Trombolizė

Trombolizė Vaistai (fibrinolitikai) sušvelnina trombą. Tačiau šią procedūrą įmanoma atlikti tik esant mažoms ir šviežioms tromboms. Trombolizės sinonimas yra Lizės terapija. Medicinos specialybės trombolizei yra vidaus medicina, neurochirurgija ir kardiologija.

Kas yra trombolizė?

Plaučių embolija, insultas ar širdies priepuolis gali sukelti trombus dėl užsikimšusių kraujagyslių. Šie kraujo krešuliai užkerta kelią reguliariam kraujo tekėjimui iš organizmo. Viena iš trombo pasekmių yra nepakankamas kraujo ir deguonies tiekimas širdies ir kraujagyslių sistemai. Ląstelių žūtis ir audinių pažeidimai atpalaiduoja aktyvatorius, dėl kurių fibrinai gali susidaryti per sudėtingas reakcijas.

Tai gali sukelti kraujagyslių okliuzijas ir trauminius pažeidimus, kurie sukelia kraujavimą. Trombolizė yra fiziologinis mechanizmas, kuris pašalina kliūtis trikdyti paveiktus organus, suskaidydamas kraujo krešulį. Trombolizė vyksta naudojant audiniams specifinius plazminogeno aktyvatorius. Norint išvengti rimtos ir gyvybei pavojingos paveiktų organų ir bendros sveikatos būklės žalos, šios trombos turi būti ištirpintos kuo greičiau.

Norėdami tai padaryti, gydytojai skiria vaistus nukentėjusiam pacientui kaip vaisto terapijos, vadinamos trombolize, dalį. Gydytojai sistemingai į paciento kūną įveda įvairių vaistų, infuzijų būdu per kraują arba lokaliai esant trombui. Šiuose vaistuose yra fermentų, kurie sukelia tam tikras reakcijas paciento kūno ląstelėse, ir išskiria veikliąsias medžiagas, kurios aktyvina specifinius endogeninius fermentus.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Insultai, plaučių embolija ir širdies priepuoliai yra užsikimšusių kraujagyslių rezultatas. Tai sukelia kraujo susikaupimas. Šį procesą suaktyvina baltymo fibrinas. Fibrino pirmtakas yra fibrinogenas, kuris nuolat yra kraujyje. Ši endogeninė medžiaga savaime yra nekenksminga, kol suaktyvėja, pavyzdžiui, pažeisdama kraujagyslės sienelę, ir virsta fibrinu.

Fibrinas dabar sudaro smulkų ir tankų tinklą, kuris sugauna kraujo ląsteles ir paverčia jas kamščiu, kuris galiausiai užkemša paveiktų organų kraujagysles ir sukelia trombą. Kardiologijoje trombolizė dabar yra „auksinis standartas“. Ši vaistų terapija taip pat žinoma kaip trumpalaikė „lizė“. Trombo sukeltam miokardo infarktui gydyti kardiologai naudoja tris veikliąsias medžiagas: 1) streptokoko bakterijų gaminamą baltymą streptokinazę, 2) paties organizmo baltymą urokinazę, kuri randama šlapime ir audinyje, 3) genetiškai pagamintą medžiagą, audinio plazminogeno aktyvatorių ( tPA), kuris yra panašus į endogeninį antikoaguliantą.

TPA medžiaga naudojama visų pirma insultą patyrusių pacientų trombolizei. Audinių plazminogeno aktyvatorius yra genetiškai modifikuotas. Štai kodėl dažnai naudojama santrumpa rtPA, o pirmoji raidė reiškia rekombinantą (genų inžinerija). Žmogaus kūnas reguliariai gamina tPA labai mažais kiekiais, kurie veikia kaip paties kūno policijos pajėgos kovojant su kenksmingų medžiagų poveikiu. Kai tik yra kraujo krešėjimo ar sulipimo rizika, tPA užtikrina, kad sveikiems žmonėms šie nepageidaujami kraujo simptomai būtų pašalinti.

Jei ištikus širdies priepuoliui ar insultui susidaro didesnis kraujo krešulys, dėl kurio gali sulipti kraujas, trombolizės būdu sušvirkštas rtPA aktyvina paties organizmo plazminogeną. Tai užpuola fibrogeninį tinklą ir susidariusį trombą bei jį ištirpdo. Lizė atliekama dviem būdais. Vietinės terapijos metu rtPA yra kuo arčiau krešulio kraujyje.

RtPA sistemingai pasiskirsto visame kūne per infuziją. Kurį iš dviejų metodų taiko medicinos specialistai, priklauso nuo to, kiek pasiekiama trombų. Lizė taip pat yra pirmoji ūmi priemonė insulto atveju, nes sėkmingai ją panaudojus, pacientai nuo pasekmių greičiau atsigauna per tris keturias valandas, nei pacientai, kuriems šis medikamentinis gydymas nebuvo atliekamas. Trombolizės laikas yra keturios valandos, kad būtų galima išvengti gyvybei pavojingos pasekmės. Tai rodo, kad principas „laikas lygus smegenims“ dar kartą pateisinamas.

Norint sėkmingai atlikti trombolizę, skaičiuojamas kas ketvirtis valandos. Kas penkiolika prarastų minučių padidina tikimybę, kad pacientai bus išleisti namo sveiki trimis procentais. Kuo anksčiau sėkmingai atliekama trombolizė, tuo mažiau pacientų kenčia nuo smegenų hemoragijos, širdies trombo ar plaučių embolijos padarinių. Mirštamumas sumažėja keturiais procentais (Amerikos NINDS tyrimas dėl trombolizės, Amerikos medicinos žurnalas JAMA (2013; 309: 2480–2488).

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Trombolizė yra tik ūminių kritinių situacijų priemonė. Tai netinka reguliariam vartojimui, nes tokių vaistų vartojimas yra susijęs su didele kraujavimo rizika. Nepaisant šių gydymo pavojų, pastaraisiais metais atlikus plataus masto tyrimus paaiškėjo, kad trombolizė yra neatidėliotina priemonė, nes šios terapijos pranašumai žymiai viršija su rizika susijusius trūkumus.

Lizė yra keletas kontraindikacijų. Jo negalima vartoti esant alergijai vartojamiems vaistams. Jei simptomai buvo daugiau nei prieš tris valandas arba jei jų neįmanoma tiksliai nustatyti, lizės niekada naudoti negalima. Kitos kontraindikacijos yra insultas per pastaruosius tris mėnesius ir širdies priepuolis per paskutines tris savaites. Pavyzdžiui, širdies kraujagyslių pacientams vartojant kraujo krešėjimą mažinančius vaistus, yra didelis kraujavimo pavojus. Kitos kontraindikacijos yra per didelis arba per žemas cukraus kiekis kraujyje ir aukštas kraujospūdis.

Prieš naudojant trombolizę, jei įtariamas insultas, reikia atlikti kompiuterinę tomografiją, kad būtų galima nustatyti, ar tai įvyko dėl išeminio įžeidimo, ar sumažėjusios kraujotakos. Lizės terapija turi būti pradėta per pirmąsias tris valandas po simptomų atsiradimo. Per tą laiką pacientas nuvežamas į ligoninės insulto skyrių, kuriame visada yra kaukolės avarinio kompiuterio tomografijos galimybė (kaukolės vaizdas).

Ši terapija atliekama tik prižiūrint patyrusiam gydytojui neurologinės intensyviosios terapijos vaistui. Atlikiantis radiologas turi būti kvalifikuotas įvertinti kaukolės kompiuterinę tomografiją ankstyvoje išeminio įžeidimo fazėje. Be to, turi būti užtikrintas tarpdisciplininis bendradarbiavimas su šalia esančiu neurochirurgijos centru.