Insulinoma

Insulinoma yra kasos navikas, kuris moterims pasireiškia maždaug dvigubai dažniau nei vyrams. Jo atsiradimas klasifikuojamas kaip retas, tačiau insulinomas yra dažniausias kasos navikas, išskiriantis hormonus tiesiai į kraują („endokrininę“). Piktybinis insulino laipsnis yra 10 proc., Todėl kas devintas šio tipo navikas yra piktybinis.

Kas yra insulinoma?

Žmonės, kuriems pasireiškia hipoglikemijos simptomai ar kiti sunkios ligos požymiai, turėtų kuo greičiau pasitarti su savo šeimos gydytoju. Jei atsiranda tokių simptomų kaip širdies plakimas, prakaitavimas ar galvos skausmai, būtina pasikonsultuoti su gydytoju.
© fizkes - stock.adobe.com

Insulinoinas savo pavadinimą įgauna iš to, kad gamina papildomą insuliną ir tokiu būdu kenkia kūnui per daug insulino. Devyniuose iš dešimties atvejų insulinoma išsivysto kaip vienas navikas, vadinamosios daugybinės mikroadenomos būna tik retai.

Maždaug 50% atvejų insulinoinas gamina ne tik insuliną, bet ir kitus virškinamojo trakto hormonus, pavyzdžiui, vazoaktyvų žarnyno peptidą (VIP), atsakingą už skrandžio, žarnyno, trachėjos ir bronchų raumenų atpalaidavimą. Insulinino simptomai taip pat gali atsirasti gydant cukrinį diabetą dėl cukraus kiekį kraujyje mažinančių vaistų.

Panašus klinikinis vaizdas yra vadinamoji hipoglikemijos faktitija, kai pacientai sąmoningai sukelia hipoglikemiją, norėdami kreiptis į gydytoją arba išprovokuoti buvimą ligoninėje. Prieš nustatant insulinoma, abi diagnozės turi būti atmestos.

priežastys

Daugeliu atvejų insulinozės atsiranda iš B ląstelių Langerhanso salelėse ant kasos, kurios pasikeitė adenomatiškai. Ši degeneracija gamina didžiulį kiekį insulino, kurį kasa išskiria tiesiai į kraują.

Galutinė šių navikų išsivystymo priežastis dar nebuvo išaiškinta įprastinėje medicinoje. Tačiau insulinas vis dažniau atsiranda vyrams (daugybinė endokrininė neoplazija).

Dėl šios genetiškai nustatytos ligos kasos, prieskydinių liaukų ir hipofizės navikai vystosi palyginti jaunesniame amžiuje, kuris elgiasi itin agresyviai ir dažnai vėl pasireiškia visiškai pasveikus.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Insulinozei būdinga vadinamoji Whipple triada. Whipple triadoje cukraus kiekis kraujyje yra labai žemas, jo vertė yra mažesnė kaip 45 miligramai viename decilitre. Be to, yra sunkios hipoglikemijos simptomų, kurie gali būti sumišimas, galvos svaigimas, pykinimas, širdies plakimas, širdies plakimas ir dilgčiojimas bei tirpimas.

Trečias ženklas yra greitas simptomų pagerėjimas vartojant angliavandenius. Hipoglikemija vėl ir vėl pasireiškia potraukiu maistui, drebuliui ir prakaitavimui. Ilgainiui taip pat padidėja svoris, nes dėl maisto potraukio padidėja maisto vartojimas. Nors per trumpą laiką hipoglikemijos simptomus galima palengvinti nurijus angliavandenius, auglio pašalinimą reikia apsvarstyti ilgainiui.

Negydant ir nepašalinus naviko, gali būti padaryta žala centrinei nervų sistemai, nes dėl nuolatinio nepakankamo gliukozės kiekio miršta daugybė nervų ląstelių, kurios vėliau nepakeičiamos. Labai dažnai kasoje yra tik vienas insuliną gaminantis navikas. Kartais yra keli navikai.

Retais atvejais navikas ar navikai yra ir ne kasoje. Pati insulinoma nesukelia jokių simptomų, tik padidėja insulino gamyba. Dažniausiai tai yra gerybiniai navikai, kurie paprastai neišsivysto metastazių. Tačiau maždaug dešimtyje procentų atvejų gali atsirasti piktybinis išsigimimas.

Diagnozė ir eiga

Insulinoma įtariama, jei pasikartoja hipoglikemijos simptomai. Esant vadinamai hipoglikemijai, cukraus kiekis kraujyje yra tik 50 mg / dl arba mažesnis. Tai pasireiškia būdingais simptomais, kurie pasireiškia ir sergantiems cukriniu diabetu, tokiais kaip prakaitavimas, drebulys, potraukis, galvos svaigimas, pykinimas, blyškumas, nuovargis, koncentracijos sutrikimai, regėjimo sutrikimai, greitas širdies plakimas (tachikardija) ir žiaurus, dažnai nereguliarus širdies plakimas (palpitacija).

Klasikinėje medicinoje naudojama vadinamoji „Whipple triad“, kuri sujungia mažesnę nei 45 mg / dl cukraus kiekį kraujyje su aprašytais hipoglikemijos simptomais ir pagerina infuzijant gliukozės tirpalus. Kuo ilgiau liga negydoma, tuo didesnė paciento nutukimo rizika dėl anabolinio insulino poveikio.

Tai reiškia, kad dėl insulino pertekliaus pacientas nuolat jaučia, kad turi vartoti maistą (ypač angliavandenius), kad jo kraujotaka būtų stabili. Diagnozė nustatoma paciento nevalgius tris dienas, kol pasireiškia simptominė hipoglikemija. Per tą laiką reguliariai tikrinamas paciento kraujas ir registruojamos cukraus, insulino ir C-peptido koncentracijos kraujyje.

Jei yra insulinoma, gali būti stebimas labai greitas cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas ir insulino-gliukozės koeficiento padidėjimas. Pastarųjų sveikam organizmui turėtų sumažėti, nes tokiu pat mastu, kai kraujyje yra mažiau gliukozės, organizmas taip pat turėtų nustoti gaminti insuliną.

Komplikacijos

Insulinozė sukelia įvairių nusiskundimų. Paprastai tai labai priklauso nuo naviko išplitimo, todėl paprastai neįmanoma prognozuoti komplikacijų. Tačiau daugelį kenčiančių žmonių kamuoja stiprus potraukis ir lenktyniaujanti širdis. Tai vis tiek gali sukelti sąmonę.

Neretai pacientai kenčia nuo nerimo ar prakaitavimo bei galvos skausmo. Be to, dažnai būna galvos svaigimas ir pykinimas. Nukentėjusieji taip pat skundžiasi kalbos ir regos sutrikimais ir apskritai dideliu tinkamumu. Taigi insulinozė daro akivaizdžiai neigiamą poveikį paciento gyvenimo kokybei. Nukentėjusieji taip pat atrodo pavargę ir išsekę bei nebedalyvauja gyvenime.

Insulinoinas taip pat smarkiai sumažina ir apriboja paciento atsparumą. Neretai atsiranda raumenų mėšlungis, dėl kurio gali būti apribotas judumas. Pats gydymas nesukelia papildomų komplikacijų. Vaistais ar radiacija insulinomą galima pašalinti gana lengvai. Taip pat gali būti atliekama chirurginė intervencija. Jei gydymas nevyksta, insulinozė taip pat gali sukelti paciento mirtį.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Žmonės, kuriems pasireiškia hipoglikemijos simptomai ar kiti sunkios ligos požymiai, turėtų kuo greičiau pasitarti su savo šeimos gydytoju. Jei atsiranda tokių simptomų kaip širdies plakimas, prakaitavimas ar galvos skausmai, būtina pasikonsultuoti su gydytoju. Pasikartojantis potraukis, raumenų mėšlungis, drebulys ir kiti nespecifiniai simptomai taip pat turėtų būti išaiškinti, jei jų negalima atsekti dėl aiškios priežasties. Vėliausiai, kai atsiranda regos ar kalbos sutrikimų ar net sutrinka sąmonė, skundai turi būti perduoti bendrosios praktikos gydytojui. Esant rimtoms komplikacijoms, nurodomas apsilankymas ligoninėje.

Žmonės, kurie gyvena nesveiką gyvenimo būdą, yra ypač linkę vystytis insulinoma. Ankstesnės naviko ligos ar kasos ar prieskydinių liaukų nusiskundimai taip pat yra rizikos veiksniai. Visi, priklausantys šioms rizikos grupėms, turi nedelsdami kreiptis į gydytoją, nurodydami minėtus simptomus. Virškinimo trakto ligos turėtų būti pateiktos gastroenterologui ar šeimos gydytojui. Dėl minėtų skundų taip pat gali būti kviečiami navikų ligų specialistai. Po pirminės diagnozės nurodomas tolesnis gydymas specializuotoje klinikoje.

Gydymas ir terapija

Pirmasis insulinomos gydymo žingsnis yra oktreotido, dirbtinio peptido hormono somatostatino, kopija, sulėtinanti virškinimo trakto hormonų, įskaitant insuliną, išleidimą.

Maždaug pusė insulinų reaguoja į šį gydymą, ir tokiu būdu galima nutraukti insulino perteklių. Jei insulinoma yra piktybinė, chirurginis pašalinimas, medicinos srityje vadinamas „rezekcija“, yra neišvengiamas. Metastazės kepenyse atsiranda maždaug 10–15% insulinozės atvejų. Jei jau susidarė metastazės arba jei naviko neįmanoma operuoti, insulinoma gydoma tarpdisciplininiu gydymu, taip pat chemoterapija ir radiacijos terapija.

Chirurginiam pašalinimui ar efektyviam spinduliniam gydymui insulinozė pirmiausia nustatoma kuo tiksliau, naudojant vaizdo gavimo metodus. Jei navikas jau yra kelių centimetrų dydžio, jį galima lokalizuoti atliekant MRT, KT arba kasos ultragarsu. Priešingu atveju insulinoiną galima nustatyti tiksliai nustatant insulino lygį per veną, kuri veda kasą į kepenis.

Jei insulino vieta yra žinoma, chirurginė procedūra gali būti atlikta. Priklausomai nuo to, kaip visiškai galima pašalinti naviką, tolesnis gydymas atliekamas chemoterapija ir radiacijos terapija.

„Outlook“ ir prognozė

Insolinomai paprastai turi labai gerą prognozę. Daugiau nei 90 procentų pacientų chirurginės intervencijos pakanka, kad būtų pašalintas navikas nepaliekant liekanų. Komplikacijos atsiranda per kelias pirmąsias savaites po operacijos, tačiau ilgainiui išnyksta. Kartais, be naviko, reikia pašalinti ir didesnes kasos dalis. Kai kuriems pacientams tai gali sukelti diabetą. Be to, atkrytis gali įvykti po kelerių metų. Tuomet būtina dar viena intervencija.

Visiškai neišgydomi pacientai turėtų reguliariai lankytis. Viena vertus, tai gali sukelti fizinių problemų, nes pakartotiniai ultragarso tyrimai gali sukelti, pavyzdžiui, odos pokyčius ir navikus. Kita vertus, lėtinė naviko liga yra didelė psichologinė našta pacientui, tačiau daugeliu atvejų teigiama prognozė gali būti insolinoma.

Jei navikas aptinkamas anksti ir operacija pavyksta be komplikacijų, pacientas gali palikti ligoninę po kelių dienų ir po kelių tolesnių patikrinimų laikomas išgydytu. Ligoniams, sergantiems lėtinėmis ligomis ar kitokiais skundais, prognozė priklauso nuo struktūros ir individualių simptomų.

prevencija

Kadangi nenustatytos insulinomos vystymosi priežastys, nėra priemonių, kurias būtų galima naudoti siekiant užkirsti kelią šiam navikui.

Priežiūra

Pradėjus medicininį gydymą insulinu, pradedama tolesnė priežiūra. Šiame etape gydytojas pacientui pateikia keletą naudingų rekomendacijų, kaip palaikyti terapiją. Streso mažinimas ir fizinis suvaržymas yra ypač svarbūs. Chemoterapija yra ypatinga kūno apkrova, todėl pacientams reikia pertraukos.

Švelnus sportas ar kiti pomėgiai, siūlantys mažai įvairovės, taip pat tinka kaip kompensacija. Čia neturėtų būti neįvertinta teigiama įtaka gerovei. Pasikonsultavę su atsakingu gydytoju, paveikti asmenys išsiaiškina, kokia veikla tinkama. Organizmas gali būti per silpnas tam tikrai veiklai.

Tie, kurie nuo terapijos kenčia, norėtų psichoterapinės pagalbos. Čia iškyla pacientų baimės ir viltys. Apdorojimas padeda susitaikyti su situacija. Susisiekimas su kitais paveiktais žmonėmis taip pat pagerina gyvenimo kokybę.

Be to, savipagalbos grupė skatina supratimą. Gydytojai dažnai teikia naudingų patarimų dėl terapijos be komplikacijų ir tolesnės priežiūros. Norėdami nustatyti bet kokius pokyčius, pacientai turėtų saugoti tam tikrą dienoraštį, kad nustatytų bet kokį šalutinį poveikį. Tada jie tai išsiaiškina reguliariai pasimatydami su gydytoju.

Tai galite padaryti patys

Insolinomą visada turi gydyti gydytojas. Kai kurios savipagalbos priemonės ir namų gynimo priemonės palaiko medicininę terapiją.

Kaip ir su kitomis naviko ligomis, reikia atsargiai skirti insolinomą. Chemoterapija ypač gali pakenkti kūnui, todėl nukentėjusiesiems reikalinga tinkama kompensacija. Priklausomai nuo jūsų fizinės būklės, tai gali būti sportas, hobis ar dar kažkas. Gydytojas gali geriausiai atsakyti, kurios priemonės yra leidžiamos ir kokia veikla gali pakenkti jau susilpnėjusiam organizmui. Tie, kuriuos paveikė naviko liga, taip pat turėtų pasitarti su terapeutu.Kalbėjimasis su profesionalu yra geriausias būdas kovoti su baimėmis, susijusiomis su rimta liga. Taip pat galima paprašyti kitų nukentėjusių asmenų arba atsakingo gydytojo.

Kad gydymas be komplikacijų būtų įmanomas, dienoraštyje turėtų būti užfiksuotas galimas šalutinis poveikis ir terapinių priemonių sąveika. Tada gydytojas gali atitinkamai pakoreguoti gydymą. Baigę gydymą, nurodomi reguliarūs patikrinimai pas gydytoją. Jei yra atkryčio požymių, reikia nedelsiant informuoti gydytoją.