Prevenciniu būdu skiriant antibiotikus Endokardito profilaktika užkirsti kelią bakterijų kolonizavimui širdyje po dantų ir kitų intervencijų. Šiandien endokardito profilaktika rekomenduojama tik didelės rizikos pacientams.
Kas yra endokardito profilaktika?
Endokardito profilaktika skirta užkirsti kelią endokarditui. Paprastai jis rekomenduojamas chirurginėms ar endoskopinėms procedūroms. Tai visų pirma apima odontologines intervencijas, kurių metu pažeidžiamos dantenos.
Dantų pašalinimas, šaknų gydymas ir dantų pašalinimas yra endokardito profilaktikos indikacijos. Tarp indikacijų taip pat yra kitos medicininės intervencijos į viršutinius kvėpavimo takus. Anksčiau endokardito profilaktika buvo rekomenduojama atliekant daugelį kitų procedūrų. Tačiau pastaraisiais metais indikacijos buvo vis labiau apribotos.
Indikacijų apribojimas ir susijusios gairės buvo aptariamos prieštaringai. Endokardito profilaktikai nėra aiškiai dokumentuotos naudos. Tačiau gydytojai vis dar gali laisvai atlikti endokardito profilaktiką, nuodugniai įvertinę riziką ir naudą.
Funkcija, poveikis ir tikslai
Endokarditas yra širdies gleivinės uždegimas. Endokardas sujungia širdies ertmes ir sudaro širdies vožtuvus. Į endokarditą sukeliančius mikrobus patenka vadinamosios HACEK grupės bakterijos.
Šios grupės mikrobai yra Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens ir Kingella kingae. Natūrali šių bakterijų buveinė yra burnos ertmė. Jei jums atliekama operacija šioje srityje, jie gali įsiskverbti į žaizdą ir per kraują patekti į širdį. Enterokokai, stafilokokai, streptokokai ir Brucella melitensis taip pat gali sukelti endokarditą.
Endokarditas yra susijęs su karščiavimu 90 procentų atvejų. Nukentėjusieji taip pat silpni, turi mažai apetito ir praranda svorį. Gali atsirasti širdies plakimas ir širdies nepakankamumo požymiai. Petechijos ar Oslerio mazgeliai matomi 30 procentų atvejų.
Endokarditas gali pažeisti širdies vožtuvus. Uždegiminės dangos gali atsikratyti širdies ir patekti į organus per kraują. Tai gali sukelti plaučių emboliją, insultą ar inkstų emboliją. Taip pat galimas mikrobų plitimas į kitus organus ir vėliau susidarantis abscesas.
Nesudėtingais atvejais pacientui skiriama antibiotiko amoksicilino per burną valandą prieš procedūrą, kad būtų išvengta endokardito. Amoksicilinas yra antibiotikas iš aminopenicilinų grupės. Antibiotikas veikia su gramteigiamais ir gramneigiamais kokiais. Escherichia coli, Listeria, Proteus rūšys ir enterokokai taip pat priklauso amoksicilino veikimo spektrui. Amerikos medicinos asociacija rekomenduoja 2 gramų dozę suaugusiesiems. Vaikams dozė turėtų būti 50 miligramų vienam kūno svorio kilogramui.
Jei antibiotiko negalima skirti per burną, gydytojas gali leisti vaistą į veną. Ampicilinas taip pat naudojamas dantų intervencijoms. Ampicilinas taip pat naudojamas ENT procedūroms arba atliekant operacijas kvėpavimo takuose ir stemplėje. Intervencijai į žarnyną, tulžies takus ar urogenitalinius takus, be ampicilino i. v. taip pat gentamicinas i. v. naudotas.
Jei pacientas yra alergiškas penicilinui ir penicilino dariniams, galima išvengti geriamojo azitromicino, linezolido, cefalosporinų, klindamicino ir klaritromicino vartojimo. Kaip alternatyva, vankomicino taip pat galima švirkšti į veną. Endokardito profilaktika rekomenduojama atliekant odontologines procedūras ir atliekant medicinines procedūras burnos, gerklės, ryklės ir dantų srityje. Tai apima dantų ištraukimą, šaknų kanalų pašalinimą, tonzilių pašalinimą, limfmazgių pašalinimą, polipektomijas ir rauginių medžiagų pašalinimą.
Profilaktika, atliekant intervencijas į kvėpavimo takus, virškinimo traktą ar urogenitalinius takus, atliekama tik tuo atveju, jei jau yra infekcijų arba jei intervencijų metu atidaromas uždegimo židinys. Tokie uždegimo židiniai yra, pavyzdžiui, abscesai ar verda. Endokardito profilaktika neberekomenduojama atliekant ezofagogastroduodenoskopijas, kolonoskopijas, bronchoskopijas ir endoskopines retrogradines cholangiopankreatografijas.
Žmonėms, turintiems protezinius širdies vožtuvus ar širdies vožtuvų defektus, padidėja infekcinio endokardito rizika. Įgimti širdies defektai ir ankstesni širdies persodinimai taip pat padidina endokardito riziką. Tas pats pasakytina ir apie ankstesnį endokarditą ar dažną venų punkciją (pvz., Dializės metu ar vartojant į veną narkotikų). Amerikos širdies asociacija (AHA) rekomenduoja endokardito profilaktiką didelės rizikos pacientams, kuriems yra proteziniai širdies vožtuvai, esant įgimtiems širdies defektams, kuriems anksčiau buvo atlikta širdies transplantacija ar valvulopatija ir kurie sirgo endokarditu.
Vokietijos kardiologų draugija (DGK) iš esmės sutinka su šiomis rekomendacijomis, tačiau rekomenduoja profilaktiškai gydyti visus širdies vožtuvų defektus, o ne tik įgimtus širdies vožtuvų defektus.
Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai
Daugelis pacientų yra alergiški amoksicilinui. Maždaug vienas iš 7000 pacientų į gydymą reaguoja su sunkiais alerginiais simptomais. Alergijos amoksicilinui simptomai būna nuo nedidelio odos paraudimo iki anafilaksinio šoko.
Penicilinai, tokie kaip amoksicilinas, taip pat naikina naudingas bakterijas žarnyno floroje. Tai gali sukelti viduriavimą ar kitas virškinimo problemas. Jei žalingi mikroorganizmai plinta žarnyne kaip gydymo antibiotikais dalis, gali išsivystyti su antibiotikais susijęs kolitas. Tai storosios žarnos uždegimas, sukeliantis stiprų skausmą ir viduriavimą. Be to, skiriant amoksiciliną, kartais atsiranda vaistų karščiavimas. Taip pat reikia tikėtis viduriavimo, vėmimo ir pykinimo. Pacientai retai kenčia nuo miego sutrikimų, nuovargio simptomų ar sumišimo būsenų.
Jei norite profilaktiškai apsieiti be antibiotiko ar be jo, dantų priežiūra ir dantų atstatymas turėtų būti ypač svarbūs. Tinkama dantų higiena gali sumažinti bakterijų kiekį burnoje ir taip išvengti endokardito.
