Aortos dissekcija

Kaip Aortos dissekcija vadinamas aortos vidinio sienelės sluoksnio, intimos, atskyrimas nuo vidurinio sienos sluoksnio, vadinamo mediaga. Dauguma aortos dissekcijų yra susijusios su traumos ar ašaros atsiradimu intimo srityje, kurios yra pradinis kraujavimo taškas. Dėl kraujavimo gali išsiplėtimas ir išsišakojusių arterijų plyšimas su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.

Kas yra aortos dissekcija?

Aortos dissekcija yra aortos trijų sluoksnių kraujagyslių sienelių suskaidymas. Aortos dissekcijos išsivystymo taškas paprastai yra vidinės sienos plyšimas ar pažeidimas, intima. Ašara ar pažeidimas sudaro kraujavimo tarp intimos ir adventitijos, išorinės kraujagyslės sienelės arba į vidurinį sluoksnį, terpę, vartus.

Dėl kraujavimo tarp sienos sluoksnių, susijusių su dissekcija, aortos dissekcija taip pat taikliai vadinama Aortos pjovimo aneurizma arba Neapdorotas kraujavimas paskirtas. Apie 60 procentų betarpiškai gyvybei pavojingo skrodimo paveikia kylančią aortos šaką. Tačiau retesniais atvejais bet kurioje aortos dalyje gali įvykti aortos skilimas.

Kraujavimas sukuria dvigubą liumeną, kuris gali nuplėšti išsišakojusias arterijas. Tai reiškia, kad jų tikslinės vietos nebegali būti aprūpintos arteriniu krauju ir joms gresia ūmus deguonies trūkumas (išemija).

Kraujavimas, pulsuojantis širdies plakimui, leidžia aortos skilimui plisti toliau aortos sienelėse ir sukelti didelę žalą. Iš esmės dissekcija gali trukti nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų arba, kraštutiniais atvejais, per visą aortos ilgį.

priežastys

Dažniausia aortos dissekcijos priežastis yra artioskleroziniai intimos pokyčiai arba degeneracinis terpės silpnumas. Intima elastingumą mažina arterioskleroziniai pokyčiai. Tai sąlygoja aortos susiaurėjimą jai atliekant vėjo indo funkciją.

Ypatingais atvejais kraujagyslių išsiplėtimas, kuris nuolat vyksta širdies plakimo ritmu, gali nukentėti. Kitas galimas priežasčių kompleksas yra terpės degeneracija, kurią gali sukelti negydomas lėtinis aukštas kraujospūdis arba retesniais atvejais - dėl įgimto terpės jungiamojo audinio silpnumo.

Genetiškai nustatyta terpės degeneracija lemia jos elastingumo praradimą, todėl, kad skilvelio sistolės metu pasyvusis kraujagyslių išsiplėtimas, aorta nebesusitraukia. Atrodo, kad laikmena yra "susidėvėjusi", todėl intima yra veikiama stiprių tempimo apkrovų, kurios gali sukelti ašarą ir vėlesnį kraujavimą.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Aortos dissekcijos simptomai ir skundai apima platų spektrą - nuo nepastebimo iki staigios mirties. Staigi mirtis gali kilti dėl kylančiosios aortos plyšimo arba vainikinės arterijos užakimo. Daugeliu atvejų aortos dissekcija atsiranda staiga, stipriai.

Paprastai jie apibūdinami kaip ašarojimas ar mušimas ir nukentėjusieji suvokia kaip ypač grėsmingą. Skausmo lokalizavimas suteikia pirminį aortos skyriaus, kurį paveikė skilimas, požymį. Dažnai ūmus skausmas būna toks stiprus, kad atsiranda sąmonė.

Be pagrindinių simptomų, gali atsirasti ir kitų simptomų, tokių kaip dusulys, galūnių skausmas, insulto požymiai ir paralyžiaus simptomai.

Diagnozė ir eiga

Jei kyla pirminis įtarimas, pagrįstas pagrindiniais simptomais, papildomos informacijos gali suteikti rentgeno ir ultragarsiniai tyrimai, ypač transesofaginės echokardiografijos (TEE). Kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) suteikia dar detalesnius vaizdus. Aortos dissekcijos eiga nenuspėjama.

Kai kuriais atvejais kraujas tarp sienų patenka atgal į „teisingą“ liumeną per papildomą angą intime, kad sumažėtų ūminė dissekcijos išplėtimo rizika. Kitais atvejais dissekcija progresuoja pertraukomis, todėl pažeidžiamos kitos tiekimo vietos, tokios kaip galūnės, inkstai ir virškinimo organai.

Taip pat žinomi atvejai, kai trombas uždaro angą intime ir tokiu būdu akivaizdžiai išgydo save. Pavojingiausias kursas įvyksta tada, kai išorinis sienos sluoksnis, adventitas, yra tiek išsiplėtęs, kad tarp jų yra plyšys, kad ašaroja, ir beveik visas kūno kraujotakos kraujas gali ištekėti iš aortos ir per labai trumpą laiką sukelti mirtiną kraujavimą.

Komplikacijos

Negydomas aortos dissekcija gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant staigią mirtį. Aortos dissekcijos tipas yra labai svarbus komplikacijų, kurios atsiranda dėl to, tipui. Menkiausios komplikacijos kyla, kai kraujavimas į erdvę tarp vidinės sienos (intima) ir terpės - elastingos aortos vidurinės sienos - vos per nedidelį atstumą grįžta į „teisingą“ aortos spindį.

Tokiu atveju iš pradžių nutraukiama viena kitą papildančių simptomų ir komplikacijų kaskados. Gali būti, kad labai mažas aortos dissekcija išimtiniais atvejais gali likti be simptomų ar komplikacijų. Daugeliu atvejų aortos išpjaustymą lydi aštrus skausmas, kuris gali būti toks stiprus, kad gali laikinai prarasti sąmonę.

Tolesnių komplikacijų išsivystymas priklauso nuo dissekcijos eigos. Tais atvejais, kai tai sukelia sunkią stenozę, tolesnės komplikacijos atsiranda dėl nepakankamo vidaus organų, tokių kaip kepenys, inkstai ir žarnos, taip pat apatinės kūno dalies, aprūpinimo krauju. Ypač rimtos ir iškart gyvybei pavojingos komplikacijos gali kilti, jei aortos dissekcija vyksta laipsniškai.

Kraujavimas gali paveikti visą aortos ilgį. Tada taip pat padidėja aortos plyšimo rizika, o vidinis kraujavimas gali baigtis mirtimi.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Aortos dissekcijos simptomai svyruoja nuo vos pastebimo iki staigios mirties, nes kraujavimo laipsnis tarp vidinės aortos sienos (intima) ir vidurinės sienos (terpės) gali būti labai skirtingas. Diagnozuotas aortos dissekcija reikalauja nedelsiant imtis veiksmų, nes progreso ir tolesnių komplikacijų neįmanoma numatyti. Ligos progresavimas pirmiausia priklauso nuo veiksnių, sukeliančių aortos dissekciją.

Visada yra rizika, kad dėl pulsuojančio besikeičiančio kraujospūdžio tarp sistolės ir diastolės intimos atsiskyrimas nuo terpės padidės per kelias minutes ir sukels tiesioginę grėsmę gyvybei. Šiek tiek atsipalaiduoti reikia tik tada, kai kraujas, prasiskverbiantis tarp intimos ir terpės, gali tekėti atgal į „teisingą“ aortos spindį per antrą intimos įtrūkimą. Nenumatyto aortos dissekcijos išsiplėtimo riziką žymiai sumažina kraujo atgalinis tekėjimas.

Bet kokių tolesnių diagnostinių tyrimų atlikimas naudojant vaizdavimo procedūras, tokias kaip MRT, gali būti pavojingas gyvybei, nes kai kuriose situacijose gyvybę gali išgelbėti tik greita chirurginė procedūra. Neįmanoma įsivaizduoti nė vieno klinikinio vaizdo, kuris galėtų pateisinti gydymo atidėjimą tinkamai įrengtoje klinikoje. Klinikoje turėtų būti reikalingos diagnostinės procedūros ir invazinio ar minimaliai invazinio gydymo galimybės.

Jūsų srities gydytojai ir terapeutai

Gydymas ir terapija

Kai diagnozuotas ūminis aortos dissekcija, svarbiausia priemonė yra užkirsti kelią gresiančiam aortos plyšimui. Tai reiškia, kad kraujospūdį mažinančios priemonės pirmiausia turėtų sumažinti sistolinį slėgį iki 110 mmHg. Tuo pačiu metu naudojami skausmą malšinantys vaistai.

Jei dissekcija yra kylančioje aortos šakoje, paprastai skubiai reikia chirurginio pakeitimo šioje srityje dirbtinai pagamintu kraujagyslių protezu.Jei išpjaustymas apsiriboja nusileidžiančia aortos šaka ir todėl yra mažiau grėsmingas, gydymą pirmiausia sudaro vaistų terapija. Jei dissekcija analizuojama ir tiksliau lokalizuojama, taip pat gali būti naudojamas vadinamasis perkutaninis intiminės membranos fenestracija (PFA).

Stentai įterpiami perkutaniškai įterptais kateteriais, o vidinės ašaros priklijuojamos prie stentų. Procedūros metu dažnai bandoma išsiplėtti, perstatyti ir atkurti užblokuotų ar nukirptų arterijų šakų funkciją.

„Outlook“ ir prognozė

Aortos dissekcijos prognozė kelia didelę visų formų mirties riziką, nors pastaraisiais dešimtmečiais tai labai pagerėjo. Nors liga beveik visada buvo mirtina beveik prieš 50 metų, šiandien mažiau nei 20% žmonių miršta nuo defekto per mėnesį nuo jos atsiradimo. Be medicininės priežiūros ir operacijos maždaug pusei nukentėjusiųjų mirtina baigtis.

Aortos dissekcijos išgyvenimo tikimybė padidėja, jei ūminės sveikatos būklės atveju pradedama skubi medicininė pagalba. Taip pat naudinga reguliariai tikrinti kraujospūdį ir bendrą būklę bei imtis atsargumo priemonių. Tai sumažina mirtingumą.

Didėjant amžiui, dėl amžiaus aortos defekto rizika žymiai padidėja. Dauguma nukentėjusiųjų yra vidutiniškai vyresni nei 65 metų. Su kraujagyslių protezavimu ir gydymu vaistais ligoniai turi palyginti gerą prognozę. Nepaisant to, pirmaisiais metais po dissekcijos apie 10% pacientų vis dar miršta.

Be to, pacientai turi tikėtis gyvenimą ribojančių priemonių. Jie fiziškai ir emociškai yra mažiau atsparūs. Jaudulys, stresas ir džiovos tempai padidina kraujagyslių pažeidimo riziką ir riziką, atsiranda nauja aortos skilimas.

prevencija

Yra keletas prevencinių priemonių, kurios negali visiškai pašalinti aortos išpjaustymo rizikos, bet bent jau ją sumažinti. Ypač svarbu išlaikyti sistolinį kraujospūdį esant normaliai vertei nuo 120 iki 140 mmHg ir ultragarsu naudoti tiriant miego arterijas (arteria carotis) dėl galimų nuosėdų (plokštelių) reguliariais vienerių – dvejų metų intervalais (atsižvelgiant į amžių).

Tai ypač aktualu, jei yra genetinis defektas, dėl kurio išsivysto vidurinis kraujagyslių sluoksnis, terpė ir ilgainiui padidėja aortos išpjaustymo rizika.

Priežiūra

Reguliarus tolesnis gydymas yra nepaprastai svarbus pacientams, sergantiems aortos dissekcija. Rekomenduojami intervalai nuo trijų iki šešių mėnesių, po to kasmet turėtų būti atliekamas papildomas tyrimas. Šio tyrimo metu kraujospūdis tikrinamas arba, jei reikia, sureguliuojamas iki maždaug 120/80 mmHG vertės.

Taip pat atliekama kontrastinė kompiuterinė tomografija, siekiant patikrinti aortą ir dokumentuoti ligos eigą. Bendras aortos vaizdas yra labai svarbus norint žinoti apie bet kokius skersmens pokyčius ar naujai atsiradusias hematomas. Prireikus padidėjusią pagrindinę arteriją galima aptikti ankstyvoje stadijoje, o gydymą galima atlikti greitai.

Maždaug trečdaliui žmonių progresuoja arba išsivysto aortos plyšimas (plyša aortos sienelė) per penkerius metus ir jam reikalingas tolesnis chirurginis gydymas. Tie, kuriems pažeistos implantuotos vainikinės arterijos (vainikinės arterijos), turi būti reguliariai stebimi ergometriškai.

Jei yra įtarimas dėl stenozės (kraujagyslės susiaurėjimo), reikia atlikti vainikinių kraujagyslių angiografiją (radiologinį kraujagyslių vaizdą). Echokardiografija turėtų būti atliekama kasmet pacientams, kurių širdies vožtuvai buvo rekonstruoti. Be to, rekomenduojama reguliari organų kontrolė, neurologinė kontrolė ir pulso būklės kontrolė.

Tai galite padaryti patys

Yra keletas dalykų, į kuriuos reikia atsižvelgti pacientams po aortos išpjaustymo. Procedūra ne tik paveikia širdies darbą ir su ja susijusią būklę, bet ir aplinkinius krūtinės raumenis. Todėl tikslinga juos sustiprinti. Tačiau svarbu, kad pradžioje tai būtų daroma atsargiai.

Tam gali būti naudojamas „Theraband“, kuris apvyniotas aplink riešus ir sustiprinantis žasto raumenis, taigi netiesiogiai krūtinės raumenis šiek tiek išoriniu riešų pasukimu. Priverstinis tiesioginių krūtinės raumenų treniravimas yra tinkamas tik maždaug po šešių – aštuonių mėnesių.

Bet kuriuo atveju pirmą kartą reikia vengti bokso ir perforavimo judesių, nes jie gali perduoti dirgiklius, kurie gali šokinėti iš krūtinės raumenų į širdies raumenį, ir tai gali perkrauti širdį. Taip pat reikia vengti sunkaus kėlimo ir slėgio kvėpavimo, nes tai taip pat sukelia nereikalingą krūvį širdžiai. Jei įmanoma, kosulį reikia paversti kosuliu, kad sumažėtų spaudimas krūtinės srityje.

Individualus šių apribojimų laikymasis visada turėtų būti aptariamas su gydančiu gydytoju ir kineziterapeutu. Vėliau galite pradėti nuo modifikuotų paspaudimų ant sienos ir lengvosios vandens aerobikos, kad pagerintumėte savo bendrą būklę ir tokiu būdu ištvermę.