Apgamai

Apgamai yra sunki nėštumo komplikacija.Dėl nesėkmingo apvaisinimo, chorioninės vyniotinės sparčiai auga, neišsivysčius embrionui. Nėštumas turi būti nutrauktas atlikus nedidelę chirurginę procedūrą.

Kas yra molis?

Neteisingas moteriškos placentos chorioninių virbalų augimas vadinamas moliu. Šio sutrikimo priežastis yra apvaisinimo klaida. Kai aplinkinis jungiamasis audinys ištirpsta, placentos virvelės virsta burbuliukais. Trophoplast auga padidėjęs augimas.

Yra dviejų rūšių apgamai. Dalinis apgamas išsivysto 90 procentų atvejų, o pilnasis apgamas - 10 procentų atvejų. Esant pilnai formai, embrionas nesusidaro, tuo tarpu daliniuose apgamuose galima pastebėti embriono vystymosi pradžią. Apgamai yra ląstelių augimas placentos audinyje, tačiau jie paprastai nėra vėžiniai.

Tačiau jie gali invaziškai išaugti į supančią erdvę. Tačiau retais atvejais gali išsivystyti vadinamoji chorioninė karcinoma. Fenomenologiškai atrodo, kad perėjimas tarp invazinio molio ir vėžinio augimo vyksta sklandžiai ir nebuvo nuosekliai aprašytas literatūroje.

Pagrindinė priežastis

Šlapimo pūslės priežastis yra netinkamas tręšimas. Esant pilnai formai, moters chromosomų rinkinio visiškai nėra. Kaip prarandama moters genetinė informacija, dar nevisiškai suprantama. Pavyzdžiui, kiaušialąstelė be sėklų gali būti apvaisinta dviem spermos ląstelėmis arba dalijamąja spermos ląstele. Tačiau įmanoma, kad dėl netinkamo vyro chromosomų rinkinio padalijimo moters chromosomų rinkinys vėliau prarandamas.

Dalinis šlapimo pūslės molas išsivysto iš apvaisintos kiaušialąstelės, patekusios į trioidą, su moters chromosomų rinkiniu ir dviem vyriškos lyties chromosomų rinkiniais. Čia kiaušialąstė apvaisinama dviem spermatozoidais arba dalijamąja sperma.

Embrionas negali išsivystyti esant visiškam moliui, nes tėvo chromosomų rinkinio genai visiškai išjungiami įspaudžiant. Tačiau moters homologinės chromosomos rinkinio nėra. Dėl to vystosi tik trophoplastic audiniai. Dalinio apgamo atveju, be trophoplastic audinio, gali susidaryti embrioninis audinys.

Simptomai, požymiai ir negalavimai

Molinis nėštumas iš pradžių parodys visus įprastus nėštumo požymius. Tačiau kraujavimas gali atsirasti nuo šeštos nėštumo savaitės. Kraujavimas gali atsirasti vėliau. Jei apgamas baigtas, dažniausiai būna ankstyvas abortas. Tačiau jei taip neatsitiks, papildomi simptomai yra pykinimas, vėmimas ir galvos svaigimas.

Pilvas išsipučia, nes placenta greitai auga, o gimda plečiasi. Nėštumo hormono „žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG)“ vertės staigiai didėja dėl greitai augančios placentos. Tačiau dalinį molį nėra taip lengva pastebėti. Klinikiniai simptomai nėra tokie pastebimi, o galimas abortas įvyksta šiek tiek vėliau, nuo ketvirtojo iki šeštojo nėštumo mėnesio.

diagnozė

Norėdami diagnozuoti šlapimo pūslės molį, pirmiausia nustatoma žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) vertė. Jei, be neįprastų ir sunkių nėštumo simptomų, hCG reikšmė greitai didėja, įtariama šlapimo pūslės molinė dalis. Stipriai patinęs pilvas taip pat rodo šį atradimą.

Vaizdo apdorojimo procedūros, tokios kaip sonografija, gali padėti atlikti tyrimą. Užbaigti apgamai paprastai lengvai atpažįstami ultragarsiniu skenavimu. Tačiau dalinius apgamus nėra taip lengva diagnozuoti. Nieko negalima pamatyti net atliekant ultragarsinį tyrimą.

Tokiu atveju būtina atlikti citogenetinius tyrimus. Paimamas audinio mėginys ir genetiškai tiriamas. Jei randami tik vyriški chromosomų rinkiniai, apgamas baigtas. Triploidinė ląstelė, kurioje yra vienas moters chromosomų rinkinys ir du vyriškos lyties chromosomų rinkiniai, turi dalinį šlapimo pūslės molį.

Komplikacijos

Dėl apgamo gali kilti įvairių komplikacijų. Visų pirma, nėštumas turi būti nutrauktas, o tai dažniausiai siejama su emociniu ir psichologiniu stresu susijusioms moterims. Trečdaliu atvejų apgamas išsivysto į kiaušidžių cistas.

Tai gali sukelti stiprų pilvo skausmą, menstruacinius sutrikimus ir virškinimo problemas. Cistos plyšimas įvyksta gana retai, dėl to gali atsirasti infekcijos ir kraujavimas iš pilvo ar kraujotakos šokas. Jei cistos susisuka, atsiranda vadinamasis stiliaus posūkis, dėl kurio gali atsirasti peritonitas ir atsirasti papildomų komplikacijų.

Chirurginis apgamo gydymas padidina kraujavimo ir gimdos kaklelio sužalojimo riziką. Be to, dažnai lieka apgamų likučių, kurie po metų gali uždegti ir kuriuos reikia toliau grandyti. Net sėkmingai gydant, sumažėja tikimybė pastoti.

Jei yra rimtų komplikacijų, tokių kaip policistinių kiaušidžių sindromas, vaisingumas kartais yra visam laikui ribojamas. Šlapimo pūslės molis gali sukelti ilgalaikius menstruacijų sutrikimus arba visiškai menstruacijų nebuvimą.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Gavus šį skundą, bet kuriuo atveju būtina pasitarti su gydytoju. Kadangi nėštumas dažniausiai nutraukiamas dėl nepageidaujamo vystymosi, daugeliu atvejų reikia konsultuotis su psichologu, jei pacientė ir jos partneris kenčia nuo psichologinių nusiskundimų ar depresijos.

Jei kraujavimas atsiranda nepaisant nėštumo, būtina pasitarti su gydytoju. Daugeliu atvejų tai įvyksta po šeštosios nėštumo savaitės. Nuolatinis galvos svaigimas ar bendras negalavimas taip pat gali rodyti ligą, todėl būtinas gydytojo tyrimas.

Gimdos išsiplėtimas ir išsiplėtimas taip pat yra dažnas simptomas, todėl būtina apsilankyti pas gydytoją. Atsiradus ūmiam skausmui ar kritinėms situacijoms, reikia iškviesti greitosios pagalbos gydytoją arba aplankyti ligoninę. Ligą taip pat gali diagnozuoti ginekologas. Jis taip pat gali atlikti atitinkamą abortą. Sėkmingas gydymas moterims paprastai jokių ypatingų komplikacijų nesukelia.

Jūsų srities gydytojai ir terapeutai

Gydymas ir terapija

Nustačius šlapimo pūslės molį, reikia chirurginiu būdu pašalinti siurbimo kiuvetę. Gimdos kaklelis išsiplėtė, o audinys švelniai išsiurbiamas. Kartais reikalinga antra procedūra, nes ne visi moliniai audiniai buvo užfiksuoti pirmą kartą. Be to, skiriami vaistai, skirti atmesti likusį audinį. Šie vaistai yra tablečių, gelių ar makšties žvakučių pavidalu.

Net po gydymo ilgą laiką reikia stebėti apgamų vystymąsi. Jei liks atskirų ląstelių, po tam tikro laiko jos gali vėl augti. Nėštumo hormono lygis turėtų būti tiriamas iki šešių mėnesių. Mažos vertės rodo visišką apgamų pašalinimą.

Tačiau jei reikšmės vėl padidėja, gali prireikti kitos operacijos. Nes retkarčiais apgamas išauga į gimdos raumenis. Tokiu atveju visas audinys negali būti sugautas nusiurbiant. Nepaisant gydymo, požymiai yra nuolatinis kraujavimas. Esant invazinėms apgamų formoms, visiškai išgydyti gali tik chemoterapija.

Kadangi audiniai paprastai nėra piktybiniai, tikimybė pasveikti yra labai gera. Tačiau retais atvejais išsivysto piktybinė chorioninė karcinoma, kurią reikia intensyviau gydyti ir stebėti. Tačiau net turint piktybinį apgamų išsigimimą, yra tikimybė pasveikti po chemoterapijos.

„Outlook“ ir prognozė

Šlapimo pūslės molio prognozė priklauso nuo individualių aplinkybių. Jei progresas yra optimalus ir nėra jokių papildomų komplikacijų, korekcinė operacija gali baigtis nuolatiniu gijimu.

Jei rezultatas nėra toks palankus, būsimai motinai gresia abortas. Labai sunkiais atvejais vėliau gali pasireikšti nuolatinis moters nevaisingumas. Be medicininės priežiūros įvyksta abortas. Nėščia moteris dažniausiai praranda kūdikį per pirmąsias kelias nėštumo savaites, taip pat patiria rimtų emocinių ir psichologinių problemų.

Gydymas nepaprastai padidina sveikimo tikimybę. Pakeistas audinys atsargiai pašalinamas vienos procedūros metu. Ši procedūra reikalauja aukščiausio tikslumo ir jautrumo. Komplikacijos gali pakenkti negimusiam vaikui arba nedelsiant jį prarasti. Tuomet, nėštumui progresuojant, būtina reguliariai tikrintis. Tikrinama gimda, ar nėra galimų pokyčių.

Kai kuriais atvejais įvyksta audinių augimas ir apgamų atkrytis. Norint užtikrinti vaiko išgyvenimą, būtina nauja intervencija, kuri vėlgi susijusi su dideliais aborto iššūkiais ir rizika. Jei procedūros metu įvyksta komplikacijos ir abortas, gimdos pažeidimas gali būti toks didžiulis, kad atsiranda nevaisingumas.

prevencija

Deja, apgamų prevencija neįmanoma, nes jos vystymąsi lemia apvaisinimo klaida. Kitas nėštumas vėl galimas. Tačiau naujas nėštumas turėtų prasidėti ne iškart po įveikto apgamo, o tik po to, kai jis visiškai pasveiksta.

Tai galite padaryti patys

Pacientams, sergantiems apgamais, paprastai atliekama operacija iškart po ligos diagnozės nustatymo, kai pagrindinis dėmesys skiriamas apsigimimų pašalinimui siurbimo kuretažo būdu. Operacija paprastai yra susijusi su embriono praradimu ir tokiu būdu nėštumo nutraukimu. Taigi nukentėjusios moterys susiduria tiek su fizinėmis, tiek su emocinėmis problemomis. Iš dalies įmanomos savipagalbos priemonės, tačiau tik pasitarus su gydančia gydytojų komanda.

Po operacijos ligoniai gydosi fiziniu poilsiu, vengdami sporto ir per daug sportuoti. Kai kuriais atvejais stacionarinis buvimas yra prasmingas. Paskirtus vaistus visada reikia vartoti laiku, pacientams skiriant daugiau dėmesio galimam šalutiniam poveikiui. Nuolatinis tolesnis patikrinimas yra labai svarbus, nes retais atvejais atsiranda papildomų apsigimimų.

Kadangi nėštumo nutraukimas, ypač susijęs su moliu, yra susijęs su dideliu psichologiniu stresu, pacientai stengiasi išvengti tolesnio streso ir pailsėti. Jei įmanoma, pacientai pasilieka sau kelias poilsio dienas ir palaiko kūną bei psichiką atsigaudami po chirurginės procedūros. Jei emocinis sutrikimas per didelis, nukentėjusios moterys kreipiasi pagalbos į psichoterapeutą. Tai sumažina ilgalaikės psichologinės žalos ir depresijos riziką.