Kaip Chorioninė karcinomayra piktybinis navikas trofoblastiniame audinyje. Tai lemia greitai progresuojančias metastazes.
Kas yra chorioninis vėžys?
© sakurra - stock.adobe.com
Medicinoje chorioninė karcinoma taip pat turi pavadinimus Chorioninė epiteliozė, Trofoblastinis navikas arba Villi vėžys. Turima omenyje infiltratiniu būdu augantis piktybinis navikas placentoje, sudarytas iš anaplastinių trofoblastų ląstelių. Dažniausiai ji pasireiškia vaisingo amžiaus moterims ir dažnai būna šlapimo pūslės (mola hydatiosa) pasekmė.
Lotyniškas terminas mol reiškia neteisingą embriono vystymąsi. Kai kuriais atvejais navikas taip pat atsiranda po negimdinio nėštumo, įprasto nėštumo ar persileidimo. Kadangi chorioninė karcinoma laikoma ypač agresyviu naviku, greitai išsivystys dukteriniai navikai (metastazės). Retai pasitaikantis variantas yra negimdinė chorioninė kiaušidžių (kiaušidžių) karcinoma. Šis lytinių ląstelių navikas dažnai pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje.
Europoje ir JAV gimusiųjų ir chorioninio vėžio santykis yra maždaug 1 iš 45 000. Neretai chorioninė epiteliozė pasireiškia po pirmojo nėštumo moterims, vyresnėms nei 30 metų. Kartais chorioninė karcinoma gali būti užfiksuota ir vyrams, kur ji pasireiškia sėklidėse.
priežastys
Dažnai chorioninė karcinoma yra šlapimo pūslės apgamo rezultatas. Maždaug 50 procentų visų paveiktų moterų prieš auglį išsivystė apgamas. Dar 25 procentai patyrė persileidimą. Likusiems 25 procentams nėštumas buvo normalus.
Molė pasirodo tik retai. Daugeliu atvejų tai sukelia netinkamas kiaušialąsčių apvaisinimas, po kurio genetinės medžiagos nebėra. Tai veda prie placentos virškinimo sistemos degeneracijos į šimtus pūslelių, o tai paaiškina apgamo pavadinimą. Kadangi mažas amniono maišelis nebegali būti tinkamai maitinamas, tai sukelia jo pražūtį.
Šlapimo pūslės molas yra gerybinė trofoblastinė liga, kurią sukelia nėštumas. Kiaušinių ląstelė, kurioje nėra DNR, apvaisinama dviem spermatozoidais, dėl kurių susidaro ne embriono audinys, o tik trofoblastinis audinys. Taip pat įmanoma išsivystyti iš embriono ir trofoblastų audinių, vadinamų neišsamiais apgamais.
Maždaug nuo dviejų iki trijų procentų apgamų yra piktybinis augimas, dėl kurio atsiranda chorioninė karcinoma. Degeneracijos tikimybė svyruoja tarp 2 ir 17 procentų. Kita įsivaizduojama villi vėžio priežastis yra padidėjęs imuninis tolerancija tėvo antigenams.
Tipiškas chorioninės karcinomos požymis yra per didelis peptido hormono beta-hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas) gamyba .Dėl šios priežasties, sėkmingai gydant naviką, beta-hCG kiekis kraujyje reguliariai tikrinamas.
Simptomai, negalavimai ir požymiai
Jei yra šlapimo pūslės molis, pilvas greitai auga. Daugiau nei dviem trečdaliams visų paveiktų moterų gimda yra didesnė nei nėštumo amžius. Kraujavimas taip pat atsiranda nuo 11-osios nėštumo savaitės. Be to, registruojamas skausmas, panašus į gimdymą, ir putoto, pūslių skysčio netekimas.
Pagrindiniai chorioninio vėžio simptomai yra kraujavimas iš makšties, atsirandantis nepriklausomai nuo mėnesinių ciklo. Jei jau atsiranda metastazių, tai taip pat sukelia įvairių skundų. Atsižvelgiant į naviko augimo laipsnį ir dukterinių navikų atsiradimą, svarbu atskirti kelis etapus.
Tai apima nemetastazinę chorioninę karcinomą, destruktyvųjį molį, metastazavusią chorioninę epiteliozę su maža rizika ir metastazavusią chorioninę epitelioomą su didele rizika. Kalbame apie didelę riziką, kai metastazės atsiranda centrinėje nervų sistemoje, kepenyse, plaučiuose ar dubens srityje.
Diagnozė ir eiga
Įtarus apgamą, būtina atlikti medicininę apžiūrą. Nėščios moters gimda yra palpuojama gydytojo. Būdinga tai, kad organas yra per didelis atitinkamam nėštumo etapui. Sonografija (ultragarsinis tyrimas) atskleidžia sniego vaizdą vietoj embriono širdies plakimo.
Laboratoriniai tyrimai taip pat svarbūs diagnozuojant chorioninę karcinomą. Jie gali būti naudojami padidėjusiam beta-hCG lygiui nustatyti. Kitas galimas naviko požymis yra padidėjusi alfa-1 fetoproteino (AFP), kuris yra glikoproteinas, kuris susidaro tik nėštumo metu, koncentracija.
Per daug didelės gimdos, ultragarsinis sniego audros ir smarkiai padidėjęs beta-hCG kiekis moters šlapime ar kraujyje yra patikimi trofoblastinio naviko buvimo rodikliai.Corioninė karcinoma yra vienas agresyviausių navikų. Negydant greito gydymo, yra kraujavimo ir hematogeninių metastazių rizika makštyje, kepenyse, inkstuose, plaučiuose ir smegenyse. Iš esmės chorioninės epiteliozės prognozė laikoma palankia, net jei jau yra metastazių.
Komplikacijos
Chorioninis vėžys gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų. Pirma, yra rizika, kad navikas paskleis metastazes į makštį, inkstus, kepenis, plaučius ir smegenis. Tai gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą, nervų sutrikimus, jautrumą ir kitas komplikacijas tolesniame eigoje.
Suspaudus kraujagyslę, tai gali sukelti audinių mirtį, užsikimšimą, tulžies sulaikymą ar gelta. Atitinkami simptomai yra susiję su įvairiais antriniais simptomais ir kartais gali sukelti nuolatinį organų pažeidimą ir paciento mirtį. Jei chorioninė karcinoma plinta smegenyse, gali atsirasti negrįžtamų smegenų pažeidimų.
Apskritai, piktybinis navikas trofoblastiniame audinyje padidina kraujotakos sutrikimų ir trombozės riziką. Jei navikas plinta į virškinimo traktą, gali atsirasti tolesnių vietinių komplikacijų. Yra rizika, kad metastazės gali prasiskverbti pro žarnyno sienelę arba sukelti pilvaplėvės uždegimą.
Kita tipiška komplikacija yra fistulės, kurios daugiausia išsivysto šlapimo pūslės ir gimdos srityje ir gali sukelti infekcijas ir uždegimus. Pats gydymas sunkių komplikacijų mažai tikėtinas. Čia rizika kyla dėl pačios chemoterapijos, taip pat dėl vartojamų vaistų šalutinio poveikio.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Kadangi dėl chorioninės karcinomos paprastai gana greitai susidaro metastazės, šį naviką reikia diagnozuoti ir gydyti labai anksti. Tai gali žymiai pailginti nukentėjusio asmens gyvenimo trukmę. Paprastai į gydytoją reikia kreiptis, kai paciento pilvo apimtys žymiai padidėjo, be ypatingų pokyčių kasdieniame gyvenime. Kraujavimas nėštumo metu taip pat gali rodyti chorioninę karcinomą ir tikrai turėtų būti ištirtas.
Tai taip pat atsiranda ne menstruacinio ciklo metu. Jei chorioninė karcinoma nustatoma pavėluotai, tai gali sukelti skundų ir kituose kūno regionuose, jei metastazės išplito. Dėl šios priežasties reguliarus patikrinimas nėštumo metu yra ypač svarbus.
Šios ligos diagnozę ir gydymą paprastai atlieka ginekologas. Tačiau navikui pašalinti ir chemoterapijai gydyti reikia stacionare. Negalima visapusiškai numatyti, ar įvyks visiškas išgydymas.
Jūsų srities gydytojai ir terapeutai
Gydymas ir terapija
Chorioninė karcinoma pirmiausia gydoma chirurginiu būdu, iškasant gimdą. Po keturių – šešių savaičių gali prireikti dar vieno grandymo (kuretažo), kad būtų išvengta pažeisto audinio. Kitas terapijos žingsnis yra chemoterapija, kurios metu skiriamas metotreksatas.
Šlapimo pūslės molyje metotreksatas išskiria gimdos turinį. Chorioninės epiteliozės atveju navikas gerai reaguoja į veikliąją medžiagą. Gydytis galima net ankstyvose metastazių stadijose. Vėlesniais nėštumo atvejais rizika susirgti daugiau apgamų laikoma maža. Vėlesnė priežiūra taip pat vaidina svarbų vaidmenį terapijoje. Būtina reguliariai kontroliuoti hCG lygį.
„Outlook“ ir prognozė
Dėl ankstyvos diagnozės ir greito gydymo pradžios chorioninė karcinoma turi didelę galimybę pasveikti. Gydymas atliekamas grandant moterims gimdą, o vyrams - operaciją. Atsižvelgiant į chorioninės karcinomos sunkumą ir sunkumą bei vėlesnę tolesnę priežiūrą, pacientas paprastai neturi simptomų ir per kelias savaites visiškai pasveiksta.
Tačiau dėl stipraus chorioninės karcinomos ligos vyrams ir moterims pasireiškia labai greitai. Negydant medikamento, per trumpą laiką organizme išsivysto tolesnės metastazės. Tai gali paveikti inkstus, kepenis, plaučius ar smegenis. Tokiais atvejais pasveikimo tikimybė smarkiai sumažėja, o prognozė labai pablogėja. Jei negydomas, chorionine karcinoma sergantis asmuo rizikuoja mirti, o liga yra mirtina.
Esamų nėštumų metu chorioninė karcinoma sukelia persileidimą 25% atvejų. Naujo chorioninio vėžio rizika susirgti kitu nėštumu yra labai maža. Tačiau patyrus persileidimą, padidėja antrinių ligų atsiradimo rizika. Psichikos sutrikimai galimi dėl negimusio vaiko netekties. Todėl liga padidina jautrumą depresijai, nerimui ar seksualiniam sutrikimui.
prevencija
Nėra žinomų prevencinių priemonių nuo chorioninės karcinomos. Jei šlapimo pūslė yra molinė, reikia atlikti medicininę patikrą.
Priežiūra
Po sėkmingo chorioninio vėžio gydymo nukentėjęs asmuo turi griežtai laikytis numatytų tolesnių tyrimų. Bet kokiu atveju būtina atkreipti dėmesį į kontracepciją, nes pirmaisiais metais kyla placentos perforacijos rizika, o tuo pačiu padidėja persileidimo rizika.
Metastazavusių navikų atvejais pirmaisiais metais atliekama mėnesinė HCG kontrolė. Be to, makšties tyrimai turėtų būti atliekami kas keturis mėnesius, o maždaug po šešių mėnesių - krūtinės ląstos kompiuterinis tyrimas. Pastaroji priemonė pašalina bet kokias metastazes plaučiuose.
Jei po šių metų HCG vertė išlieka neigiama, tolesni HCG patikrinimai reikalingi tik atliekant makšties patikrinimą, taigi kas dvejus metus kas keturis mėnesius.Pacientas taip pat gali apsvarstyti nėštumą, pasitaręs su gydančiu gydytoju.
Jei po šio laiko HCG lygis nepadidėja, pakartotinius dvejus metus pakanka kas šešis mėnesius tikrinti, kad būtų išvengta atkryčio. Paveiktiems žmonėms, kurių vertės stabilios yra 5 metus nuo ligos pradžios, rekomenduojama atlikti kasmetinį patikrinimą dar 5 metus.
Jei buvo nemetastazinis navikas, jo vieta lems tolesnę tolesnę priežiūrą. Tačiau paprastai čia nereikia vaizduoti, o HCG kontrolė atliekama ilgesniais intervalais. Pacientai gali apsvarstyti nėštumą po šešių mėnesių.
Tai galite padaryti patys
Chorioninė karcinoma pirmiausia gydoma chirurginiu būdu. Po procedūros pacientas turi ilsėtis nuo kelių dienų iki savaičių. Jei simptomai išlieka, nurodomas gydytojo vizitas. Vėliausiai po keturių – šešių savaičių gydytojas turi atlikti išsamų fizinį patikrinimą, kad būtų užtikrintas sklandus gijimo procesas.
Jei jau susidarė metastazės, nurodoma chemoterapija. Nukentėjusiesiems patariama pasikalbėti su specialistu, nes chemoterapija visada yra susijusi su tam tikra rizika. Kartu su tuo būtina pradėti atsargumo priemones pradedant gydymą. Dažnai reikia pakeisti dietą ir atlikti tolesnį medicininį patikrinimą. Gydymo metu kūnas ir ypač imuninė sistema neturėtų patirti papildomo streso. Nukentėjusiesiems leidžiama sportuoti saikingai, tačiau jie taip pat turėtų įtraukti pakankamą poilsio laiką į kasdienį gyvenimą.
Po gydymo dažnai trūksta apetito. Todėl dieta turi būti pakeista ir galbūt papildyta maisto papildais. Dažnai eteriniai aliejai padeda skatinti apetitą. Pašalinus chorioninį vėžį, pacientas turėtų dar kartą pasikalbėti su ginekologu. Turi būti atliktas išsamus tyrimas, siekiant nustatyti, ar būklė sukėlė nevaisingumą ar kitas sveikatos problemas, kurias reikia gydyti.
