Skilvelių pertvaros defektas

Iš Skilvelių pertvaros defektas (VSD) žymi skylę širdies pertvaroje. Maždaug trečdalis visų įgimtų širdies ydų yra skilvelių pertvaros defektai. Dėl to VSD yra dažniausias įgimtas širdies defektas.

Kas yra skilvelio pertvaros defektas?

Prie Skilvelių pertvaros defektas tai yra įgimtas (įgimtas) širdies apsigimimas. Iš VSD taigi priklauso širdies ydoms. Širdies pertvaroje tarp dviejų širdies kamerų yra skylė, kad dešinė ir kairė širdies kameros būtų sujungtos viena su kita. Simptomai priklauso nuo defekto dydžio. Mažesni defektai savaime praeina per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Didesniems defektams gali prireikti chirurgijos.

priežastys

Skilvelių pertvaros defektų priežastys nežinomos. Yra širdies pertvaros (skilvelio pertvaros) defektas. Defektas gali būti skirtingose ​​vietose. Dažniausiai jis randamas tiesiai po aortos vožtuvu. Raumenų ar perimembraniniai defektai yra retesni. Kraujas iš kairės širdies pumpuojamas į kūną, o kraujas iš dešinės širdies eina į plaučius.

Kadangi kraujospūdis plaučių kraujotakoje yra daug mažesnis nei kituose kūno induose, kairioji širdis turi siurbti aukštesniu slėgiu. Tai reiškia, kad kairiajame skilvelyje taip pat yra didesnis slėgis nei dešiniajame skilvelyje. Tokiu būdu per skilvelio pertvaros defektą iš kairiojo į dešinįjį skilvelį teka deguonies turtingas kraujas. Yra vadinamasis kairiojo ir dešiniojo šuntai. Štai kodėl VSD taip pat yra viena iš šuntų ligų.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Šio šunto padariniai priklauso nuo VSD dydžio. Esant nedideliam defektui, simptomų beveik nėra. Daugelis šių trūkumų aptinkami tik atsitiktinai. Tačiau esant vidutiniams ir dideliems skilvelių pertvaros defektams, didžioji dalis arterinio kraujo patenka atgal į dešinę širdį. Tada kraujas pumpuojamas atgal į plaučius.

Dėl papildomo kraujo tūrio padidėja kraujospūdis plaučių induose. Išsivysto plaučių hipertenzija. Dešinė širdis turi siurbti nuo padidėjusio kraujospūdžio, todėl išsiplečia. Šis išsiplėtimas yra žinomas kaip dešinės širdies hipertrofija. Plaučių indai nesugeba susidoroti su dideliu slėgiu, todėl laikui bėgant jie sukietėja. Šie grūdinimai situaciją tik pablogina.

Kraujospūdis plaučiuose ir toliau kyla, plečiasi dešinė širdis. Tam tikru momentu dešinė širdis pumpuoja taip stipriai, kad šuntą apverčia. Nuo šiol kraujas nebetekėja per skilvelio pertvaros defektą iš kairiojo į dešinįjį skilvelį, bet iš dešiniojo į kairįjį skilvelį. Kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka iš organizmo kraujotakos ir jame yra mažai deguonies.

Todėl kūnas aprūpinamas deguonies turinčiu krauju. Tai suteikia paciento odai šviesiai mėlyną spalvą. Kraujo užpildas plaučiuose taip pat gali sukelti plaučių edemą. Esant plaučių edemai, alveolėse kaupiasi skystis. Pasekmės yra dusulys ir kosulys. Vaikams, sergantiems VSD, dažnai pasireiškia padidėjęs kvėpavimas. Jie gerai negeria ir auga tik nedaug. Vaikai, turintys VSD, dažnai būna labai liekni.

Ligos diagnozė ir eiga

Širdies auskultuojant, per trečią – ketvirtą tarpšonkaulinių erdvių gali būti girdimas spaudžiamas garsas. Tačiau didėjant skilvelių pertvaros defektui, šis garsas tampa tylesnis. Jei yra didelis defektas, padidėjus kraujospūdžiui plaučių kraujyje, gali atsirasti diastolinis tėkmės triukšmas. Tada antrasis širdies garsas yra padalijamas. EKG paprastai yra nepastebima, jei yra mažų defektų.

Esant didesniam skilvelio pertvaros defektui, matomi kairiojo ar dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, turintys mažų defektų, nėra aiškūs. Priešingu atveju bus plaučių edemos požymių. Diagnozė patvirtinama echokardiografijos pagalba. Širdies kateterio tyrimas taip pat atliekamas vyresnio amžiaus pacientams, siekiant išsiaiškinti pasipriešinimo ryšį plaučiuose.

Komplikacijos

Kadangi skilvelių pertvaros defektas yra širdies defektas, jis pirmiausia daro labai neigiamą poveikį paveikto žmogaus gyvenimo trukmei ir gali jį sumažinti. Paprastai šis atvejis pasitaiko tik tada, kai liga negydoma. Visų pirma kenčia nuo labai aukšto kraujospūdžio, kuris gali sukelti širdies priepuolį.

Taip pat gali atsirasti nuolatinis nuovargis ar išsekimas ir tai gali labai neigiamai paveikti atitinkamo asmens gyvenimo kokybę. Skilvelių pertvaros defektas savaime negyja, o laikui bėgant simptomai blogėja. Kadangi kūnas negauna normalaus deguonies kiekio, nukentėję asmenys negali dalyvauti sporte ar įtemptoje veikloje.

Ypač vaikams tai gali sukelti uždelstą ar labai ribotą vystymąsi. Daugelis pacientų taip pat kenčia nuo stipraus dusulio ar kosulio. Ši liga gydoma medikamentais ir chirurgija. Daugeliu atvejų tai gali palengvinti simptomus. Tačiau nukentėjusieji gyvenime priklauso nuo reguliaraus medicininio patikrinimo, kad daugiau komplikacijų nebebūtų.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Skilvelio pertvaros defekto atveju pacientas priklauso nuo gydytojo gydymo. Kadangi tai yra rimtas širdies skundas, dėl pirmųjų ligos simptomų ir požymių reikia pasikonsultuoti su gydytoju, kad nebebūtų jokių tolesnių komplikacijų ar, blogiausiu atveju, atitinkamo asmens mirties. Paprastai dėl skilvelių pertvaros defektų reikia pasitarti su gydytoju, jei širdis plaka labai stipriai, net ir mažai dirbant. Didelio krūvio ar sportinės veiklos metu nukentėjusieji paprastai pastebi aukštą pulsą, taigi ir širdies plakimą.

Daugelis pacientų taip pat kenčia nuo dusulio ar stipraus kosulio. Jei šie simptomai pasireiškia per ilgesnį laiką ir nepraeina savaime, būtinai reikia ištirti ir gydyti gydytojui. Ligą gali ištirti ir gydyti kardiologas. Kadangi tai yra paveldima liga, jei norite turėti vaikų, genetinės konsultacijos turėtų būti atliekamos, kad liga nepasikartotų. Negalima visapusiškai numatyti, ar dėl to sumažės gyvenimo trukmė.

Terapija ir gydymas

Trečdaliui visų VSD turinčių kūdikių per pirmuosius dvejus gyvenimo metus defektas savaime išnyksta. 20 procentų visų kūdikių jis yra bent jau mažesnis. Didesni defektai mirtini dešimtadaliui paveiktų vaikų pirmaisiais gyvenimo metais. Vaikai miršta nuo pasikartojančių bronchų ir plaučių infekcijų arba nuo ūmaus kairiosios širdies nepakankamumo. Kadangi pacientai, turintys didesnius skilvelių pertvaros defektus, dažnai kenčia nuo klestėjimo, jie dažnai turi būti operuojami kūdikystėje. Kitu atveju iš tikrųjų reikia tik pamatyti, ar trūkumas savaime nepraeina. VSD gali būti valdomas trimis skirtingomis procedūromis:

• Transakciniu metodu prieiga prie dešiniojo širdies prieširdžio.
• Transventrikulinė prieiga yra per dešinįjį skilvelį
• ir naudojant tranzerialinį metodą, prieigos kelias pasirenkamas per plaučių arteriją arba pagrindinę arteriją (aortą).

Tuomet defektas uždaromas siūlu arba pleistru. Paprastai vengiama siūlių, nes susidaręs randas vėliau gali sukelti širdies aritmiją. Operacijos metu pacientai prijungiami prie širdies-plaučių aparato. Jei skilvelio pertvaros defektas nėra komplikuotas, miršta vienas procentas vaikų.

Kūdikių, sergančių širdies nepakankamumu, mirtingumas yra žymiai didesnis. Komplikacijos atsiranda nuo trijų iki penkių procentų atvejų. Rimčiausia komplikacija yra laidumo sutrikimas. Elektrinis sužadinimas, atsakingas už širdies raumens susitraukimą, nėra pernešamas iš prieširdžio į skilvelį.

prevencija

Skilvelių pertvaros defektą sunku išvengti. Tačiau alkoholis ir rūkymas yra pagrindiniai negimusio vaiko neteisėto vystymosi rizikos veiksniai, todėl jų reikėtų vengti.

Priežiūra

Jei skilvelio pertvaros defektas buvo uždarytas chirurginiu būdu, reikia tolesnio gydymo. Iš pradžių tai vyksta ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientas atidžiai stebimas. Kadangi vienoje kojoje yra kateteris, jis iš pradžių neturi būti judinamas savarankiškai. Be to, pirmą savaitę po operacijos reikia vengti intensyvaus fizinio krūvio.

Ligoninėje ir prieš išleidžiant pacientą tikrinama fiksavimo sistemos padėtis, kuri dažniausiai atliekama kaip transesofaginės echokardiografijos (TEE) dalis. Ši procedūra gali būti naudojama norint nustatyti, ar pritvirtintas uždengimas tinkamai pritvirtintas ir ar defektas taip pat tinkamai uždarytas.

Kai kuriems pacientams gresia kraujo krešulių susidarymas ant pakaušio. Tai galima nustatyti atliekant TEE tyrimą. Jei yra krešulio, jis paprastai sėkmingai pašalinamas skiriant tinkamus vaistus.

Norėdami išvengti kito kraujo krešulio susidarymo, pacientas tris – šešis mėnesius vartoja vaistus, tokius kaip klopidogrelis ir aspirinas. Kitas patikrinimas įvyks po trijų-šešių mėnesių. Paprastai jums nebereikės skirti daugiau vaistų, kad būtų išvengta kraujo krešulio.

Pacientas gauna antibiotikus kaip papildomus vaistus skilvelių pertvaros defekto paskesniam gydymui. Jų darbas yra užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių uždegimui. Jei yra kokių nors anomalijų, reikia nedelsiant informuoti gydytoją.

Tai galite padaryti patys

Mažas skilvelio pertvaros defektas gali savaime užsidaryti po gimimo. Tėvams svarbiausia savipagalbos priemonė - atidžiai stebėti vaiką ir glaudžiai bendradarbiauti su kardiologu.

Didesnius defektus reikia uždaryti chirurginiu būdu. Po operacijos vaikui reikia lovos ir poilsio. Tėvai turi pasitarti su pediatru ir laikytis jo nurodymų. Daugeliu atvejų taip pat būtina pakoreguoti vaiko racioną. Svorio metimą reikia kompensuoti duodant daug skaidulų turinčius gėrimus. Vaikui gali prireikti specialių papildų. Paprastai vaikui reikia duoti pakankamai skysčių. Vaikai, turintys skilvelių pertvaros defektą, neturėtų savęs mankštinti. Poilsis širdyje yra ypač svarbus pirmosiomis dienomis ir savaitėmis po operacijos.Pasitarus su gydytoju, tada leidžiama švelniai judėti.

Veiksmai, kuriuos reikia atlikti su skilvelio pertvaros defektu, priklauso nuo defekto dydžio ir gydymo metodo. Pediatras nurodo tinkamas priemones ir palaiko vaiko tėvus gydymo ir priežiūros metu. Endokardito profilaktika paprastai turi būti vykdoma dvylika - 16 mėnesių.