Clostridium difficile

Clostridium difficile yra gramteigiama, lazdelės formos, įpareigojanti anaerobinė bakterija iš Firmicutes skyriaus. Endosporos susidarymas yra vienas iš svarbiausių nosokominių mikrobų ir gali sukelti su antibiotikais susijusį kolitą, ypač klinikinėje aplinkoje.

Kas yra Clostridium sunkus?

Clostridium difficile yra lazdelės formos, gramteigiama bakterija ir priklauso Clostridiaceae šeimai. C. difficile yra fakultatyvinis patogenas, kuris gali sukelti gyvybei pavojingą storosios žarnos uždegimą (pseudomembraninį kolitą), ypač išgėrus antibiotikų. Tai daro jį vienu iš aktualiausių nosokomijos patogenų („ligoninių mikrobų“), nes ligoninėse dažnai naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai, o gydymo antibiotikais metodai paprastai būna ilgesni.

C. difficile yra viena iš privalomų anaerobinių bakterijų, todėl deguonies turinčioje (oksiškoje) aplinkoje jis negali aktyviai metabolizuotis. Net maži deguonies kiekiai gali būti toksiški bakterijai.

Be to, šio tipo klostridijos turi savybę formuoti endosporas, kurios yra labai atsparios įvairiems aplinkos poveikiams. Jei ląstelė suvokia didelį stresą, pradedamas griežtai reguliuojamas sporų formavimo procesas (sporuliacija). Sporuliacijos metu vegetatyvinė ląstelė suformuoja papildomą ląstelių skyrių, kuris, be kita ko, apsaugo DNR ir svarbius baltymus subrendusioje sporoje su labai stabiliu ląstelės apvalkalu. Spora išsiskiria mirus motinos ląstelei ir taip užtikrina ląstelės išlikimą.

Ši metaboliškai neaktyvi patvarumo forma reiškia, kad streso veiksniai, tokie kaip šiluma, deguonis, sausra ar net daugelis alkoholio pagrindu pagamintų dezinfekavimo priemonių, gali būti toleruojami tol, kol sporos gali grįžti į vegetatyvinę būklę palankesnėmis aplinkos sąlygomis.

Atsiradimas, pasiskirstymas ir savybės

Iš esmės Clostridium difficile yra plačiai paplitęs visame pasaulyje (visur) ir aplinkoje daugiausia pasitaiko dirvožemyje, dulkėse ar paviršiniame vandenyje. C. difficile taip pat gali būti žmonių ir gyvūnų žarnyne. Šiek tiek mažiau nei 5% visų suaugusiųjų neša bakteriją dažniausiai nepastebimai. Priešingai, gemalas buvo rastas maždaug 80% visų kūdikių, todėl tai greičiausiai viena pirmųjų bakterijų kolonizavo naujagimio žarnyną.

Didelis paplitimas ligoninėse yra rimta problema. Bakteriją galima aptikti 20% - 40% visų pacientų, be to, daugeliui pacientų pasireiškia nauja C. difficile kolonija, tačiau simptomai neatsiranda iš karto. Pranešama, kad C. difficile infekcijų dažnis ir sunkumas padidėjo per pastaruosius kelerius metus. Labai atsparios sporos, kurios yra atsparios net daugeliui įprastų alkoholio pagrindu pagamintų dezinfekavimo priemonių, pasižymi dideliu atsparumu nešvarumams, dulkėms, ant drabužių ar grindų. Tai kartu su kartais netinkama higiena ligoninėse prisideda prie greito jos paplitimo tarp pacientų.

Šis didelis plitimo greitis tampa problemiškas, kai atsižvelgiama į ūminės infekcijos C. difficile infekcijos sąlygas. Sveikiems žmonėms natūrali (storosios) žarnos kolonizacija su nepatogeninėmis bakterijomis (žarnyno mikrobiota) reiškia apsaugą nuo kitų kenksmingų bakterijų rūšių.Prisitaikydama prie žmogaus šeimininko ir bendraudama su juo, ši mikrobiota tam tikru mastu gali apriboti nepageidaujamų mikrobų augimą. Mūsų normaliai žarnyno mikrobiotai priklauso Bacteroides, Faecalibacterium ar Escherichia genčių bakterijos, taip pat Clostridium rūšys, bet ne Clostridium difficile.

Jei ši mikrobiota iš dalies ar visiškai žūva prarijus antibiotikus, C. difficile sporos gali sudygti anoksinėje storosios žarnos aplinkoje ir stipriai daugintis.

Net jei dauginimasis pavartojus antibiotikų yra dažniausia ūminės infekcijos priežastis, rizika taip pat yra vyresnio amžiaus ar susilpnėjusiems pacientams. Be to, pacientams, vartojantiems protonų siurblio inhibitorius skrandžio rūgščiai reguliuoti, yra rizika, kad bakterija neužmuš skrandžio rūgšties ir pateks į žarnyną.

Paprastai C. difficile infekcija sukelia stiprų viduriavimą ir storosios žarnos uždegimą. Jei bakterija per išmatą patenka į aplinką, kurioje yra deguonies, sporuliacija prasideda iškart dėl ​​deguonies streso. Po išsiskyrimo ir sporizacijos sporos gali būti lengvai perneštos kitiems pacientams, personalui ar įvairiems paviršiams. Šioje ūmioje ligos fazėje yra didžiausia infekcijos ir išplitimo rizika.

Savo vaistus galite rasti čia

Ligos ir negalavimai

Clostridium difficile gali sukelti specifinę žarnyno uždegimo formą tam tikromis aukščiau aprašytomis aplinkybėmis (pseudomembraniniu ar antibiotikų sukeltu kolitu). Tipiški simptomai yra staigus viduriavimas, karščiavimas, pilvo apačios skausmas ir dehidracija ir su viduriavimu susijęs elektrolitų trūkumas. Švelnus vidurių pūtimas pasireiškia minkštu pulpitu, sunkesniais atvejais gali atsirasti gyvybei pavojingas visos storosios žarnos uždegimas ir patinimas (toksiškas megakolonas), žarnų perforacija ar apsinuodijimas krauju (sepsis).

Gydytojui svarbu atskirti Clostridium difficile nuo kitų galimų patogenų. Svarbūs rodikliai yra tokie rizikos veiksniai kaip amžius, imuninės sistemos slopinimas, antibiotikų, protonų siurblio inhibitorių ar priešuždegiminių vaistų vartojimas. Kartu su mikrobiologiniais tyrimais ir specifinių C. difficile gaminamų toksinų nustatymu jie gali patvirtinti diagnozę.

Toksinai yra du pagrindiniai C. difficile virulentiškumo veiksniai: TcdA (toksinas A) ir TcdB (toksinas B). Tai daugiausia lemia žarnyno audinio žalą, nes yra kamienų, kurie negamina toksino A, tačiau gali sukelti sunkius ligos procesus. Be to, tyrimai parodė, kad toksinas B yra aktualesnis faktorius ir jo poveikį patvirtina toksinas A.

Abu toksinai gali prasiskverbti į žarnyno epitelines ląsteles, kur jie keičia tiek svarbius struktūrinius baltymus (aktinus), tiek signalizacijos kelius ląstelės viduje (įvairias GTPazes, dalyvaujančias aktino skeleto organizavime). Dėl to ląstelės praranda savo pradinę formą (pasikeičia ląstelių morfologija) ir gali būti sunaikintos svarbios tarpląstelinės jungtys (įtemptos jungtys). Tai lemia ląstelių žūtį (apoptozę), skysčio nutekėjimą ir leidžia toksinams ar patogenams prasiskverbti į gilesnius audinių sluoksnius ir dar labiau pažeisti gleivinę. Pažeistos ląstelės kartu su imuninės sistemos ląstelėmis ir fibrinais sudaro tipišką pseudomembraną, kuri endoskopinės diagnostikos metu gali būti laikoma pakankamai aiškiu C. difficile infekcijos identifikavimu.