Naujagimio kvėpavimo sutrikimo sindromas (ANS)

Pagal a Naujagimio kvėpavimo distreso sindromas suprantama kaip plaučių disfunkcija kūdikiams. Ypač kenčia neišnešioti kūdikiai.

Kas yra naujagimio kvėpavimo sutrikimo sindromas?

Naujagimio kvėpavimo distreso sindromas (ANS) taip pat neša vardus Kvėpavimo sutrikimo sindromas neišnešiotiems kūdikiams, Paviršinių medžiagų trūkumo sindromas, hialino membranos sindromas arba Kūdikių kvėpavimo sutrikimų sindromas (IRDS).

Tai reiškia naujagimių plaučių disfunkciją, kuri dažnai baigiasi mirtimi. Plaučių liga pasireiškia po gimimo ir atsiranda dėl plaučių nesubrendimo. Iš viso kvėpavimo distreso sindromu serga vienas procentas naujagimių.

Ligos dalis ypač didelė neišnešiotiems kūdikiams ir siekia apie 60 procentų. Plaučių brandos indukcija leido sumažinti ANS mirštamumą. Tačiau jei kvėpavimo distreso sindromas pasireiškia prieš 28-ąją nėštumo savaitę, mirčių procentas vis dar yra didelis.

priežastys

Amerikiečių pediatrė Mary Ellen Avery (1927-2011) 1959 metais nustatė kvėpavimo distreso sindromo išsivystymo priežastį naujagimiams, leidusiems tikslinius gydymo metodus. Gydytojas išsiaiškino, kad aktyviosios paviršiaus medžiagos trūkumas plaučiuose lemia didelę disfunkciją. Iš anglų kalbos pagamintas žodis surfactant vokiečių kalba reiškia „paviršiaus aktyvioji medžiaga“.

Ši medžiaga paprastai gaminama nuo 35-osios nėštumo savaitės. Maždaug 60 procentų visų paveiktų vaikų kvėpavimo distreso sindromas pasireiškia iki 30-osios nėštumo savaitės. Iki šiol plaučių 2 tipo pneumocitai negalėjo sukurti pakankamai aktyviosios medžiagos, tai yra paviršiaus plėvelės. Su kiekvienu kvėpavimu ši paviršiaus plėvelė palaiko alveolių (alveolių) vystymąsi.

Kadangi neišnešiotiems kūdikiams dar nėra pakankamai subrendusių plaučių dėl ankstyvo jų gimimo, naujagimio kvėpavimo distreso sindromas jiems yra ypač dažnas. Jei žinoma priešlaikinio gimdymo rizika, ANS galima neutralizuoti skiriant gliukokortikoidus nėštumo metu. Vartojami vaistai turi galimybę pagreitinti kūdikio plaučių brandą.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Būdingi naujagimio kvėpavimo distreso sindromo simptomai. Tai apima pagreitintą vaiko, kuris kvėpuoja daugiau kaip 60 įkvėpimų per minutę, kvėpavimą. Naujagimio kvėpavimo veikla yra sunkesnė, o tai gali būti suvokiama kaip dejavimas iškvėpiant.

Be to, vėl ir vėl atsiranda kvėpavimo pauzės. Kiti ANS požymiai, atsirandantys iškart po gimimo, yra blyški oda, melsvas odos spalvos pasikeitimas (cianozė), kvėpavimas nosies srityje, tarpai tarp šonkaulių, sritis po gerklų ir viršutine pilvo dalimi įkvėpus, sumažėjęs raumenų tonusas.

Galimos ūmios kvėpavimo distreso sindromo komplikacijos naujagimiui apima oro kaupimąsi kūno ertmėse ir intersticinės emfizemos vystymąsi.

Ligos diagnozė ir eiga

Naujagimio kvėpavimo distreso sindromas paprastai diagnozuojamas atliekant pirmąjį ankstyvosios vaikystės tyrimą. Taip pat naudojami vaizdavimo metodai, tokie kaip rentgeno tyrimas, kurie suteikia daugiau informacijos. Tokiu būdu rentgeno nuotraukose galima pastebėti tipinius pokyčius.

Medicinoje kvėpavimo distreso sindromas naujagimiams skirstomas į keturias stadijas. I etapas vadinamas smulkiu skaidrumo sumažinimu. II stadijoje yra teigiama aerobronchograma, einanti už širdies kontūro. III stadijos kontekste dar labiau sumažėja skaidrumas, kurį lydi širdies ir diafragmos kontūrų susiliejimas. Ketvirtame ir paskutiniame etape plaučiai pasidaro balti. Neįmanoma pastebėti jokio skirtumo tarp širdies kontūrų ir plaučių parenchimos.

Papildomos ligos gali atsirasti progresuojant ANS. Tai visų pirma apima bronchopulmoninę displaziją arba neišnešiotų kūdikių retinopatiją, kuri pažeidžia akis. Be to, galimi bronchų apsigimimai, bronchinė astma, plaučių emfizema ir galvos smegenų kraujavimas. Blogiausiu atveju kvėpavimo distreso sindromas baigiasi vaiko mirtimi.

Gydymas ir terapija

Kvėpavimo distreso sindromas yra idealiai gydomas optimaliai įrengtame perinataliniame centre. Ypač svarbu neapkrauti vaiko be reikalo. Vienas iš galimų gydymo būdų yra rekombinantinės paviršiaus aktyviosios medžiagos uždėjimas vamzdeliu, tokiu būdu galima pagerinti dujų mainus ir sumažinti komplikacijų riziką.

Labai ryškaus priešlaikinio gimdymo atveju reikia tikėtis kvėpavimo sutrikimo sindromo. Dėl šios priežasties negimę vaikai profilaktiškai gauna paviršiaus aktyviąją medžiagą prieš 28 nėštumo savaitę. Jei naujagimis serga tik lengvu kvėpavimo distreso sindromu, jis gydomas CPAP ventiliacija per nosį. Šios procedūros metu įkvėpimo metu daromas teigiamas slėgis.

Kita vertus, jei atvejis yra sunkus, paprastai reikia mechaninio vėdinimo. Iš esmės kvėpavimo distreso sindromo gydymas naujagimiams skirstomas į priežastinį ir simptominį. Simptominę terapiją sudaro kraujo dujų analizė, atidus vaiko stebėjimas ir reguliarus kūno temperatūros stebėjimas.

Be to, deguonies tiekimas, dirbtinis kvėpavimas, kruopštus skysčių balansas, laboratorinė kontrolė ir antibiotikų skyrimas pasirodė veiksmingi. Priežastinio gydymo dalis, priešingai, yra pakeičiama paviršiaus aktyviosiomis medžiagomis, o tai gali sumažinti nukentėjusių vaikų mirtingumą.

Savo vaistus galite rasti čia

prevencija

Jei laukiama priešlaikinio gimdymo, galima veiksminga profilaktika nuo kvėpavimo takų sindromo. Šiuo tikslu vaikui skiriamas betametazonas, kuris yra vienas iš sintetinių gliukokortikoidų ir pagreitina plaučių brendimą. Taikant tokolizę, priešlaikinis gimdymas kurį laiką gali būti atidėtas, kad daugiau laiko galėtų subręsti plaučiai. Svarbu, kad prevencinė terapija būtų pradėta likus 48 valandoms iki gimdymo.