Dinaminis klubo varžtas

Dinaminis klubo varžtas (DHS) yra metalinės plokštės ir varžto konstrukcija, pritvirtinta prie šlaunikaulio. Ši procedūra yra vienas iš įvairių osteosintezės metodų, kurio metu sulaužyti kaulai vėl įdedami įvestų medžiagų pagalba.

Kas yra dinaminis klubo varžtas?

Šlaunikaulio kaklo lūžis taisomas atliekant operaciją, kuria išsaugoma šlaunikaulio galva. Yra įvairių terapinių metodų, tačiau dažniausiai pasitaiko plokštelės ir nagai. Trūkumas yra tas, kad atliekant daugumą procedūrų, pacientas tris mėnesius turi atpalaiduoti operuotą koją ir yra apribotas jo judėjimas.

Plokštėmis ir nagais daugiausia naudojasi avariją ar kritimą patyrę jaunuoliai. Siekiant kuo greičiau atkurti paciento mobilumą, į šlaunikaulio kaklą įdedama konstrukcija, kurią sudaro dinamiškas klubo varžtas ir šoninė plokštelė.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Dinaminis klubo varžtas yra konstrukcija, kurią sudaro metalinė plokštė ir varžtas. Tai yra implantas, stabilizuojantis lūžius šalia klubo sąnario. Dažniausiai naudojami šlaunikaulio kaklo lūžiai ir šlaunies lūžiai šalia klubo (petrochanteric lūžis).

Dinaminio klubo varžto širdis yra šlaunikaulio kaklo varžtas, stabilizuojantis lūžį. Kaulo veleno išorėje klubo sąnarį fiksuoja metalinė plokštelė. Jis pritvirtinamas distaliai, link kaulo galo, esančio šalia kelio, ir pritvirtintas prie kaulo veleno keturiais varžtais arba vinys. Viršutiniame plokštelės gale prie klubo į šlaunikaulio kaklą įkišama kampinė rankovė, kad šlaunikaulio kaklo varžtas galėtų slinkti pirmyn ir atgal išilgai šios rankovės. Po lūžio pakeitimo (kryptimi) dinaminis klubo varžtas tvirtinamas maždaug 10 centimetrų ilgio pjūviu ant šlaunies kaulo.

Skirtumas nuo gama nagų metodo, kuris taip pat dažnai naudojamas, yra tas, kad lūžis stabilizuojamas metaline plokštele, pritvirtinta prie kaulo veleno išorės, tuo tarpu gama nagą stabilizuoja intramedulinis vinis, esantis kaulo viduje. Dinaminis klubo varžtas veikia slankiojančio tinklo principu. Sraigtinis velenas gali slysti plokštelės cilindro viduje, o tai užtikrina dinamišką suspaudimą. Operacija atliekama ant pratęsimo stalo. Sulaužytą koją laiko kojos laikiklis ir priešpriešinis tempimo strypas. Pacientas yra gerai paminkštintas, ypatingą dėmesį skirdamas kūno vietoms, kurioms gresia slėgis, gaktos sričiai (kontrastinės juosta) ir kulkšnims. Ranka šone, kurioje bus operuojama, laikoma anestezijos spaustuku, kad būtų išvengta nervų pažeidimo.

Pagrindinius instrumentus sudaro skalpeliai, 2 platūs purškikliai, 2 siauri purkštuvai, 2 ilgi kabliuko kabliukai, 2 „roux“ kabliukai, 2 aštrūs kabliukai kaip 5-jų spyglių, redukciniai žnyplės ir kaulų grandikliai (varginantys). Chirurginius įrankius sudaro tikslinis įtaisas su T rankena, srieginiai kreipiamieji laidai, trijų pakopų grąžtas, sriegio pjaustytuvas, raktas su centravimo įvoriu, cilindrinis kreipiamasis velenas su jungiamuoju varžtu, jungiamieji varžtai, plaktukas, 3,2 mm neutralaus gręžimo įvorė ir 3,2 mm. Naudotas mm gręžtuvas. Operacija yra padengta keturiais steriliais lakštais. Po odos pjūvio žemiau išsikišusio šlaunies kaulo (didesnis trochanteris), išankstiniam paruošimui naudojami aštrūs kabliukai, kad būtų galima atidaryti paviršių (facie).

Tokiu būdu chirurgas atskleidžia šlaunikaulį (šlaunikaulį) pagal vadinamosios „galinės pašto dėžutės prieigos“ principą. Tada aštrūs kabliukai vėl nuimami. Kitame etape srieginė kreipiamoji viela įkišama į šlaunikaulio kaklą, naudojant vaizdo stiprintuvo valdiklį ir 135 laipsnių kampo įtaisą. Matavimo matuoklis pateikia informaciją, kiek laiko viela turi būti kaule (šoninis žievės jungtis). Reikalingas 10 mm varžtas. Trijų pakopų grąžtas pritaikytas varžto ilgiui, tai yra, nustatant grąžto ilgį, reikia pašalinti 10 milimetrų varžto ilgį. Sraigtas baigiasi 10 milimetrų atstumu nuo jungties. DHS sraigtinis kanalas yra išgręžtas. Pirmajame etape atidaromas šlaunikaulio kaklo varžto kanalas, antrame etape atliekamas plokštelės cilindro dalies gręžimas.

Trečiajame etape galvos plotas yra frezuojamas, kad būtų galima sujungti cilindrą ir plokštę. Siūlas, supjaustytas T formos rankena su centravimo rankove ir sriegio pjaustytuvu, tik labai sunkiai ištrinamas kaulas. Dinaminis klubo varžtas surenkamas naudojant cilindrinį kreipiamąjį veleną, centravimo įvorę ir jungiamąjį varžtą. Šiuo metu kreipiamasis laidas vėl pašalinamas, plokščių skylės užpildomos, išmatuoti varžtai (žievė) įkišami ir rankiniu būdu priveržiami. Vaizdo keitiklio valdymas vykdomas visais lygiais. Žaizdos ertmė išplaunama ir atliekamas Redon drenažas.

Paskutiniame etape atliekamas atrauminis žaizdų uždarymas sluoksniais ir sterilus žaizdų tvarstymas kompresais. Dinaminis klubo varžtas leidžia lūžti lūžio vietoje. Kartu su šonine plokštele jis maksimaliai prilaiko išorinę šlaunies kaulo dalį. Tačiau ekspertai laikosi nuomonės, kad sugebėjimas pasukti vis dar galėtų būti pagerintas. Kitas gydymo būdas yra kelių varžtų jungtis, kuri leidžia tik truputį sulaikyti lūžį šone. Gydytojai mato „Targon FN“ implantą kaip geriausią sprendimą, apjungiantį dinaminių ir kelių varžtų jungčių pranašumus.

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Naudodamas dinaminį klubo sraigtą, valdomoji koja gali ir turėtų sugebėti laiku atlaikyti visą apkrovą. Pagrindinis tikslas yra išsaugoti šlaunikaulio galvos sąnarį, kad būtų išvengta tolesnių operacijų, ypač jauname amžiuje.

Priešingai nei gama nagų procedūra, riebalų neplaunama, o tai gali sukelti riebalų emboliją vyresniems pacientams, kuriems pažeisti plaučiai. Kaulo viduje esantis intrameduliarinis nagas apsaugo jautrų kaulinį audinį ir tarpvietę. Ši švelni procedūra yra retesnė naudojant dinaminį klubo varžtą. Todėl pacientams, sergantiems sunkia osteoporoze, kelių nagų ar sraigtinių DHS procedūra nerekomenduojama. Dėl metalinės plokštės ir tvirtinimo varžtų, pritvirtintų prie šlaunikaulio veleno, yra kito lūžio rizika.