Pagal vieną heparino sukelta trombocitopenija suprantama kaip liga, kuri gali atsirasti suleidus hepariną. Trombocitų skaičius kraujyje sumažėja iki 50 procentų normaliosios vertės.
Kas yra heparino sukelta trombocitopenija?
© „tunedin“ - sandėlyje.adobe.com
Heparino sukelta trombocitopenija (HIT) yra gydymo heparinu komplikacija. Heparinas yra įprastas antikoaguliacinis vaistas (slopinantis kraujo krešėjimą). Aktyvusis ingredientas skiriamas trombozei (kraujo krešuliui) neutralizuoti.
Paprastai terapija heparinu laikoma naudinga. Tačiau kai kuriais atvejais paradoksalus agento poveikis gali pasireikšti praėjus kelioms dienoms po vartojimo. Tai reiškia, kad trombocitai (trombocitai) susikaupia kartu, todėl sumažėja trombocitų skaičius kraujyje.
Tolesniame kurse yra su heparinu susijęs trombocitų trūkumas, dar žinomas kaip trombocitopenija arba trombopenija. Nukentėjusiesiems padidėja kraujo krešulio susidarymo rizika. Apskritai apie dešimt procentų visų gydytų pacientų kenčia nuo heparino sukeltos trombocitopenijos.
priežastys
Medicinoje skiriamos dvi skirtingos heparino sukeltos trombocitopenijos formos. Jie vadinami HIT I ir HIT II tipais ir turi įvairių priežasčių. Abiem atvejais trombocitopenija atsiranda tik suleidus hepariną.
Heparino sukeltos trombocitopenijos priežastis yra kraujo plokštelių ir heparino sąveika. Manoma, kad heparinas yra atsakingas už svarbaus fermento slopinimą, dėl kurio trombocitai greičiau suaktyvėja ir susikaupia, o tai savo ruožtu lemia greitesnį suvartojimą.
Tačiau I tipo HIT laikomas nekenksmingu, nes trunka tik nedidelis trombocitų kiekis kraujyje, o komplikacija savaime išnyksta po kelių dienų. Kadangi trombocitų kiekis paprastai neviršija 80 000 / µl, gydymo nereikia. Heparino sukelta II tipo trombocitopenija atsiranda dėl gynybos mechanizmo.
Žmogaus imuninė sistema sukuria antikūnus prieš hepariną kraujyje, o tai savo ruožtu sukelia sulipimą. Yra rizika, kad trombocitų skaičius sumažės žemiau 50 procentų normalaus. Jei dėl to kraujagyslės užsikemša, kyla rimtų sveikatos problemų, tokių kaip plaučių embolija, insultas ar širdies priepuolis, rizika.
II tipo HIT rizika didėja, gydant heparinu. Jei gydytojas heparino neleidžia ilgiau kaip penkias dienas, komplikacijos pasireiškia retai. Heparino dozės dydis taip pat vaidina svarbų vaidmenį kuriant II tipo HIT.
Simptomai, negalavimai ir požymiai
Heparino sukeltos trombocitopenijos simptomai priklauso nuo to, ar tai I tipo HIT, ar II tipo HIT, nes abi formos pasireiškia skirtingais laipsniais. Dauguma pacientų, sergančių I tipo HIT, nieko nepastebi. Po kelių dienų gedimas pašalinamas.
Tačiau heparino sukeltos II tipo trombocitopenijos atveju trombocitų skaičius kraujyje labai sumažėja, tai pastebima praėjus maždaug 5–14 dienų nuo gydymo pradžios. Jei heparinas skiriamas pakartotinai, antikūnai susidaro greičiau, todėl jie atsiranda po vienos ar dviejų dienų. Dėl staigaus trombocitų skaičiaus sumažėjimo gali susidaryti trombai, kurie kaip embolija, be kita ko, sukelia širdies priepuolį.
Taip pat smarkiai pažeidžiamos kojų venos, nes trombozės pažeidžia arteriją tiekiamą audinį. Ypatingais atvejais paveiktą galūnę gali tekti net amputuoti. Plaučių embolija, kurios metu užkimšta plaučių arterija, taip pat įmanoma kartu su skausmu, dusuliu ir alpimu. Kita gyvybei pavojinga komplikacija yra insultas. Kartais audinys, esantis šalia heparino injekcijos vietos, taip pat miršta.
Diagnozė ir eiga
Įtarimas dėl heparino sukeltos trombocitopenijos paprastai atsiranda, kai po heparino vartojimo sumažėja trombocitų skaičius, ypač tai pasakytina apie II tipo HIT. Vienas iš svarbiausių diagnostikos metodų yra kraujo tyrimas, kuris parodo trombocitų trūkumą.
Kraujo mėginys taip pat gali būti naudojamas nustatyti heparinui specifinius antikūnus, o tai dažnai daroma naudojant ELISA metodą. Kitas tyrimo metodas yra HIPA metodas. Čia heparinas įvedamas į paciento kraujo trombocitus, kad būtų galima kontroliuoti bet kokius gumulus.
Kadangi kai kuriems kraujo sutrikimams būdingi simptomai, panašūs į heparino sukeltą trombocitopeniją, svarbu skirti ir diferencinę diagnozę.
Svarbu atmesti tokias ligas kaip ši pusiau intravaskulinė koaguliacija. Kursas priklauso nuo pasireiškiančios heparino sukeltos trombocitopenijos tipo. Nors I tipo HIT dažniausiai yra nekenksmingas, II tipo HIT dažnai sukelia venų trombozę, o tai sukelia dar daugiau rimtų komplikacijų.
Komplikacijos
Ši liga gali sukelti įvairius negalavimus ir komplikacijas. Tačiau dažniausiai jis nepastebimas pacientui, o po to jokių ypatingų simptomų nepasireiškia. Liga paprastai praeina savaime tik po kelių dienų. Tačiau jei smarkiai sumažėja trombocitų kiekis kraujyje, simptomai gali atsirasti maždaug po savaitės.
Dėl to susidaro kraujo krešuliai, o tai žymiai padidina širdies smūgio riziką. Blogiausiu atveju nukentėjęs asmuo taip pat gali mirti nuo širdies smūgio. Taip pat pažeisti audiniai visame kūne, įskaitant galūnes. Galūnės kartais gali visiškai mirti, todėl gali reikėti amputacijos.
Nedažnai būna dusulys ir sąmonės netekimas, dėl kurio pacientas taip pat gali patirti traumų ar kristi. Širdies priepuolis taip pat gali sukelti negrįžtamus padarinius, jei jis nebus gydomas nedelsiant. Gydymas vyksta vaistais ir paprastai palengvina simptomus. Daugeliu atvejų ankstyvas gydymas nesumažina gyvenimo trukmės.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Jei ligos pojūtis išlieka, reikia pasitarti su gydytoju. Jei yra kraujotakos pokyčių, širdies problemų ar kraujotakos sutrikimų, būtina apsilankyti pas gydytoją. Skausmas kūne, kuris atsiranda ar plinta be jokios aiškios priežasties, turėtų būti ištirtas ir gydomas. Kai tik pacientas dėl skausmo nori vartoti vaistus, būtina pasitarti su gydytoju.
Dažnai yra šalutinių reiškinių, kurie turi būti išaiškinti iš anksto ir laiku. Didesnis budrumas reikalingas kvėpavimo sutrikimų atvejais. Bet kokį dusulį visada turi ištirti gydytojas. Jei kvėpavimas sustoja ar pakito širdies plakimas, reikalingas gydytojas. Jei asmuo kenčia nuo nerimo ar panikos priepuolių, jis turėtų kreiptis į gydytoją. Taip pat reikėtų ištirti sąmonės sutrikimą.
Gedimo atveju būtina iškviesti greitosios pagalbos gydytoją. Odos tirpimą ar jautrumo sutrikimus turi išsiaiškinti gydytojas. Jei jutimo sutrikimai atsiranda galūnėse arba yra nestabilios eisenos ar judėjimo problemų, reikia kreiptis į gydytoją. Kreipkitės į gydytoją, jei jaučiate padidėjusį stresą, pablogėjusį normalų darbą ar problemų dėl koncentracijos. Norint rasti priežastį, būtina atlikti papildomus tyrimus.
Jūsų srities gydytojai ir terapeutai
Gydymas ir terapija
Jei įtarimas dėl heparino sukeltos trombocitopenijos pasitvirtina, būtinas greitas gydymas. Gali prireikti nelaukti visų laboratorinių tyrimų pradžios, kad būtų galima skirti daug laiko. Svarbiausia terapijos dalis yra heparino vartojimo nutraukimas ir kito panašaus poveikio vaisto skyrimas.
Dažniausiai tai yra narkotikų argatrobanas. Tai mažina kraujo krešėjimą, tačiau nesukelia trombocitopenijos. Kiti vaistai, kurie gali būti laikomi, yra lepirudinas ir danaparoidas. Be to, joks heparinas negali patekti į paciento organizmą kitu būdu. Agentą taip pat galima rasti dušuose, tepaluose ar kateteriuose.
„Outlook“ ir prognozė
Heparino sukeltos trombocitopenijos prognozė priklauso nuo rūšies. Iš esmės yra dvi ligos rūšys. I tipo heparino sukelta trombocitopenija yra nekenksminga ir jai būdingas tik nedidelis trombocitų skaičiaus sumažėjimas. Paprastai jis praeina be simptomų ir gydosi savaime. Todėl gydymas nėra būtinas.
Priešingai, II tipo heparino sukelta trombocitopenija yra daug blogesnė. Trombocitų skaičius čia labai greitai mažėja, nes susidaro antikūnai prieš heparino ir baltymo kompleksus. Nors I tipo trombocitų skaičius retai nukrenta žemiau 100 000 / µl, II tipo atveju jis gali nukristi žemiau šios vertės. Labai retais atvejais galimos net mažesnės nei 20 000 / µl vertės.
Nepaisant mažo trombocitų skaičiaus, paprastai nėra didelio kraujavimo, bet netgi padidėja trombų susidarymas, nes antikūnai aktyvina trombocitus. Tai labai pavojinga gyvybei liga, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos. Heparino vartojimą reikia nedelsiant nutraukti ir pakeisti kitais antikoaguliantais.
Komplikacijos, atsirandančios dėl heparino sukeltos trombocitopenijos, yra beveik vien tik dėl antrinio trombų poveikio. Mirtį gali sukelti plaučių embolija ar širdies priepuolis. Apie 30 procentų visų II tipo heparino sukeltų trombocitopenijų yra mirtini.
prevencija
Norint išvengti heparino sukeltos trombocitopenijos, vietoje įprastinio heparino galima skirti mažos molekulinės masės hepariną. Tokiu būdu žymiai sumažėja HIT rizika. Be to, terapijos trukmė turėtų būti kuo trumpesnė.
Priežiūra
Sergant šia liga, paveiktas asmuo pirmiausia turėtų kuo greičiau pasitarti su gydytoju, kad nebebūtų komplikacijų ar kitų nusiskundimų. Priemonės ir tolesnės šios ligos priežiūros galimybės paprastai yra labai ribotos, taigi, ankstyvas ligos nustatymas ir gydymas yra priešakyje.
Kuo anksčiau atitinkamas asmuo lankosi pas gydytoją, tuo geresnė yra tolimesnė ligos eiga, todėl reikia kreiptis į gydytoją, kai tik atsiranda pirmieji ligos simptomai ir požymiai. Daugeliu atvejų liga gydoma sustabdžius skriaudžiamąjį vaistą. Tačiau suinteresuotas asmuo turėtų tai nutraukti tik pasitaręs su gydytoju ir išgėręs kitą vaistą.
Vartojant vaistus, norint palengvinti simptomus, visada reikia užtikrinti teisingą dozę ir reguliarų vartojimą. Be to, dauguma nukentėjusiųjų kasdieniame gyvenime yra priklausomi nuo savo šeimos ir draugų pagalbos ir palaikymo. Mylimi ir intensyvūs pokalbiai taip pat daro teigiamą poveikį ligos eigai ir gali užkirsti kelią psichologiniams sutrikimams ar depresijai.
Tai galite padaryti patys
Jei įtariama heparino sukelta trombocitopenija, svarbiausias veiksmas, kurį reikia atlikti, yra kreiptis į gydytoją. Tai būtina medicininė pagalba, kuriai reikalinga medicininė intervencija.
Pirmiausia reikia nutraukti vaisto vartojimą ir paskirti kitą panašaus poveikio vaistą. Paprastai skiriamas vaistas argatrobanas, kuris mažina kraujo krešėjimą ir reguliuoja kraujospūdį. Pacientas turi užtikrinti, kad heparinas nepatektų į organizmą jokiu kitu būdu.
Taigi skalavimus, tepalus ar kremus prieš naudojimą reikia patikrinti. Kateteriuose taip pat gali būti medžiagos, todėl prieš vartojimą juos reikia patikrinti.Jei kiltų daugiau skundų, apie tai reikia nedelsiant informuoti gydytoją. Tas pats pasakytina apie šalutinį poveikį ir sąveiką, kurį sukelia paskirti vaistai.
Kitos savipagalbos priemonės apsiriboja kūno, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos, apsauga. Tai pasiekiama išvengiant įtempto fizinio krūvio per pirmąsias kelias savaites po incidento. Pacientas taip pat turėtų vengti streso ir gerai išsimiegoti. Subalansuota mityba taip pat prisideda prie greito atsigavimo po heparino sukeltos trombocitopenijos.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
