Nekrozinis enterokolitas

nekrozinis enterokolitas yra žarnyno liga, kuria pirmiausia serga neišnešioti kūdikiai. Tikslios priežastys dar nėra aiškiai išaiškintos. Net jei ligos gydymas tampa vis sėkmingesnis, ji vis tiek atliekama dažnai ir ne vienu atveju sukelia mirtį.

Kas yra nekrozinis enterokolitas?

Pagal vieną nekrozinis enterokolitas Gydytojai supranta rimtą žarnyno ligą, kuri pirmiausia pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams.

Tai infekcija, susijusi su sutrikusiu kraujo tekėjimu į žarnyno sieną. Audinys tampa nekrotinis ir keičiasi. Putrefacijos dujos kaupiasi ir blogiausiu atveju žarnyno turinys prasiskverbia į pilvo ertmę. Paveikti naujagimiai turi išsipūtusį skrandį, nebegali toleruoti maisto ir gali vemti kraujuojančią tulžį.

Statistika rodo, kad kas dešimtas neišnešiotas kūdikis vis dar kenčia nuo nekrozinio enterokolito. Nors medicina tobulėja, neišnešiotų kūdikių mirtingumas vis dar yra 5–10%, atsižvelgiant į kūdikio gimimo svorį ir bendrą būklę bei ligos stadiją.

priežastys

Tikslios ligos formavimosi priežastys nekrozinis enterokolitas dar nėra išaiškinti. Gydytojai sugebėjo nustatyti daugybę rizikos veiksnių ar aplinkybių, kurios, atrodo, palaiko ligą.

Tačiau nebuvo įmanoma nustatyti, ar kai kurie veiksniai turi didesnę įtaką ligos vystymuisi, ar ne. Galimi nekrozinio enterokolito sukėlėjai yra ankstesni susirgimai, tokie kaip tam tikri širdies defektai (pavyzdžiui, aortos kochtacija, aortos susiaurėjimas).

Bet tokios ligos, kaip tūrio deficito šokas, kai kraujagyslėse sumažėja kraujo kiekis dėl stipraus skysčių praradimo, arba kvėpavimo distreso sindromas, plaučių disfunkcija naujagimiams, teigiama, kad skatina nekrozinio enterokolito vystymąsi. Tai taip pat taikoma hipoglikemijai, hipotermijai, mažam kraujospūdžiui ar kateterio įdėjimui per virkštelės kraujagysles.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Liga paprastai prasideda klastingai. Jūsų progresija klasifikuojama pagal skirtingus etapus. I stadijoje pirmieji požymiai atsiranda kaip nestabili kūno temperatūra, išsipūtęs skrandis, jautrus lytėjimui, ir atsisakymas valgyti. Be to, vėl ir vėl atsiranda kvėpavimo sustojimai. Vaikas atrodo blyškus, jo veido spalva tampa pilka, jie mieguisti.

Gali būti kruvinų išmatų. II stadijoje bendroji būklė dar labiau pablogėja. Vaikas sunkiai reaguoja į skausmo dirgiklius, o kūnas atvėsta, ypač rankos ir kojos jaučia šaltį. Padidėja kvėpavimo pauzės ir sulėtėja širdies plakimas. Jūs vemiate tulžies skrandžio sultis ir padidėja kraujo kiekis išmatose.

Jei vaikas nustoja reaguoti, jis turi būti vėdinamas. Ši būklė gali greitai pablogėti ir pereiti į III stadiją. Žarnyno audinys miršta, todėl jo turinys gali tekėti į pilvo ertmę ir sukelti gyvybei pavojingą peritonitą. Yra sepsio rizika. Tada skrandis labai įtemptas, ant šonų susidaro rausvos dėmės ir atsiranda vandens susilaikymas. Dažniausiai šios stadijos vyksta viena po kitos. Tačiau taip pat gali atsitikti taip, kad liga dramatiškai pablogėja nuo I stadijos iki III stadijos per kelias valandas.

Diagnozė ir eiga

A nekrozinis enterokolitas juos vis dar gali diagnozuoti klinikoje gydantys gydytojai.

Pirmiausia atliekamas bendras neišnešioto kūdikio fizinis tyrimas kartu su išsamiu kraujo tyrimu. Be to, vaizdo gavimo procedūros suteikia informacijos apie aiškius simptomus, tokius kaip žarnyno sienelių sustorėjimas ir išsiplėtusios žarnos kilpos. Dažnai taip pat galima pamatyti dujų burbuliukus. Jei žarnos sienelė jau yra perforuota, nutekėjusį orą galima aptikti ir pilvo ertmėje.

Ultragarsas taip pat gali aiškiai parodyti nekrozinį enterokolitą. Jei nekrozinis enterokolitas neišgydomas arba jei jis atpažįstamas per vėlai, žarnos sienelėje įvyks perforacijos, kaip aprašyta anksčiau. Tai leidžia žarnyno turiniui patekti į pilvo ertmę, o tai sukelia sepsį ir gali būti mirtina.

Komplikacijos

Blogiausiu atveju ši liga gali baigtis mirtimi. Tėvai ir artimieji gali į tai reaguoti psichologiškai nusiminę ir kartais jiems reikia psichologinio gydymo. Paprastai sergantieji šia liga kenčia nuo įvairių skrandžio ir žarnyno sričių skundų. Tai lemia kruviną išmatą ir vėmimą dažniau.

Taip pat gali atsirasti išpūstas skrandis ir nepakankamas tuštinimasis ir dar labiau pabloginti paciento gyvenimo kokybę. Daugeliu atvejų pacientai, sergantys šia liga, taip pat turi labai blyškią odos spalvą ir kraujotakos sutrikimus. Be gydymo, tai taip pat gali sukelti peritonitą, kuris blogiausiu atveju gali būti mirtinas.

Paprastai ši liga gali būti gydoma antibiotikų pagalba. Nėra jokių komplikacijų. Tačiau nukentėjusieji vis dar yra priklausomi nuo chirurginių intervencijų ar žarnyno pašalinimo ir tokiu būdu gauna dirbtinę išangę. Tai lemia didelius paciento kasdienio gyvenimo apribojimus. Jei gydymas yra sėkmingas, paveikto žmogaus gyvenimo trukmė paprastai nesumažėja.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Jei neišnešiotiems kūdikiams pasireiškia nuolatiniai ar didėjantys elgesio sutrikimai, paprastai tai kelia susirūpinimą. Apatija, abejingumas ar stiprus neramumas rodo sveikatos sutrikimus, kuriuos reikėtų ištirti. Gydytojo reikia atsisakius valgyti ar gerti, esant dideliam ašarojimui ar nemigai. Gydytojui turi būti pateiktos specialios odos savybės, pakitusi spalva ar nuobodu odos struktūra. Atsiradus jutimo sutrikimams, padidėjusiam jautrumui liečiant ar padidėjus kūno temperatūrai, būtina pasitarti su gydytoju. Jei yra stiprus vidurių pūtimas, kraujas išmatose ar šlapime ar patinimas, simptomai turi būti išaiškinti.

Vėmimas, kvėpavimo sutrikimai ir širdies ritmo sutrikimai turi būti nedelsiant nukreipti į gydytoją. Pastebėjus vandens susilaikymą, vaikas nepakankamai reaguoja į socialinius ryšius ar atsiranda kraujotakos sutrikimų, būtina medicininė pagalba. Jei galūnės šaltos, jeigu yra silpna refleksinė reakcija arba susidaro dėmės, reikia pasitarti su gydytoju. Negydoma liga gali baigtis priešlaikine paciento mirtimi, kuo greičiau reikia pasitarti su gydytoju. Jei esamų skundų apimtis ir intensyvumas padidėja per kelias valandas, reikia imtis veiksmų. Esant ūmiai būklei, reikia įspėti greitosios pagalbos tarnybą. Tuo pačiu metu būtina pradėti tinkamas pirmosios pagalbos priemones, kad būtų užtikrintas kūdikio išgyvenimas.

Gydymas ir terapija

Aišku tapo viena nekrozinis enterokolitas Kai diagnozuojama, pirmiausia reikia pakoreguoti virškinimo trakto dietą. Tuo tarpu neišnešiotam kūdikiui visos reikalingos maistinės medžiagos suteikiamos užpilant.

Paprastai ši priemonė turi būti vykdoma iki dešimties dienų. Pati liga gydoma antibiotikais. Kraujo tėkmę į žarnyno sienelę taip pat galima palaikyti arba pagerinti naudojant vaistus. Jei žarnos sienelė jau buvo perforuota, pažeistas žarnyno dalis reikia pašalinti chirurginiu būdu. Kuo anksčiau ši intervencija atliekama, tuo mažesnė dalis turi būti pašalinta.

Laikinai reikia uždėti dirbtinę išangę, kurią maždaug po aštuonių iki dešimties dienų pamažu galima pakeisti normalia žarnyno veikla. Jei liga atpažįstama pakankamai anksti ir tinkamai gydoma, naujagimių, sergančių nekroziniu enterokolitu, prognozė yra gana palanki.

„Outlook“ ir prognozė

Ligos prognozė priklauso nuo to, kaip greitai bus galima atpažinti nekrozinio enterokolito ir jo sukelto sepsio klinikinę nuotrauką. Taip pat svarbų vaidmenį vaidina tai, kaip laiku buvo pradėtas tinkamas gydymas. Paveiktų asmenų pasveikimo galimybės visada priklauso nuo ligos sunkumo. Jei atsiradusį sepsį galima tinkamai kontroliuoti tinkamais vaistais, paciento prognozė nėra bloga. Išgydyti miršta tik apie 5–10 procentų nuo naujagimių nukentėjusių naujagimių.

Jei liga negydoma, miršta apie 10–30 procentų. Jei nekrozė išsiplėtė į didesnius žarnyno skyrius, vaikui greitai išsivystys trumpojo žarnos sindromas. Žarnynas turi būti pašalintas, kai jis daugiau neatsigauna. Kuo intensyvesni paciento simptomai ir kuo labiau pažengusi liga, tuo dažniau reikės atlikti operaciją. Tačiau visada yra rizika, kad pašalinus kai kuriuos žarnyno skyrius pacientas sukels vadinamąjį trumpojo žarnos sindromą, kuris gali sukelti netinkamą mitybą ir viduriavimą. Vidutiniškai apie dešimt procentų nukentėjusiųjų kenčia nuo trumpojo žarnos sindromo. Apie dešimt procentų pacientų taip pat kenčia nuo vadinamųjų žarnyno striktūrų, kai liga progresuoja. Tuomet pacientui skubiai reikalinga nauja chirurginė intervencija.

prevencija

Neleidžiantis nekrozinis enterokolitas dar negalima. Mokslininkai, be kita ko, bando apsaugoti neišnešiotus kūdikius nuo ligos suteikdami jiems antikūnų ar profilaktinių antibiotikų. Tačiau įrodytas prevencinis poveikis dar nežinomas.

Todėl kruopštus neišnešioto kūdikio stebėjimas klinikoje yra geriausias ir vienintelis būdas laiku atpažinti galimus simptomus ir pradėti gydymą. Tai gali užkirsti kelią ligos progresavimui ir gali būti mirtina.

Priežiūra

Tikrinti nekrozinį enterokolitą galima tik labai ribotai. Tai priklauso nuo gydymo tipo. Gydant vaistais, reabilitacija yra mažiau konfliktiška nei po operacijos. Tam įtakos turi ir vaiko amžius bei buvimo naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje trukmė.

Tolesnė priežiūra iš pradžių atliekama visiškai kaip stacionare. Vaikas lieka ligoninėje, kol vėl gali valgyti ir stabiliai priaugti svorio. Kai kuriais atvejais tam naudojamos infuzijos. Po išrašymo iš ligoninės reikia reguliarių tolesnių tyrimų. Iš pradžių jie vyksta santykinai trumpais intervalais. Teigiamo vystymosi atveju tai atliekama kas mėnesį, vėliau kasmet.

Poilsis ir kūno apsauga yra svarbūs atliekant priežiūrą jūsų namuose. Venkite fizinio krūvio. Taip pat galima stebėti, ar nėra vėmimo, vidurių užkietėjimo, nėra žarnyno judesių ar anemijos. Tokiais atvejais būtina pasitarti su gydytoju. Kai kuriais atvejais tolesnis antibiotikų vartojimas yra būtinas kaip tolesnė priežiūra. Svarbu užtikrinti, kad jis būtų tinkamai imtasi. Nekrozinis enterokolitas yra rimta komplikacija ir gali sukelti ilgalaikių sveikatos problemų.

Tai galite padaryti patys

Nekrozinis enterokolitas yra grėsmingas klinikinis vaizdas, todėl jam reikalingas intensyvus gydymas. Todėl naujagimio tėvai greitai pasitraukia į žiūrovų vaidmenį ir liko vieni su savo baimėmis. Svarbu, kad abu partneriai ankstyvoje stadijoje paprašytų emocinės paramos ir priimtų siūlomą pagalbą. Baimės turėtų būti atvirai aptariamos su visais dalyvaujančiais asmenimis. Negalima palikti jokių brolių ir seserų.

Sergančiam naujagimiui turėtų būti leista kuo dažniau kontaktuoti su tėvais ir, jei įmanoma, jie taip pat turėtų patys perimti priežiūros veiklą. Profesionalios priežiūros komanda paprastai mielai atsakys į šį prašymą.

Jei gydymo metu pašalinama žarnyno dalis ir sukuriama dirbtinė išangė, klinikos paprastai prižiūri atitinkamai apmokytą personalą. Paprastai šis vadinamasis „išangės praeteris“ yra tik trumpalaikis sprendimas. Jei yra trumpojo žarnos sindromo grėsmė, tolesnį vaiko maitinimą ir individualius poreikius pirmiausia reikėtų aptarti su gydančiu gydytoju. Jei reikia, patyręs mitybos terapijos specialistas teiks papildomus patarimus. Tokiu atveju sunku pateikti bendras rekomendacijas, todėl reikia ypatingai atsižvelgti į kiekvieno paciento individualumą.