Prostatektomija

Prostatektomija atitinka minimaliai invazinę arba visiškai invazinę prostatos visiško ar dalinio pašalinimo procedūrą. Dalinę prostatektomiją galima nurodyti kaip šlapinimosi sutrikimą, tuo tarpu piktybinius prostatos navikus reikia visiškai pašalinti. Esant visapusiškoms prostatektomijoms, nervų sužalojimai operacijos metu gali sukelti impotenciją.

Kas yra prostatektomija?

Prostata atitinka papildomą lytinę liauką ir dalyvauja gaminant spermą. Žmonėms organas yra žemiau šlapimo pūslės, kur jis apima šlaplės pradžią iki dubens dugno. Egzokrininėje liaukoje yra šlapimtakių išskyrimo latakai, joje yra iki 50 tubuloalveolinių liaukų.

Šiose liaukose susidaro sekrecija, kuri išleidžiama į šlaplę ir ejakuliacijos metu susimaišo su sperma. Prostatos sekrecijos pH yra 6,4, todėl padidėja spermos išgyvenimo galimybė rūgščioje makšties aplinkoje. Prostatos sekrecija taip pat skatina spermos judėjimą. Tam tikromis aplinkybėmis gali prireikti dalinio arba visiško prostatos pašalinimo. Gydytojai tokią operaciją vadina prostatos ar Prostatos enukleacija. Skiriamas dalinis prostatos pašalinimas ir radikali prostatektomija.

Abi intervencijos gali atitikti skirtingas chirurgines procedūras. Be laperoskopinių ir endoskopinių prostatektomijų, yra, pavyzdžiui, ir robotų atliekamos intervencijos.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Dažniausia prostatos pašalinimo indikacija yra prostatos vėžys. Šis piktybinis prostatos vėžys dažniausiai reikalauja radikalios prostatos. Šios procedūros metu prostata visiškai pašalinama. Invazinės procedūros metu taip pat pašalinamos pūslelių liaukos (vesiculae seminalis) ir prostatos kapsulė (capsula prostatica).

Operacija gali būti minimaliai invazinė ir todėl atitikti endoskopiją. Tokia operacija yra žinoma kaip endoskopinė ekstraperitoninė radikalioji prostatektomija (EERPE). Fotoaparatas dubens srityje padeda atidžiai stebėti chirurginį lauką procedūros metu. Tačiau chirurginė procedūra beveik išimtinai tinka lokaliai ribotai prostatos karcinomai. Laparoskopinė prostatektomija taip pat yra minimaliai invazinė prostatektomijos forma. Atliekant šią procedūrą, pilvo apatinėje dalyje galima patekti per penkis trokaras. Operacijos metu sėklinės pūslelės ir prostata paveikiami laparoskopiniais instrumentais, o po to pašalinami.

Kraujavimą galima sustabdyti vartojant bipolinį krešėjimą.Dažniausiai atliekamas tiesioginis anastomozės susiuvimas tarp šlaplės ir šlapimo pūslės. Jei reikia, pašalinami ir gleivinės limfmazgių paketai. Atsižvelgiant į indikacijas kiekvienu konkrečiu atveju, gydantis chirurgas operaciją atlieka perperitoniškai arba ekstraperitoniškai, nenaudodamas pilvaplėvės. Be dalinai invazinių prieigos procedūrų, yra ir atviros prieigos prostatos tomografijos keliai. Viena iš tokių procedūrų yra retropubinė radikali prostatektomija (RRP), kurios metu pacientas guli ant nugaros, atskirtos kojos. Chirurgas pašalina prostatą per vidurinį pjūvį tarp bambos ir simfizės.

Tada jis laisvai paruošia prostatą ir aprūpina kraujagyslių rezginį punkcinėmis siūlėmis. Retropubinis metodas nepalieka organo kapsulės ir paprastai naudojamas didelėms adenomoms pašalinti. Taip pat įmanoma įsivaizduoti sėklinių pūslelių ir limfmazgių pašalinimą tuo pačiu metu. Šis prostatektomijos tipas yra dažniausiai naudojamas visame pasaulyje. Radikali tarpvietės prostatektomija (RPP) taip pat yra atviras prostatektomijos variantas. Chirurgas ieško prostatos per pjūvį tarp išangės ir kapšelio ir paruošia liauką metaliniais įtraukikliais, įdėtais į šlaplę. Šia procedūra negalima operuoti labai išsiplėtusios prostatos.

Dalinis prostatos pašalinimas dažniausiai naudojamas esant gerybinėms naviko liaukos ligoms, jei jas lydi šlapinimosi problemos. Vienas dalinio pašalinimo procedūros pavyzdys yra prostatos prostatos rezekcija (TURP), kuri apima chirurginio instrumento įterpimą per šlaplę. Chirurgas pašalina tam tikras liaukos dalis iš prostatos pereinamosios zonos kilpos formos elektrodu, turinčiu HF kintamąją srovę. Prostatos kapsulė išlaikoma. Susijusios procedūros yra transuretrinis mikrobangų termoterapija ir fotoselektyvus prostatos garinimas (PVP).

Savo vaistus galite rasti čia

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Prostatos pašalinimo rizika ir šalutinis poveikis priklauso nuo pasirinktos procedūros. Radikaliosios prostatektomijos yra gana sunkios operacijos dėl anatominių sąlygų, nesvarbu, kaip jos atliekamos. Prostatą sunku pasiekti dubens srityje. Kaverninio nervo šakos yra tik milimetrų atstumu.

Nervų pluoštai erekcijai neša nervų pluoštus. Jei šie pluoštai netyčia supjaustomi ar stipriai ištempiami, prarandama erekcija. Anksčiau dažnas radikalių prostatektomijų šalutinis poveikis buvo šlapimo nelaikymas, kuris dabar smarkiai atsiliko nuo impotencijos. Be to, varpa operacijų metu gali sutrumpėti, nes šlapimas yra sujungtas atskirtuose galuose po atskirų dalių ekscizijos. Varpa šiek tiek traukiama į kūną, siekiant kompensuoti šlaplės nuostolius. Apyvarpė paprastai išlaiko įprastą formą ir dažnai būna per ilga po operacijos, o tai gali skatinti lėtinį žandikaulių uždegimą.

Kitas dažnas radikalios retropubinės prostatektomijos šalutinis poveikis yra kirkšnies išvarža, kuriai atlikti reikia pakartotinės operacijos. Be šio šalutinio poveikio ir rizikos, yra ir bendra anestezijos ir chirurgijos rizika. Be infekcijų, tai kraujavimas ir kraujosruvos. Po procedūros taip pat dažnas skausmas. Žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, atviros bendrosios anestezijos procedūros yra sunki sistemos našta, o tai kraštutiniais atvejais gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos sustojimą. Alerginės anestetiko reakcijos taip pat yra viena iš chirurginės rizikos rūšių. Tas pats pasakytina apie žaizdų gijimo sutrikimus ar galvos skausmą, reaguojant į anestetiką.