Analgezinė nefropatija

Į a Analgezinė nefropatija jis kyla iš tam tikrų skausmą malšinančių vaistų naudojimo metų. Blogiausiu atveju lėtinis intersticinis nefritas sukelia visišką inkstų nepakankamumą.

Kas yra analgetinė nefropatija?

Analgezinė nefropatija taip pat vadinama medicinoje Fenacetino inkstas. Turima omenyje lėtinė tubolo-intersticinė nefropatija, kurią sukelia ilgas piktnaudžiavimas įvairiais skausmą malšinančiais vaistais. Svarbiausias komponentas yra veiklioji medžiaga fenacetinas.

Be to, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip acetilsalicilo rūgštis (ASA) ir paracetamolis, taip pat laikomi galimais sukėlėjais. Analgetinės nefropatijos dalis inkstų nepakankamumo srityje yra nuo vieno iki trijų procentų. Liga daug dažnesnė moterims nei vyrams.

Moterys skausmo vaistus vartoja dažniau nei vyrai. Žmonės, kurie reguliariai vartoja fenacetiną ar mišrius analgetikus, 20 kartų dažniau nei kiti žmonės gali išsivystyti analgetine nefropatija. 1986 m. Fenacetinas buvo uždraustas Vokietijoje. Nuo to laiko liga beveik visiškai išnyko Federacinėje Respublikoje.

priežastys

Ankstesniais metais analgetinės nefropatijos priežastis buvo nuolatinis vaistų, kurių sudėtyje yra veikliosios medžiagos fenacetino, vartojimas. Jie dažnai nebuvo siūlomi kaip mišrūs preparatai. Be fenacetino, juose taip pat buvo kofeino ir kodeino. Vartojant mišrius preparatus su paracetamoliu, padidėjo analgetinės nefropatijos išsivystymo rizika du ar tris kartus.

Analgezinė nefropatija buvo ypač paplitusi VDR, Australijoje, JAV, Šveicarijoje, Belgijoje, Švedijoje ir Rytų Europoje. Vakarų Vokietijoje pacientams, kuriems reikalinga dializė, analgezine nefropatija buvo nuo keturių iki devynių procentų.

Nepaisant to, kad ir toliau vartojami paracetamolio mišiniai analgetikai, analgetinė nefropatija beveik visiškai išnyko uždraudus fenacetiną. Fenacetinas ir jo metabolitas paracetamolis turi savybę slopinti prostaglandinų sintezę. Prostaglandinai yra audinių hormonai, sukeliantys skausmą ir uždegimą.

Slopinamas prostaglandinas E2, kuris yra atsakingas, pavyzdžiui, už išsiplėtimą ir padidėjusį kraujo tekėjimą inkstų inkstuose. Nuolatinis vaisto sukeltas slopinimas pašalina kraujagyslių išsiplėtimą (kraujagyslių išsiplėtimą), o tai savo ruožtu lemia visam laikui sumažėjusį kraujo tekėjimą inkstų inkstuose. Tai lemia išemijos ir papiliarinės nekrozės vystymąsi.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Pradiniame analgetinės nefropatijos etape iš pradžių negalima suvokti jokių simptomų. Ligai progresuojant atsiranda tokie simptomai kaip išsekimas ir galvos skausmai. Paveikto žmogaus oda yra rudai pilkos spalvos. Be to, pastebimi anemijos (anemijos) požymiai.

Juos sukelia kraujavimas iš virškinimo trakto, hemolizė ir sulfato bei methemoglobino susidarymas. Jei nekrozinės papilomos spontaniškai išsiskyrė, yra šlapimtakių dieglių rizika. Kiti analgetinės nefropatijos požymiai yra hipokalemija, hiponatremija, pasikartojančios šlapimo takų infekcijos ir distalinė inkstų kanalėlių acidozė.

Dėl sumažėjusio gebėjimo koncentruoti šlapimą taip pat galimi kanalėlių disfunkcijos. Blogiausiu atveju atsiranda lėtinės inkstų nepakankamumo stadijos. Galima vėlyva netinkamo fenacetino komplikacija yra padidėjusi urotelinės karcinomos rizika.

Diagnozė ir eiga

Jei įtariama analgetinė nefropatija, gydytojas pirmiausia išsamiai apžvelgia paciento ligos istoriją. Gali reikėti nustatyti galimą piktnaudžiavimą vaistais nuo skausmo. Manoma, kad bendras daugiau kaip 1000 gramų fenacetino suvartojimas yra novatoriškas.

Įtarus piktnaudžiavimą narkotikais, šlapime galima nustatyti skilimo produktą N-acetil-paraminofenolį (NAPAP). Buvo nustatyta, kad analgetinės nefropatijos išsivystymo žemiausia riba yra viena gramo fenacetino dozė per dieną nuo vienerių iki trejų metų. Tas pats pasakytina apie bendrą kilogramą fenacetino kartu su kitais skausmą malšinančiais vaistais.

Analgetinės nefropatijos diagnozė apima įvairius tyrimo metodus. Tai apima 24 valandų šlapimo surinkimą, normochrominės anemijos nustatymą, hematurijos nustatymą, šalinimo programą ir kraujospūdžio matavimą. Atliekant ultragarsinį tyrimą (sonografiją) arba kompiuterinę tomografiją (KT), pažengusioje stadijoje gali būti diagnozuotas inkstų dydžio sumažėjimas, kalcifikacija ant papilių ir papiliarinė nekrozė.

Šlapimo mėginyje gali būti leukociturija. Taip pat svarbu diferencinė diagnozė diagnozuoti kitus lėtinius tubolo-intersticinius inkstų uždegimus. Tas pats pasakytina apie diabetinę nefropatiją, pjautuvinių ląstelių anemiją ar urogenitalinę tuberkuliozę.

Jei žalingoji veiklioji medžiaga nutraukiama prieš pasireiškiant inkstų nepakankamumui, analgetinė nefropatija paprastai pasireiškia teigiamai. Tokiu atveju liga sustabdoma laiku.

Komplikacijos

Analgezinė nefropatija atsiranda dėl piktnaudžiavimo skausmą malšinančiais vaistais, kurie turi įvairių komplikacijų. Apskritai, analgetikai gali sukelti priklausomybę, atitinkamas asmuo gali tapti priklausomas nuo skausmo malšinančių vaistų ir nutraukus vaistą pasireiškia abstinencijos simptomai, kurie sukelia tiek fizinius, tiek psichologinius simptomus. Tam tikri analgetikai taip pat gali parūgštinti kraują. Be to, padidėja opų virškinimo trakte rizika.

Nefropatija gali sukelti inkstų nepakankamumą. Dėl to smarkiai pablogėja gyvenimo kokybė. Pirmiausia yra padidėjęs srautas (poliurija), kuris greitai vėl išdžiūsta (oligurija). Be to, padidėja šlapimą sukeliančių medžiagų, tokių kaip kreatininas, koncentracija kraujyje, bet taip pat toksinų kaip amoniakas. Amoniakas gali sukelti kraujo apsinuodijimą (uremija).

Be to, amoniakas gali patekti į centrinę nervų sistemą ir sukelti encefalopatiją. Blogiausiu atveju reikia atlikti dializę. Be to, inkstų nepakankamumas susijęs su sumažėjusiu kalio išsiskyrimu (hiperkalemija), kuris gali sukelti širdies aritmiją. Rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimai dėl sumažėjusio rūgščių išsiskyrimo per inkstus vėl skatina hiperkalemiją. Be to, sumažėjęs skysčių išsiskyrimas padidina edemos riziką.

Kada turėtum kreiptis į gydytoją?

Analgezinę nefropatiją visada turėtų ištirti ir gydyti gydytojas. Gydytojas turėtų būti ypač stebimas, jei atitinkamas asmuo ilgą laiką vartoja vaistus nuo skausmo. Paprastai pacientus vargina stiprūs galvos skausmai, nuovargis ir nuovargis. Jei paveikto žmogaus oda tampa ruda ar pilka, būtina kreiptis į gydytoją.

Nedelsiant reikia gydyti ir mažakraujystės simptomus. Tiems, kuriuos paveikė, tolesnį kursą gali patirti inkstų nepakankamumas. Jei yra inkstų ar šlapimo takų problemų, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno taip pat gali būti analgetinės nefropatijos simptomai, todėl jį reikia ištirti. Paprastai suinteresuotas asmuo iš pradžių gali kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją. Jei skundai yra ūmūs, galima iškviesti greitosios pagalbos gydytoją.

Jūsų srities gydytojai ir terapeutai

Gydymas ir terapija

Visada reikia gydyti analgetinę nefropatiją. Svarbiausias terapijos žingsnis yra nutraukiamų vaistų sustabdymas.Be to, svarbu nuosekliai gydyti mažakraujystę ir esamas šlapimo takų infekcijas, tokias kaip dubens organų uždegimas. Tai gali būti, pavyzdžiui, antibiotikų skyrimas ir rizikos veiksnių išjungimas.

Taip pat svarbus pakankamas skysčių tiekimas. Jei jau yra inkstų nepakankamumas, tai taip pat reikia gydyti. Jei yra tik nedideli ar vidutinio sunkumo funkciniai sutrikimai, reikia atstatyti tolesnį pablogėjimą. Tai, be kita ko, yra valgomosios druskos ir baltymų dietos sumažinimas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju pažengusioje stadijoje gali padėti tik dializė (kraujo plovimas) ar net inksto persodinimas. Pastaruoju atveju reikalingas tinkamas organas donoras.

„Outlook“ ir prognozė

Blogiausiu atveju analgetinė nefropatija lemia visišką paciento inkstų nepakankamumą. Tuomet paveiktas asmuo paprastai turi pasikliauti dialize ir inksto persodinimu, kad išgyventų.

Ligai progresuojant, nėra neįprasta, kad šlapimo takuose atsiranda infekcijų, kurios sukelia palyginti stiprų ir, svarbiausia, deginantį skausmą šlapinantis. Skausmas apskritai gali neigiamai paveikti atitinkamo asmens psichiką ir gali sukelti depresiją ar kitus psichologinius sutrikimus.

Dėl analgetinės nefropatijos kraujavimas skrandyje ir žarnyne taip pat sukelia gana stiprų skausmą. Nukentėjusieji kenčia nuo galvos skausmo, o taip pat ir nuo stiprių išsekimų. Anemija taip pat žymiai sumažina paveikto žmogaus atsparumą, todėl kasdieniniame paciento gyvenime yra įvairių apribojimų.

Paprastai analgetinė nefropatija turi būti gydoma vaistais, siekiant apriboti įvairius uždegimus. Nukentėjusieji turi ir toliau tuo nesirūpinti, ir jiems neleidžiama vykdyti sunkios veiklos. Paprastai negalima numatyti, ar dėl analgetinės nefropatijos sumažės gyvenimo trukmė.

prevencija

Geriausia prevencinė priemonė nuo analgetinės nefropatijos yra vengti piktnaudžiavimo vaistais nuo skausmo.Fenacetino vartoti šiais laikais nebeįmanoma, nes narkotikai buvo uždrausti nuo 1986 m.

Priežiūra

Tolesnė priežiūra, be kita ko, turėtų užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Analgetinės nefropatijos atveju tai geriausiai gali būti pasiekta vengiant sukėlėjų. Fenacetinas buvo uždraustas nuo 1986 m. Dėl šios priežasties liga vos egzistuoja Vokietijoje.

Gydytojai žino apie neigiamas pasekmes ir nebepaskiria tinkamų preparatų. Iš esmės pacientai pakartotinai kenčia nuo būdingų simptomų, išgėrę sužadinamąsias medžiagas. Imunitetas nesikaupia. Jei terapija pradedama prieš inkstų nepakankamumą, yra tikimybė išgydyti.

Galimos komplikacijos susijusios su inkstais. Paprastai tai nepavyksta, jei nėra ūmaus gydymo, o sužadinančiosios medžiagos ilgą laiką buvo kraujyje. Tuomet pacientai turi būti reguliariai dializuojami. Norint pagerinti gyvenimo kokybę, paprastai rekomenduojamas persodinimas. Į planinius stebėjimus įtraukiama ligos istorija, šlapimo mėginiai, kraujo tyrimai ir sonografija.

Laikui bėgant, žmonėms reikės vartoti vaistus, kad būtų išvengta uždegimo. Kasdieniame gyvenime patartina imtis daugybės prevencinių priemonių. Tai apima didelį skysčių suvartojimą, raumenų atpalaidavimo metodus ir bent jau lengvą fizinį krūvį. Šios ir kitos priemonės turi skausmą malšinantį poveikį. Gydytojas gali laikinai užsisakyti terapiją.

Tai galite padaryti patys

Pacientai, sergantys analgetine nefropatija, gali reikšmingai prisidėti gerindami savo ligą. Tai ypač aktualu, jei inkstų nepakankamumas buvo diagnozuotas grįžtamojoje stadijoje.

Pirmiausia ir svarbiausia yra elgesio keitimas. Reikėtų visiškai vengti vartoti skausmą malšinančių vaistų. Galimas alternatyvus pagrindinės ligos gydymas, kuris veikia nevartojant nuskausminamųjų. Be to, gali būti praktikuojamas elgesys, kurio metu taip pat galima kontroliuoti lėtinį skausmą, nevartojant nuskausminamųjų.

Autogeninis treniruotės ir laipsniškas raumenų atpalaidavimas gali padėti palengvinti skausmą. Taip pat patartina integruoti mankštą ir sportą į kasdienį gyvenimą. Taip išvengiama antrinių ligų, kurias sukelia fizinis krūvis. Pats fizinis aktyvumas ir sportas daro skausmą malšinantį poveikį dėl laimės hormonų išsiskyrimo. Sportuoti grupėje su panašių fizinių galimybių žmonėmis yra idealu.

Be to, svarbu tinkama dieta. Didelis skysčių vartojimas padeda inkstams atsinaujinti. Tinkami gėrimai yra vanduo, šlapimo pūslės ir inkstų arbatos arba labai praskiestos sultys. Reikėtų vengti maisto produktų, kuriuose gausu kalio ir natrio. Tačiau vitaminus reikėtų pakeisti, jei jų negalima tinkamai vartoti su maistu. Dėl nepalankios maistinių medžiagų sudėties ir didelio druskų tankio, paruoštų patiekalų vartojimas nenurodomas. Terapija taip pat palaiko baltymų sumažėjimą.