Endotrachėjinė intubacija

endotrachėjinė intubacija yra naudojamas nesąmoningų ar anestezuotų pacientų ventiliacijai gelbėjimo ir nelaimingų atsitikimų medicinoje, taip pat anestezijai. Naudojamas endotrachėjinis vamzdelis, kuris įkišamas per burną ar nosį į vėjo vamzdį. Neteisingas intubacijos įgyvendinimas gali sukelti komplikacijų.

Kas yra endotrachealinė intubacija?

Endotrachėjinė intubacija yra standartinis skubios pagalbos ir anestezijos pacientų dirbtinės ventiliacijos metodas. Šis metodas trumpai dar vadinamas intubacija. Šios procedūros pagrindas yra endotrachėjinio vamzdelio įvedimas per nosį ar burną į vamzdelį (trachėją).

Jis praleidžiamas tarp balsinės gerklų raukšlių. Endotrachėjinį vamzdelį sudaro plastikinis vamzdelis, skirtas deguoniui tiekti. Jame paprastai taip pat yra rankogalių rankogaliai, kurie yra pripūsti, kad pašaliniai kūnai nepatektų į plaučius.

Yra vamzdeliai su dviem šviestuvais (dvigubo liumeno vamzdelis). Jūs galite vėdinti abu plaučius atskirai. Jei intubacija yra sudėtinga, naudojamos alternatyvios endotrachėjinės intubacijos formos: gerklų kaukės, gerklų vamzdeliai ir kombinuoti mėgintuvėliai.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Endotrachealinė intubacija skiriama pacientams, kurie dėl ligos, nepakankamų refleksų ar anestezijos negali savarankiškai kvėpuoti. Intubacija užkerta kelią viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai ir pašalinių daiktų įkvėpimui į plaučius.

Jis veikia įkišant 20–30 cm ilgio vamzdelį (tuščiavidurį plastikinį zondą) per burną ar nosį per gerklą į trachėją (vėjo vamzdį). Prie žarnos galo, burnos pusėje, pritvirtintas ventiliatoriaus jungtis. Kitame gale žarna yra šiek tiek nuožulni. Tiesiog priešais tai yra vadinamasis rankogalis. Šį rankogalį galima pripūsti kaip balioną ir jis užtikrina, kad vamzdelis būtų užkimštas iš nosiaryklės, kad būtų išvengta svetimkūnių, tokių kaip kraujas, vėmimas ar kiti, įkvėpimo.

Kai balionas pripūstas, tarpai tarp vamzdelio ir trachėjos sienos uždaromi. Prieš įdėdamas mėgintuvėlį, pacientas paguldomas į vadinamąją Džeksono padėtį. Galva yra aukštai, o kaklas yra per daug išplėstas. Tokiu būdu susidaro geriausias vaizdas per burną. Laringoskopo mentės pagalba epiglotai nubrėžti kaukoliniu būdu ir aukštyn. Vamzdelis traukiamas per balso raukšles, kol jis kirto rankogalį. Tada rankogaliai pripūsti ir pacientas išklausytas.

Jei viskas teisingai, vėdinimą galima tęsti. Endotrachealinė intubacija naudojama įvairiose situacijose. Širdies ir kraujagyslių sistemos sustojusiems pacientams, anestezuojantiems ar sunkiai apsinuodijusiems pacientams, apsauginiai refleksai kvėpuojant nebeveikia. Skubi ventiliacija. Net pacientams, kurių kvėpavimas nepakankamas, dažnai reikia dirbtinio kvėpavimo. Dirbtinė ventiliacija taip pat dažnai reikalinga atliekant bronchoskopijas, endoskopines kvėpavimo takų operacijas, viršutinių kvėpavimo takų traumas ar alergiją vabzdžių įkandimams.

Priklausomai nuo taikymo srities, taip pat naudojami skirtingi endotrachėjiniai vamzdeliai. Yra lankstūs arba standūs vamzdžiai. Daugelyje vamzdžių yra pripučiama rankogaliai. Tačiau tai taikoma ne visiems. Jei rankogaliai per ilgai paliekami ant gleivinės, tai gali sukelti nekrozę, todėl rankogaliai dažnai nenaudojami ilgalaikiam vėdinimui. Manžetė taip pat nenaudojama vaikams, nes jų gleivinė taip greitai išsipučia, kad trachėjos sandariklis jau yra užtikrintas.

Spiralinis vamzdis ne taip lengvai sulenkiamas, todėl dažnai naudojamas atliekant goiterio operacijas. Endotrachealinė intubacija reikalauja didelės patirties, todėl ją sunku naudoti daugeliui gydytojų. Dėl šios priežasties daugelyje klinikų yra speciali gaivinimo komanda.

Savo vaistus galite rasti čia

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Atliekant endotrachealinę intubaciją, gali kilti įvairių komplikacijų, ypač todėl, kad daugeliui gydytojų trūksta patirties šioje srityje. Dažna komplikacija yra netinkama stemplės intubacija, kuri netgi gali būti mirtina. Skrandis vėdinamas vietoj plaučių.

Jei klaida nebus laiku pripažinta, pacientas miršta uždusęs. Todėl dabar įprasta vykdyti stebėjimą, kad būtų išvengta šios neteisingos intubacijos. Taip pat bijoma vadinamojo siekio. Svetimkūniai, tokie kaip kraujas ar skrandžio turinys, į kvėpavimo vamzdį patenka į plaučius. Jei padidėja šio aspiracijos rizika, atliekama speciali anestezijos indukcijos forma (Rapid Sequence Induction), kuri pagreitina anestezijos sukėlimą. Kita komplikacija yra balso stygų sužalojimas.

Jei vamzdelis perkeltas per toli, kyla pavojus, kad bus vėdinamas tik vienas plaušas. Šią neteisingą intubaciją galima greitai nustatyti klausantis. Pataisymas atliekamas greitai, traukiant atgal vamzdelį. Ilgalaikis vėdinimas gali neigiamai paveikti trachėjos gleivinę. Slėgis gleivinėje gali sukelti nekrozę ir opas. Todėl manžetės slėgis intensyviosios terapijos skyriuose turi būti nuolat stebimas.

Retais atvejais dantys gali išbristi iš viršutinio žandikaulio. Taip pat labai retai įmanoma refleksinis širdies sustojimas ar kvėpavimo sustojimas dėl autonominės nervų sistemos parasimpatinės nervų sistemos dirginimo. Be to, jei anestezija nepakankama intubacijos metu, gali vemti. Dėl šios priežasties svarbu, kad pacientas nevalgytų prieš numatytą nejautrą.