Heparinizacija

Parenteralinis arba neoralinis heparino skyrimas kraujo krešėjimo slopinimui yra Heparinizacija paskambino. Arba mažiau greitai veikiantis mažos molekulinės masės heparinas yra naudojamas trombozių ir embolijų profilaktikai, arba nefrakcionuotas heparinas - trombozėms ir embolijoms gydyti.

Dažniausios profilaktinio klasikinių antikoaguliantų vartojimo indikacijos yra operacijos, prieširdžių virpėjimas ir dirbtiniai širdies vožtuvai, pagaminti iš nebiologinės medžiagos.

Kas yra heparinizacija?

Heparinai yra polisacharidai, priklausantys glikozaminoglikanams su kintamu aminosacharidų skaičiumi. Heparinai, kurių grandinės ilgis yra daugiau nei penki monosacharidai, turi antikoaguliantą.

Nuo 5 iki 17 monosacharidų grandinės jie vadinami mažos molekulinės masės heparinais (LMWH), o iš 18 ar daugiau monosacharidų ilgio grandinės jie yra vadinami nefrakcionuotais heparinais (UFH). LMWH ir UFH turi savybę labai efektyviai surišti tam tikrus trombinus, todėl krešėjimo kaskados procesas nutrūksta ir paaiškinamos heparinų antikoaguliacinės savybės. Kai skiriama heparino, medicininė žala paprastai išskiria visišką heparinizaciją su UFH ir heparinizaciją su LMWH. Ūminei embolijai ar trombozei gydyti naudojama visiška heparinizacija su UFH (pasirinktinai taip pat su LMWH).

Heparinizacija naudojant lėčiau veikiantį NHM yra atsargi saugos priemonė tokiose situacijose ar sąlygose, kurios gali sukelti kraujo krešulių susidarymą. Laboratorinėje medicinoje terminas visiškas heparinizavimas reiškia heparino pridėjimą prie viso kraujo mėginių ir sudrėkinti prietaisus, kurie liečiasi su krauju, siekiant užkirsti kelią krešėjimui.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Kraujo krešėjimas yra sudėtingas procesas, kuriame dalyvauja keletas krešėjimo faktorių, kurie, kaip manoma, užtikrina, kad kraujas netinkamu metu neužsiterš netinkamoje vietoje. Išorinių traumų atveju padėtis vis dar yra gana paprasta, nes ore esantis molekulinis deguonis gali paspartinti krešėjimą.

Vidinio kraujavimo atveju yra daug sunkiau kontroliuoti būtiną krešėjimą, kad būtų galima atskirti vidinį kraujavimą, kuriame krešėjimas yra būtinas, nuo kitų situacijų, kai kraujas turi tekėti per susiaurėjusius indus. Tokiu atveju krešėjimas, dėl kurio susidaro trombai, gali būti ne gelbėjantis, bet pavojingas gyvybei. Nepaisant to, tam tikros situacijos yra sąlygotos trombų susidarymo, kurie vienoje vietoje gali sukelti trombozę arba emboliją, jei ji plinta kitur. Tais atvejais, kai yra žinomas trombų išsivystymo pavojus, dėl profilaktinių priežasčių atliekama palyginti silpna heparinizacijos dozė su daugiausia mažos molekulinės masės heparinu.

Antikoaguliantų poveikis yra skirtas neutralizuoti trombų susidarymą, kuris gali sukelti trombozę, emboliją, širdies smūgį ar insultą. Reikiamo heparino negalima tiekti per burną, nes virškinimo sistema negali absorbuoti heparino. Todėl heparinas paprastai švirkščiamas po oda arba į veną.

Akivaizdu, kad evoliucija nemanė, kad ši galimybė yra svarbi, nes pats organizmas sintezuoja reikiamą heparino kiekį - daugiausia imuninės sistemos putliųjų ląstelių pagalba, tačiau kraujo plazma natūraliai negali pasiekti tokios koncentracijos, kurios pakaktų profilaktikai. Paprastai heparinizacija atliekama prieš operaciją ir po jos bei jei prieširdžių virpėjimas išlieka.

Jei tai dirbtiniai širdies vožtuvai, kurie nėra pagaminti iš biologinės medžiagos, rekomenduojama visą gyvenimą heparinizuoti arba naudoti kitą tinkamą antikoaguliacinę formą. Be to, yra daugybė kitų indikacijų, kurioms rekomenduojama heparinizacija. Beveik visos kitos indikacijos gali būti susijusios su jau įvykusiais ir gydytais trombais, embolijomis ar vietiniais infarktais. Visiško heparinizacijos su nefrakcionuotu heparinu atveju reikia patikrinti dalinį tromboplastino laiką, kad būtų galima nustatyti teisingą dozę.

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Visiškas heparinizavimas naudojant UFH visada apima tam tikro virvės įveikimą tarp perdozavimo ir per mažo dozavimo. Per mažas dozavimas galiausiai suteikia per mažą prevencinį poveikį nuo trombų susidarymo, taigi ir nepakankamą apsaugą nuo trombozės, embolijos, miokardo infarkto ir insulto, net neskaičiuojant faktų, nebent būtų patikrintas tromboplastino laikas, o tai leidžia daryti išvadas apie krešėjimo apsaugą.

Perdozavimas iš karto yra problematiškesnis, nes tai gali sukelti vidinį kraujavimą. Heparinizuojant, ypač esant UFH, retais atvejais gali išsivystyti I arba II tipo heparino sukelta trombocitopenija (HIT).I tipo HIT yra susijęs su laikinu trombocitų skaičiaus sumažėjimu, kuris paprastai vėl padidėja automatiškai, todėl paprastai nereikia jokio specialaus gydymo. II tipo HIT, kuris atsiranda, kai imuninė sistema reaguoja į heparinizaciją antikūnais, yra daug problematiškesnė. Viena vertus, trombocitų skaičius sumažėja iki mažiau nei pusės normaliosios vertės, o heparinizacijos efektas yra atvirkštinis.

Kraujo krešėjimo tendencija nėra slopinama, o didinama, todėl padidėja trombozės ar embolijos rizika. Ilgalaikis gydymas heparinu gali sukelti osteoporozinį poveikį, kai išmatuojamas kaulų tankis ir stuburo slankstelių lūžiai. Pastebėjus vieną iš rimtų šalutinių reiškinių, heparino vartojimą reikia nutraukti, o vartoti kitą antikoaguliantą.

Retas heparinizacijos šalutinis poveikis yra grįžtamasis transaminazių padidėjimas kraujo plazmoje, kuris dažniausiai rodo kepenų ar širdies pažeidimą. Transaminazės vaidina svarbų vaidmenį aminorūgščių metabolizme, perkeldamos aminorūkius. Transaminazės dažniausiai randamos ląstelių citozolyje, o ne kaip laisvieji fermentai kraujyje.