar turi alergiją, kurios dar neįrašyta į savo medicininius įrašus, turėtų informuoti gydytoją.

Kadangi buvimas ligoninėje paprastai trunka keletą dienų, nedarbingumo atostogos paprastai yra būtinos. Po procedūros taikomas poilsis ir lovos poilsis. Kadangi pirmąsias kelias dienas gulėti gali būti nepatogu, reikia naudoti specialią pagalvę hemorojui. Kad žaizdos gijimas būtų teigiamas, reikia gerai prižiūrėti žaizdą. Reikia imtis atsargumo priemonių, ypač atliekant defekaciją. Atsakingas gydytojas gali išsamiai atsakyti, kurios priemonės yra būtinos ir naudingos.

Apskritai, mažiausiai du ar tris kartus po operacijos būtina pasitarti su gydytoju, kuris stebės gijimo procesą ir prireikus skirs vaistus. Jei yra nusiskundimų ar komplikacijų, būtina medicininė konsultacija.