Cholestazė

A Cholestazė, tulžies obstrukcija, tulžies obstrukcija arba Cholestazės sindromas yra patologinis tulžies nutekėjimo kelių sutrikimas. Organizme kaupiasi toksinai, kuriuos suformuoja kepenys ir kurie turi būti pašalinti per žarnyną. Tipiškas cholastazės požymis yra gelta. Be to, šlapimas pasidaro rudas ir išmatos pakito. Pilvo skausmas ir niežėjimas taip pat yra dažnas šalutinis poveikis. Cholestazę turi įvertinti ir nedelsdamas gydyti gydytojas.

Kas yra cholestazė?

Atsižvelgiant į priežastį, cholestazė gali sukelti įvairius simptomus ir negalavimus. Tulžies užgulimas iš pradžių pasireiškia būdingais gelta požymiais - gelsva oda, prakaitu, tamsiais ratilais po akimis ir drebuliu.
© „blackday“ - „stock.adobe.com“

Tulžis gaminamas kepenyse, o po to kaupiamas tulžies pūslėje.

Jei reikia (daugiausia per maisto stimulus), virškinimo sultys per tulžies takus patenka į dvylikapirštę žarną. Kliniškai svarbus ir artimasis kasos atstumas.

Jei tulžies nutekėjimo srityje yra spūsčių, gydytojas kalba apie cholestazę ar tulžies užgulimą. Šis tulžies užgulimas gali būti aptiktas anksti laboratorijoje (naudojant vadinamuosius cholestazės parametrus gamma-GT, šarminę fosfatazę (AP) ir geltonojo kraujo pigmento bilirubiną). Simptomai atsiranda daug vėliau.

priežastys

Dažniausia cholestazės priežastis yra įtemptas tulžies akmuo. Dažniausiai tai įvyksta tulžies pūslėje ir gali vykti į kelionę. Jei tai įstrigo tulžies latake, kartu su tipiniu į koliką panašiu skausmu atsiranda ir cholestazė. Rizikos veiksniai yra dažnai cituojami „5xF“: moterys (moterys), maždaug 40 metų (keturiasdešimt), turinčios antsvorio (riebios), derlingos (derlingos) ir šviesios odos spalvos arba blondinės (sąžiningos).

Deja, neskausminga cholestazė dažnai būna piktybinio kasos naviko padarinys. Kadangi šis vėžys dažniausiai auga viršutinėje srityje, tada jis mechaniškai perkelia tulžies latakus ir tokiu būdu sukelia tulžies užsikimšimą.

Kitos priežastys yra retesnės. To pavyzdžiai yra uždegiminės ligos (pvz., Pirminis sklerozuojantis cholangitas, dažniausiai susijęs su reumatinėmis ar lėtinėmis uždegiminėmis žarnyno ligomis), cicatricial adhezijos po operacijų (pvz., Pašalinus tulžies pūslę) arba tulžies latakų sistemos navikai (pvz., Vadinamasis Klatskin navikas, kurio prognozė ypač prasta). ).

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Atsižvelgiant į priežastį, cholestazė gali sukelti įvairius simptomus ir negalavimus. Tulžies užgulimas iš pradžių pasireiškia būdingais gelta požymiais - gelsva oda, prakaitu, tamsiais ratilais po akimis ir drebuliu. Šiuos išorinius simptomus lydi skrandžio ir žarnyno skundai.

Dėl susilpnėjusios inkstų funkcijos atsiranda, pavyzdžiui, dujų ir pilvo skausmai, dažnai atsiranda pilnatvės jausmas. Aplinkinių organų spaudimas taip pat gali sukelti staigų vėmimą. Dėl tulžies druskų trūkumo atsiranda lėtinis, dažniausiai erzinantis niežėjimas. Paprastai tai lydi kiti odos sudirginimai.

Kai kuriems pacientams ant odos atsiranda neįprastas paraudimas ar egzema, kurios intensyvumas didėja progresuojant ligai. Jei cholestazė atsiranda dėl naviko ligos, ji dažniausiai būna neskausminga. Kitais atvejais gali atsirasti gelta ir kiti simptomai, paminėti pradžioje. Negydant gydymo, dėl tulžies stazės atsiranda tulžies pūslės perforacija.

Tulžies pūslės plyšimas pasireiškia ūmiu, į mėšlungį panašiu skausmu ir stipriu pykinimu. Kai tulžies pūslė ištuštėja į pilvo ertmę, pilvaplėvės uždegimas. Tai taip pat gali sukelti pankreatitą ir kitas sunkias ligas, kurios savo ruožtu yra susijusios su simptomais ir skundais.

žinoma

Atsižvelgiant į priežastį, cholestazę gali lydėti didžiulis skausmas, pvz. jei tulžies latakas staiga užsikimšęs (ypač dėl tulžies akmenų). Cholestazė dėl navikų (kurie ilgą laiką blokuoja ortakį), kita vertus, dažniausiai yra neskausminga.

Nepaisant priežasties, cholestazė sukelia tulžies pūtimą kepenyse. Tulžies druskos, kurios nusėda odoje, nebegali išsiskirti per tulžį. Dėl to atsiranda nepakeliamas niežėjimas.

Bilirubinas, kuris suteikia tulžiui spalvą, dabar yra išskiriamas per inkstus (tamsiai rudas šlapimas), o ne per išmatą (nuo šviesiai geltonos iki baltos išmatos).

Kepenys taip pat gali veikti ribotai tik esant tokioms aplinkybėms. Dėl to gali atsirasti kitų sutrikimų (pavyzdžiui, kraujo krešėjimo ar baltymų pusiausvyros srityje).

Komplikacijos

Cholestazė paprastai yra susijusi su įvairiomis komplikacijomis ir rizika. Visų pirma, dėl užmirštos tulžies susidaro kepenų perkrovos, o tai kraštutiniais atvejais gali sukelti nuolatinį kepenų pažeidimą ar kepenų nepakankamumą. Cholestazę dažniausiai lydi tulžies takų ir aplinkinių organų uždegimas, todėl padidėja perforacijų, tulžies akmenų ar navikų rizika.

Jei tulžies nutekėjimas į plonąją žarną taip pat sutrinka cholestazės metu, gali atsirasti vadinamasis tulžies pūslės hidropsas, kuris savo ruožtu gali sukelti tulžies pūslės perforaciją. Jei tulžies pūslė plyšta, reikia laukti rimtų komplikacijų. Ištuštinimas į pilvo ertmę dažnai sukelia pilvaplėvės uždegimą, pankreatitą ir kitas sunkias ligas, kurios savo ruožtu yra susijusios su įvairiais skundais ir rizika.

Gydymas gali sukelti komplikacijų pašalinant tulžies pūslę. Dėl postcholescistektomijos sindromo gali atsirasti diskomfortas pilve, skrandžio ir žarnyno opos ar skrandžio gleivinės uždegimas, dėl kurio kiti simptomai gali būti nepastebėti. Tačiau ankstyvas tulžies pūslės skundų išaiškinimas gali patikimai užkirsti kelią daugumos komplikacijų išsivystymui.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Cholestazė yra labai sunkus sutrikimas, kurį turi nedelsdamas išsiaiškinti gydytojas.

Nekenksmingesniais atvejais užstrigęs tulžies akmuo sukelia tulžies užsikimšimą. Tai ypač dažnai paveikia maždaug 40 metų moteris, kurios vis dar yra vaisingos, turi antsvorio ir dažnai būna labai šviesios odos spalvos. Kadangi užstrigęs tulžies akmuo gali sukelti labai skausmingą choliką, taip pat ir tulžies pūslę, šiai rizikos grupei priklausantys pacientai turėtų kreiptis į gydytoją, kai tik atsiranda pirmieji tulžies pūslės simptomai.

Jei cholestazė nėra lydima skausmo, gydytojo vizitas yra ypač skubus, nes sukėlėjas gali būti piktybinis kasos navikas. Kuo anksčiau tai gydo specialistas, tuo geresnė prognozė yra atitinkamam pacientui.

Jei cholestazė negydoma laiku, neatsižvelgiant į sutrikimo priežastį, dažnai atsiranda tulžies pūslelinė kepenyse. Tada odoje pradeda kauptis tulžies druskos, kurių nebeįmanoma pašalinti, o tai yra susiję su nepakeliamu niežėjimu. Paprastai pacientai gali to išvengti, pasikonsultavę su gydytoju. Pirmasis sąlyčio taškas yra šeimos gydytojas, jei įtariama cholestazė. Jei sergate ūmiu cholizmu, galite tuoj pat kreiptis į artimiausią ligoninę.

Jūsų srities gydytojai ir terapeutai

Gydymas ir terapija

Priežastinis cholestazės ar tulžies pūslės gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos. Tulžies akmenims, pvz. išėjimas į dvylikapirštę žarną yra išplėstas (papilotomija), kad akmuo galėtų nugrimzti. Jei to nepakanka, akmuo endoskopiškai atgaunamas naudojant krepšį. Proceso metu tulžies pūslė turėtų būti pašalinta kaip kaltininkas. Jei yra kasos navikas, jį galima pašalinti chirurginiu būdu (vadinamoji Whipple operacija). Daugeliu atvejų navikas neveikia iki pirmųjų simptomų atsiradimo.

Chemoterapija gali būti atliekama pratęsiant gyvenimą (bet ne gydančią). Panašūs terapiniai metodai yra naudojami tulžies latakų navikui gydyti. Antibiotikai ir steroidai gali būti sėkmingai naudojami dėl uždegiminių priežasčių.

Tačiau svarbu ir simptominė terapija. Pacientai pirmiausia kenčia nuo nepatiriamo niežėjimo. Karbamido losjonai ir vėsūs prausikliai gali palengvinti. Sutrikęs riebalų virškinimas gali būti palaikomas virškinimo fermentų tabletės ar kapsulės pavidalu.

„Outlook“ ir prognozė

Atsižvelgiant į priežastį, cholestazė gali išsivystyti labai skirtingai. Iš esmės tulžies pūslės prognozė yra teigiama. Jei gydymas pradedamas anksti, simptomai išnyks po kelių dienų. Paprastai nėra ilgalaikių cholestazės padarinių.

Tačiau jei simptomai grindžiami tokia rimta liga kaip navikas, prognozė nėra tokia teigiama. Naviko liga visada susijusi su tam tikra rizika, pavyzdžiui, metastazėmis, lėtiniu skausmu ir radiacijos gydymo pasekmėmis.

Pačią tulžies užsikimšimą galima palengvinti medikamentais ir konservatyviomis priemonėmis, tokiomis kaip poilsis ir lovos poilsis, tačiau priežastį paprastai reikia papildomai ištirti ir gydyti. Prognozė yra teigiama, jei tulžies sistemos obstrukcija atsiranda tik dėl užkimšto tulžies akmens, nutukimo ar patinimo. Tokiais atvejais simptomai išnyksta, kai tik pagrindinė liga išnyksta.

Jei simptomus sukelia Klatskino navikas ar net piktybinis kasos navikas, prognozė prasta. Gyvenimo trukmė paprastai labai sumažėja. Gydymo sėkmė priklauso nuo paciento struktūros, pasirinktos terapijos formos ir daugelio kitų veiksnių.

Priežiūra

Kadangi pati cholestazė yra tik simptomas, tolesnė priežiūra pirmiausia grindžiama esama priežastimi. Jei yra tik laikina obstrukcija, pvz., Dėl naviko, tulžies stazė po chirurginio pašalinimo regresuoja. Vėlesniais mėnesiais paciento kepenų vertės, uždegimo parametrai ir cholestazės žymenys kraujyje turėtų būti nustatomi vėl ir vėl, pasitarus su gydančiu gydytoju.

Tokiu būdu galima įvertinti kepenų parenchimos atsinaujinimą ir galimą negrįžtamą žalą. Jei cholestazę sukelia tulžies akmenys, reikia atlikti reguliarius ultragarsinius tyrimus, kad būtų galima tiesiogiai atpažinti naujai susidarančius akmenis. Jei nepavyko pašalinti tulžies sistemos obstrukcijos priežasties, tulžies obstrukcija gali pakartotinai sukelti simptomus ir problemas.

Čia vyrauja gelta ir su ja susijęs niežėjimas. Tai galima išgydyti naudojant vaistą pagal pareikalavimą. Net po ūminės fazės pacientai turėtų pasirūpinti savo kepenimis. Reikėtų vengti daug alkoholio ir narkotikų, kurie kenkia kepenims. Tai taip pat apima tokius skausmą malšinančius vaistus kaip paracetamolis.

Be to, reikia laikytis subalansuotos, neriebios dietos. Kiekvienas pacientas turi būti informuotas apie įspėjamuosius kepenų pažeidimo ir cholestazės požymius, kad galėtų juos atpažinti. Tai apima, pavyzdžiui, odos ir skleros pageltimą, padidėjusį jautrumą infekcijoms ar padidėjusį polinkį kraujuoti.

Tai galite padaryti patys

Rekomenduojamas elgesys kasdieniame gyvenime ir savipagalbos priemonės, kurios gali būti naudojamos esant cholestazei ar tulžies pūslės akmenligei, priklauso nuo ligos priežasčių. Pasireiškus pirmiesiems tulžies pūslės požymiams, kurie dažniausiai pasireiškia kaip į gelta panašūs simptomai, būtinai reikia kreiptis į specialistą. Paprastai jis gali išsiaiškinti priežastis.

Daugeliu atvejų tai yra tulžies akmenys, kurie užstoja tulžies latakus ir sukelia labai skausmingą cholestazę. Retesniais atvejais navikas kasoje gali palaipsniui perkelti tulžies latakus be skausmo. Tai reiškia, kad neskausmingas tulžies nutekėjimas reikalauja ypač greito išaiškinimo, nes yra įtarimas dėl agresyvaus kasos naviko, kuris operuojamas tik pradinėje fazėje.

Be terapijos, kuria siekiama pašalinti cholestazės priežastis, losjonų, kuriuose yra karbamido, tepimas ant odos ir aušinimo kompresai ar kompresai gali palengvinti stiprų niežėjimą, kuris paprastai būna. Niežėjimą sukelia įsisenėjusios tulžies druskos, kurios į odą išskiriamos mažų kristalų pavidalu.

Tuo pačiu metu riebalų dieta ir virškinimo fermentų vartojimas gali palengvinti sutrikdyto riebalų virškinimo padarinius, kaip papildomas savipagalbos priemones. Bet kurios savipagalbos priemonės turėtų vykti tik kaip papildomos priemonės. Norint apriboti galimą žalingą poveikį, būtina pašalinti tulžies sistemos perkrovos priežastis.