Kvadrantektomija

Viduje Kvadrantektomija yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti krūties vėžį, išsaugant krūtį. Šis metodas yra vienas iš kelių krūties išsaugojimo gydymo būdų (BET). Šios procedūros įgyvendinimas yra susijęs su daugybe reikalavimų.

Kas yra kvadrantektomija?

Aštuntajame dešimtmetyje italų chirurgas Umberto Veronesi sukūrė kvadrantektomiją - naują chirurginę procedūrą, užtikrinančią krūtų apsaugą. Jis pašalino krūties plotą, kuriame buvo navikas. Kadangi taikant šį metodą pašalinamas tik pažeistas krūties ketvirtis, jis procedūrą pavadino kvadrantektomija. Sąvoka kvadrantas reiškia ketvirtį. Palyginimui, mastektomija apima visos krūties pašalinimą.

Štai kodėl kvadrantektomiją kai kurie medicinos specialistai taip pat vadina dalinine mastektomija arba segmentine mastektomija. Tačiau be kvadranttektomijos, krūtų išsaugojimo terapija taip pat apima lumpektomiją ir segmentinę rezekciją. Atliekant abi šias procedūras, pašalinamas tik navikas ir iki 2 cm sveiko audinio, o ypač spenelis segmentų rezekcijoje. Šiandien kvadrantektomija, kaip ir kitos dvi krūtį tausojančios terapijos, yra įprastas krūties vėžio gydymo metodas.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Kartu su kitomis dviem BET procedūromis pradėta taikyti kvadrantektomija, kaip krūties išsaugojimo terapija, paaiškėjus, kad dėl piktybinio naviko ne visada reikia pašalinti visą krūtį. Tačiau dėl mastektomijos moterys dažnai kenčia psichologiškai dėl visos krūties pašalinimo.

Todėl krūtų konservavimo operacijos yra įprastas metodas, kai visos krūties pašalinti nereikia. Kuris metodas naudojamas BET, viena vertus, paliekamas individualiam chirurgui ir, kita vertus, taip pat priklauso nuo pašalinamo naviko dydžio ir masto. Pvz., BET, įskaitant kvadrantektomiją, nurodomas esant krūties vėžiui ar DCIS (latakų karcinoma in situ). Daugybė tyrimų parodė, kad piktybinio krūties vėžio BET daugeliu atvejų daro tokį patį poveikį bendram išgyvenamumui kaip ir mastektomija.

DCIS metu vėžys yra ribotas ir paveikia tik pieno latakų sistemą. BET, kurio sveikų audinių rezekcijos riba yra dešimt milimetrų, jau leidžia patikimai kontroliuoti naviką. Tačiau yra tam tikrų BET sąlygų, įskaitant kvadrantektomiją. Turi būti mažas, demarkuotas navikas, ne didesnis kaip keturi centimetrai. Navikas neturi apimti odos. Vis tiek turi būti pakankamas krūties ir naviko santykis. Akliariniai limfmazgiai dar neturi būti paveikti pagal apčiuopiamus radinius. Esant krūties vėžiui, turi būti mažiausiai vieno milimetro atstumas nuo naviko.

Absoliučios kontraindikacijos atitinka „Deutsche Krebsgesellschaft e.V.“ gaires. daugiacentrinės karcinomos, karcinomos su uždegiminiais procesais, blogas naviko ir krūties santykis ir radiacijos nepraktiškumas. Atlikus išsamią priešoperacinę diagnostiką, priimamas sprendimas, ar galima naudoti BET procedūrą ir, jei taip, kuri iš jų gali būti naudojama. Atliekant kvadrantektomiją, pažeistas kvadrantas pašalinamas tinkamu odos verptuku. Jei paveiktas laterokranijinis kvadrantas (viršutinė pusė), gali reikėti pašalinti susijusius ašinius limfmazgius arba kontrolinius limfmazgius.

Jei tai dar nepaveikta, nereikia pašalinti ir kitų limfmazgių. Nes kontroliniai limfmazgiai visada yra pirmieji, kuriuos pasiekia naviko ląstelės. Kvadrantektomija dažnai derinama su kitais terapiniais metodais, tokiais kaip ašilinių limfmazgių pašalinimas ir radioterapija. Šis derinys taip pat žinomas kaip QUART. Pašalinus naviką, apžiūrimas audinio skyrius, siekiant užtikrinti visišką naviko pašalinimą. Jei visas naviko audinys dar nebuvo pašalintas, būtina tolesnė operacija.

Kvadrantektomija yra paskesnė terapija radiacija, chemoterapija arba antikūnų terapija. Atliekant tolesnę priežiūrą, ateinančius trejus metus mamografija turėtų būti atliekama kas šešis mėnesius. Tai taip pat apima nepageidaujamo vaisto poveikio tyrimus.

Savo vaistus galite rasti čia

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Kvadrantektomija, kaip ir visos kitos chirurginės procedūros, kelia riziką ir komplikacijas. Taip atsitinka, kad ne visos naviko ląstelės buvo pašalintos. Tuomet per ateinančius penkerius metus gali įvykti atkrytis. Jei reikia, naviko ląstelės jau pasklido po limfines liaukas ir jau formuoja metastazes. Be to, po operacijos galimos ir infekcinės uždegiminės reakcijos.

Tai taikoma tiek žaizdos ertmėms, tiek randams. Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, retais atvejais gali pasireikšti trombozė apatinėse galūnes, kai yra plaučių embolijos rizika. Taip pat gali atsirasti antrinis kraujavimas, dėl kurio kartais reikia chirurginės hemostazės. Priešingai nei segmentinė rezekcija, speneliai dažniausiai išlaikomi atliekant kvadrantektomiją. Centrinė kvadrantektomija yra išimtis. Nepaisant to, po procedūros gali atsirasti deformacijų ar asimetrijų. Šiais atvejais iššūkis yra ištaisyti kosmetikos trūkumus.

Galima naudoti autologinį transplantaciją. Paties kūno audinys naudojamas iškart po operacijos, kad būtų kompensuotos asimetrijos. Patvirtino didžiojo nugaros raumens (Musculus latissimus dorsi) odos ir raumenų transplantacija. Skirtingai nuo mastektomijos, kvadrantektomija sulaiko krūtį, net jei kartais reikia atlikti korekcijas. Ilgalaikis daugiau nei 20 metų tyrimas taip pat parodė, kad kvadrantektomija su vėlesne radiacijos terapija ir mastektomija visiškai pašalinus krūtį turi tą patį ilgalaikį išgyvenamumą.