Mitralinio vožtuvo regurgitacija

Prie a Mitralinio vožtuvo regurgitacija širdies vožtuvas, esantis tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio, nebepajėgia visiškai užsidaryti. Mitralinio vožtuvo regurgitacija yra antras dažniausiai pasitaikantis vožtuvo defektas suaugusiesiems, kurio dažnis yra nuo 2 iki 3 procentų.

Kas yra mitralinė regurgitacija?

A Mitralinio vožtuvo regurgitacija įvyksta, kai širdies vožtuvo, esančio tarp kairiojo prieširdžio (atriumo kordis) ir kairiojo skilvelio (ventriculus cordis), uždarymo funkcija yra tokia susilpnėjusi, kad širdies plakimo metu kraujas iš širdies srauto iš dalies patenka atgal į prieširnį (regurgitacija) ).

Dėl to tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio (švytuoklės tūris) tam tikras kraujo kiekis nuolat švirkščiamas pirmyn ir atgal, o švytuoklės tūris, kuris sudaro 15 procentų insulto tūrio, yra nurodytas kaip reikšmingas mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Dėl šio nuolatinio kraujo švytuoklinio judesio, skilvelis ir prieširdis vis labiau plečiasi (išsiplėtimas), tuo tarpu kairiojo skilvelio veikla yra vis labiau apribota (kairiosios širdies silpnumas).

Dėl padidėjusio kraujo tūrio kairiajame prieširdyje kraujas gali grįžti į plaučius. Padidėjęs kraujospūdis (plaučių hipertenzija) ilgainiui lemia tai, kad kraujyje esantis vanduo yra įspaudžiamas į plaučius. Dešinysis skilvelis vis labiau negali aprūpinti plaučių krauju. Yra nuolatinis perkrovimas ir pagaliau dešiniojo širdies nepakankamumas.

Širdies aritmija ir prieširdžių virpėjimas, kraujo krešuliai paveiktame prieširdyje, sumažėjęs veikimas, dusulys ir edema, kai yra dešinysis skilvelis, yra būdingi mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai.

priežastys

A Mitralinio vožtuvo regurgitacija dažniausiai būna dėl reumatinio ar bakterinio endokardito.

Dėl vidinio širdies gleivinės uždegimo susidaro rando audinys, kuris gali susiaurėti ir nutekėti mitraliniame vožtuve. Be to, reumatinis karščiavimas po streptokokinės infekcijos gali paveikti ne tik sąnarius ir smegenis, bet ir širdies struktūras ar mitralinį vožtuvą ir sukelti nepakankamumą.

Be to, mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra susijęs su mitralinio vožtuvo prolapsu (netinkamai suformuotu mitralinio vožtuvo aparatu), miokardo infarktu (širdies priepuoliais), hipertrofine obstrukcine ir dilatacine kardiomiopatija (širdies raumens liga) bei vožtuvo žiedo kalcifikacijomis (kalcifikacijomis). Mitralinio vožtuvo nepakankamumas taip pat gali būti įgimtas ar trauminis (ašarojimas sausgyslių siūluose).

Tipiški simptomai ir požymiai

• Širdies aritmijos
• Dusulys ir (arba) širdies plakimas
• Širdis murma
• Prieširdžių virpėjimas
• trombozė
• Mažas atsparumas
• Dusulys
• Edema

Diagnozė ir eiga

A Mitralinio vožtuvo regurgitacija gali būti diagnozuotas kaip auskultacijos dalis (klausymas) naudojant stetoskopą, pagrįstą girdimu kraujo refliuksu per paveiktą mitralinį vožtuvą.

Būdingus širdies pokyčius (išsiplėtusį kairįjį prieširdį) ir galimą plaučių edemą galima įrodyti EKG (echokardiograma) ir rentgeno spinduliu. Be to, atliekant širdies kateterio tyrimą, kai kateteris į vietinę anesteziją įvedamas į širdį per didesnę kūno veną, galima nustatyti tikslų švytuoklės tūrį ir tokiu būdu ligos stadiją.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo prognozė ir eiga labai priklauso nuo ligos sunkumo ir progresavimo laipsnio. Vidutiniškai apie 25–40 procentų nukentėjusiųjų, kuriems nebuvo atlikta operacija, gyvi praėjus penkeriems metams po diagnozės nustatymo, tuo tarpu mirštamumas dėl vožtuvų keitimo yra žymiai mažesnis (20–40 procentų).

Komplikacijos

Mitralinio vožtuvo regurgitacija sukelia rimtų paciento širdies problemų. Blogiausiu atveju tai gali sukelti paciento mirtį, jei nebus pradėtas šios ligos gydymas. Paprastai nukentėjusieji kenčia nuo širdies plakimo ar širdies plakimo.

Taip pat gali sutrikti širdies ritmas, sukeliantis neįprastą širdies triukšmą. Nukentėjusieji taip pat kenčia nuo nuovargio ar mažo atsparumo. Be to, gali atsirasti kvėpavimo pasunkėjimas, dėl kurio gali prarasti sąmonę ar pakenkti vidaus organams.

Negydant mitralinės regurgitacijos, paciento gyvenimo trukmė žymiai sutrumpėja. Neretai nukentėjusieji kenčia nuo depresijos ar dažnai baiminasi mirties, kai krūtinėje jaučiamas slegiantis jausmas ar įgėlimas. Dėl šios priežasties gyvenimo kokybę smarkiai sumažina mitralinio vožtuvo regurgitacija.

Šios ligos gydymas grindžiamas simptomais ir priežastimis. Tačiau paprastai chirurginė procedūra yra būtina, o tai nesukelia ypatingų komplikacijų. Be to, norint išvengti uždegimo ir infekcijų, paprastai reikia vartoti vaistus.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Apie bet kokius širdies ritmo pokyčius ar anomalijas reikia kuo skubiau pranešti gydytojui. Jei sutrikęs širdies ritmas, bėganti širdis ar stiprus širdies plakimas, būtina kreiptis į gydytoją. Girdimas ir neįprastas širdies murmėjimas sukelia nerimą. Gydytojo vizitas yra būtinas, kad būtų galima nustatyti simptomų priežastį. Reikia ištirti ir gydyti sumažėjusį normalų darbą, mažesnį emocinį ir fizinį atsparumą bei padidėjusį nuovargį. Žmonėms, kenčiantiems nuo nemigos, nesijaučiantiems ar jaučiantiems nepakankamą susikaupimą, turėtų būti atlikta medicininė apžiūra.

Suaugusiame amžiuje taip pat patartina dalyvauti medicininėse apžiūrose, siūlomose ankstyvam ligų nustatymui. Gydytojas reikalingas, jei dėl sumažėjusio deguonies kiekio atsiranda dusulys arba atsiranda baimių. Esant trombozei ar išsivysčius edemai, būtina apsilankyti pas gydytoją. Dirglumas, nuotaikos svyravimai ir elgesio problemos rodo pažeidimus, kuriuos reikėtų aptarti su gydytoju. Jei dienos ar sporto veiklos nebegalima vykdyti, jei sumažėja savijauta ir pasitraukiama iš dalyvavimo socialiniame gyvenime, rekomenduojama apsilankyti pas gydytoją. Rekomenduojama išsiaiškinti priežastį, kad nekiltų gyvybei pavojinga būklė.

Gydymas ir terapija

Terapinės priemonės priklauso nuo vienos Mitralinio vožtuvo regurgitacija priklauso nuo ligos sunkumo, nors šiais laikais operacija dažniausiai atliekama anksti. Lengvas širdies nepakankamumas pirmiausia gydomas vaistais. AKF inhibitoriai naudojami siekiant sumažinti papildomą krūvį.

Tuo pat metu nuosekliai gydomos pagrindinės ligos, tokios kaip arterinė hipertenzija ar endokarditas, skatinančios nepakankamumo progresavimą.Įgimtų mitralinio vožtuvo aparato pažeidimų ir ryškaus mitralinio vožtuvo nepakankamumo atvejais, kai yra dešiniojo širdies nepakankamumas ir smarkiai sutrikęs kairiojo skilvelio funkcionalumas, paprastai nurodoma operacija.

Standartinės chirurginės procedūros yra mitralinio vožtuvo rekonstrukcija ir mitralinio vožtuvo pakeitimas mechaniniu ar biologiniu vožtuvo protezu, o šiuo metu vožtuvų rekonstrukcija naudojama dažniau nei vožtuvų keitimas Vokietijoje. Čia paveiktas asmuo yra sujungtas su širdies ir plaučių aparatu, o mitralinis vožtuvas rekonstruojamas audinių ir sintetinių sausgyslių siūlais (paprastai pagamintais iš „Goretex“) ir stabilizuojamas specialiu atraminiu žiedu, susiūtas ant mitralinio vožtuvo.

Jei mitralinio vožtuvo neįmanoma atkurti, jis pakeičiamas vožtuvo protezu, pagamintu iš sintetinės (pirolitinės anglies, nerūdijančio plieno korpuso) arba biologinės (galvijų ar kiaulių audinio) medžiagos. Be to, siekiant išvengti kraujo krešulių išsiplėtusiame kairiajame prieširdyje, kraujo krešėjimas slopinamas vaistais (pvz., Su fenprokumonu, varfarinu).

Kaip profilaktinė priemonė, jei yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas, antibiotikų terapija visada naudojama siekiant išvengti bakterinės infekcijos ir taip papildomai pažeisti vožtuvą, kai padidėja infekcijos rizika (įskaitant dantų intervenciją).

„Outlook“ ir prognozė

Dėl labai individualaus ir skirtingo mitralinio vožtuvo regurgitacijos kurso, jo prognozė pacientams taip pat yra gana skirtinga. Tačiau šiais laikais daroma prielaida, kad pacientams, kenčiantiems tik nuo lengvo mitralinio vožtuvo nepakankamumo ir kitaip nesergantiems kitomis širdies ligomis, gyvenimo trukmė gali būti visiškai normali.

Tiems pacientams, kuriems diagnozuota ir pagal dabartines gaires nustatyta operacijos indikacija, išgyveno 89 proc. Per aštuonerius metus. Tyrimai nuo 1980 iki 1989 m. Iliustruoja priklausomybę nuo kairiojo skilvelio siurbimo pajėgumo prognozės, kokia ji buvo prieš operaciją.

Pacientų, kurių skilvelių funkcija normalesnė, vadinamoji išstūmimo frakcija, viršijanti 60 procentų, išgyvenamumas 10 metų yra maždaug 72 procentai. Tai atitinka jų bendraamžių išgyvenamumą be širdies operacijų. Tuo tarpu nukentėjusiųjų, kurių išmetimo frakcija yra mažesnė nei 50 procentų, ty 32 procentai, išgyvenamumas yra žymiai mažesnis.

Staigios mirtys sergantiems mitraline regurgitacija yra gana retos. Nes jų pasitaiko tik labai retai, vos po 0,8 proc. Pacientų. Tačiau jei nukentėjusieji taip pat serga kitomis širdies ligomis, tokiomis kaip prieširdžių virpėjimas, staigi mirtis gali įvykti su didesne tikimybe - apie 4,8 proc.

prevencija

Vieną Mitralinio vožtuvo regurgitacija to galima išvengti nuosekliai gydant bakterines infekcijas ir kitas pagrindines ligas, siekiant sumažinti širdies vožtuvų pažeidimo riziką. Tačiau negalima išvengti įgimtų mitralinio vožtuvo defektų, dėl kurių atsiranda nepakankamumas.

Priežiūra

Paprastai pacientai gana greitai pasveiksta po mitralinio regurgitacijos chirurginio gydymo. Tačiau svarbu nuolat sekti tolesnę priežiūrą. Taigi nukentėjęs asmuo pirmiausia turėtų pasirūpinti savimi ir vartoti specialius narkotikus. Jei mitralinis regurgitacija gydoma karpant, operuojamas asmuo turi praleisti naktį intensyviosios terapijos skyriuje.

Nuodugniai stebimas kvėpavimas ir širdies ir kraujagyslių sistema. Po dienos pacientas perkeliamas į įprastą ligoninės palatą, kurioje jis išbūna maždaug nuo trijų iki penkių dienų. Šiuo laikotarpiu jis gali atsikelti ir vėl pajudėti. Dažnai per pirmąsias dienas pastebima, kad pagerėjo mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai, tokie kaip dusulys, ir kūnas vėl atsigauna.

Priežiūra taip pat apima specialių vaistų vartojimą. Antitrombocitinis antitrombocitinis klopidogrelis skiriamas maždaug mėnesį, kad trombocitai nesusikauptų. Tai gali padėti užkirsti kelią kraujo krešuliui arterijose. Acetilsalicilo rūgštį galima vartoti ne ilgiau kaip šešis mėnesius. Vaistas taip pat yra antitrombocitinis antitrombocitinis agentas, tačiau turi silpnesnį poveikį nei klopidogrelis.

Maždaug 30 dienų pacientas neturėtų kelti ar nešti sunkių krovinių. Tačiau lengvos fizinės ištvermės treniruotės, kurios gali vykti kardio grupėje prižiūrint gydytojui, tikrai yra įmanomos.

Tai galite padaryti patys

Esant lengvam ar vidutiniam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, kasdieniniame gyvenime reikia vengti situacijų, dėl kurių staiga padidėja kraujospūdis arba staiga padidėja didžiausias fizinis krūvis. Staigus kraujospūdžio padidėjimas dėl adrenalino išbėrimo per simpatinę nervų sistemą lemia nekontroliuojamai didelį slėgį apkraunant abu mitralinio vožtuvo gaubtus, todėl sistolės metu gabalai gali išsipūsti į prieširdį, o tai padidina kraujo pritekėjimą atgal į kairįjį prieširdį.

Ištvermės sportas, pavyzdžiui, bėgiojimas, važinėjimas dviračiu ar plaukimas, padeda pagerinti jūsų savijautą. Tačiau sportuoti nereikėtų, jei neviršijama atitinkama atlikimo riba. Labiausiai nukentėjo nukentėjusieji iš palyginti tolygaus krūvio. Individualus atsparumas gali labai skirtis priklausomai nuo vožtuvo nepakankamumo išvaizdos ir sunkumo. Svarbiausias prioritetas jokiu būdu nėra rūpinimasis savimi ir jokiu būdu ne sportas, o savipagalba kasdieniniame gyvenime susideda iš pritaikytų procesų, kuriuose yra kuo mažiau nepamatuojamų streso viršūnių, tačiau su vidutinio sunkumo stresu.

Psichinio atsipalaidavimo metodai, tokie kaip joga ir meditacija, taip pat puikiai tinka palaikyti bet kokį narkotikų gydymą beta blokatoriais ir AKF inhibitoriais. Kasdieniame gyvenime naudinga šiek tiek atkreipti dėmesį į fizinius simptomus, nesigilinant į juos.