Klatskino navikas

Iš Klatskino navikas yra viena iš tulžies takų karcinomų. Tai laikoma ypatinga cholangiocellular karcinomos forma.

Kas yra Klatskin navikas?

Prie Klatskino navikas tai piktybinis navikas, susiformuojantis ties centriniu tulžies taku. Tai žymi ypatingą tulžies karcinomos variantą.Klatskino navikas yra ant kepenų šakutės. Šiuo metu dešinysis ir kairysis kepenų kanalai susijungia ir sudaro bendrą kanalą. Medicinoje navikas taip pat vadinamas kepenų šakutės arba bifurkacine karcinoma. Klatskino navikai ypač kenčia nuo 60 iki 70 metų amžiaus žmonės.

priežastys

Klatskino navikas yra įtrauktas į cholangiocellular karcinomas, kurių priežastys vis dar neaiškios. Dėl šios priežasties tikslaus retos ligos vystymosi sukėlėjo dar nerasta. Tačiau yra žinomi tam tikri rizikos veiksniai, kurie gali paskatinti Klatskino naviko atsiradimą. Tai apima ankstesnes ligas, tokias kaip tulžies akmenys kepenyse (hepatolitiazė), pirminį sklerozuojantį cholangitą, Caroli sindromą ir bendrą tulžies latakų cistą.

Kitas rizikos veiksnys yra infekcija parazitais, tokiais kaip Clonorchis sinensis ir Opisthorchis viverrini. Šios ligos dažniausiai pasireiškia Kinijoje ir Tailande. Gydytojai Klatskino naviką padalino į dvi formas. Tai yra polipoidinis intraluminalinis ir difuzinis infiltracinis tipas. Esant abiem formoms, yra galimybė, kad jos susilieja viena į kitą. Jie puola kepenis palei tulžies takus.

Maždaug pusėje visų piktybinių navikų diagnozuojant galima nustatyti limfmazgių metastazes. Klatskino navikas ankstyvoje stadijoje infiltruoja tarpvietės apvalkalus, kurie gali pereiti net iki periortinio nervo rezginio. Kadangi naviko plitimą sunku nustatyti vaizdo tyrimo metodais, jo mastą parodo tik histologinis tyrimas.

Klatskino navikas taip pat skirstomas į I – IV tipus. I tipo kepenų nervo šakutei įtakos nedaro karcinoma, susidaranti tulžies latakuose. Kita vertus, jei yra kepenų nervo šakutė, ji vadinama II tipu. III tipo atveju navikas iš vienos pusės pasiekia segmentines šakas. Jei yra IV tipas, paveikiami antriniai santakos dešinėje ir kairėje. Gydomosios rezekcijos nebegalima atlikti.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Klatskino naviko išsivystymas dažniausiai net nepastebimas paciento. Simptomai atsiranda tik tada, kai navikas padidėja. Tada tulžies pūslė išsiplečia žemiau dešiniojo šonkaulio, kuris yra neskausmingas. Be to, nukentėjusieji kenčia nuo sunkios gelta (gelta). Dažniausiai yra ir didesnis svorio metimas.

Kiti simptomai gali būti niežėjimas ir riebalinės išmatos (steatorrėja). Be to, Klatskino navikas prasiskverbia į kepenis. Tolesniame kurse yra viršutinės pilvo dalies simptomai, apetito praradimas ir nuovargis. Geltą, kuris prasideda anksti, sukelia tulžies takų užsikimšimas. Tai sutrikdo tulžies pigmento bilirubino nutekėjimą.

Tulžies rūgšties nebuvimas žarnyne reiškia, kad riebiosios rūgštys ir trialcilgliceridai neįeina į konjugaciją. Be to, jų lipazės nebegali suskaidyti ir paimti. Išmatos tampa riebios, nes jos yra žarnyno spindyje.

Diagnozė ir ligos eiga

Klatskino naviko diagnozei nustatyti yra keli diagnostiniai metodai. Paprastai tai yra kraujo tyrimas dėl tulžies ir kepenų vertės pokyčių. Be to, atliekama pilvo sonografija (ultragarsinis pilvo tyrimas). Atlikdamas rentgeno tyrimą, pacientas pirmiausia paima kontrastinę medžiagą, kad tulžies takai būtų matomi.

Tokiu būdu galima nustatyti tulžies takų susiaurėjimą, kurį sukelia navikas. Taip pat galima atlikti magnetinio rezonanso cholangiopankroreatografiją (MRCP), norint vizualizuoti naviko stenozę. Nėra pavojaus, kad kontrastinė medžiaga gali pernešti mikrobus. Tačiau viso Klatskin naviko apimties negalima vizualizuoti vaizdavimo proceso metu, nes jis plinta į nervų apvalkalus. Tačiau jos pagrindinė sritis paprastai yra gerai atpažįstama.

Klatskino navikas dažnai eina neigiamai. Paprastai diagnozės metu jis tiek išaugo, kad operacijos nebegalima atlikti. Dėl šios priežasties gyvenimo trukmė sergant šia liga laikoma žema. Tik maždaug penki procentai visų pacientų vis dar gyvi praėjus penkeriems metams po diagnozės nustatymo.

Komplikacijos

Kadangi Klatskino navikas yra vėžys, jam būdingos įprastos naviko ligos komplikacijos ir rizika. Nepalankiu atveju arba jei gydymas pradedamas vėlai, šis navikas gali išplisti į kitus kūno regionus ir taip paveikti kitus sveikus audinius. Paprastai tai taip pat gali sumažinti sutrumpintą gyvenimo trukmę.

Blogiausiu atveju paveiktas asmuo miršta dėl naviko. Neretai Klatskino navikas sukelia gelta ir stiprų svorio kritimą. Daugeliu atvejų žmonės taip pat jaučia pilvo skausmą ir apetito praradimą. Trūksta simptomų ir riebalinės išmatos. Klatskino navikas smarkiai riboja paveikto žmogaus gyvenimo kokybę, o atsparumas taip pat smarkiai sumažėja.

Naviką gana lengva diagnozuoti, todėl gydymą galima pradėti anksti. Tačiau navikas negali būti sėkmingai pašalintas ir pašalintas. Pašalinimas atliekamas chirurgine procedūra, o po to radiacija. Dažniausiai nukentėjęs asmuo yra priklausomas nuo patikrinimų net ir po gydymo. Dėl Klatskin naviko gali sumažėti gyvenimo trukmė.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Pastebėjus gelta simptomus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Klatskino naviko dydis paprastai lėtai didėja. Ankstyvas gydymas apsaugo nuo nuolatinio tulžies pūslės ir aplinkinių organų pažeidimo. Jei atsiranda kitų simptomų, tokių kaip pastebimas svorio kritimas ar tuštinimosi problemos (pvz., Riebi išmatos), būtina gydytojo konsultacija. Žmonės, kurie atrodo pavargę ir išsekę be jokios priežasties, taip pat turėtų pasikalbėti su gydytoju.

Klatskino navikas atsiranda dėl tulžies akmenų, Caroli sindromo ir pirmiausia sklerozuojančio cholangito. Pacientai, kenčiantys nuo vienos iš šių ligų, turėtų pasitarti su gydytoju. Net po parazitinių infekcijų, tokių kaip Clonorchis sinensi ir Opisthorchis viverrini, padidėja Klatskin naviko išsivystymo rizika - nurodoma nedelsiant diagnozuoti. Vėliausiai, kai atsiranda skausmas kitose kūno vietose, turite kreiptis į gydytoją su simptomais. Kiti kontaktiniai asmenys yra vidaus ligų gydytojas arba tulžies pūslės ligų specialistas.

Terapija ir gydymas

Klatskino naviko gydymo dalis bandoma dekompresuoti užsikimšusį tulžies taką. Geriausias metodas tai yra endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERC), kurios metu pacientui skiriama stentė. Pirmenybė teikiama transpapiliariniam drenažui, o ne transkutaniniam transhepatiniam drenažui. Tulžį būtina nusausinti į išorę, nes tai svarbu virškinimui žarnyne.

Gali reikėti iš anksto sukurti pirminį transhepatinį požiūrį. Tada tai paverčiama vidiniu stentu, kurio drenažas tęsiasi į dvylikapirštę žarną. Jei Klatskino naviką vis tiek galima pašalinti chirurginiu būdu, jis bus atliekamas. Po to taikoma chemoterapija. Jei operacijos nebegalima atlikti, skiriama spindulinė terapija arba chemoterapija.

Kadangi diagnozė paprastai nustatoma pavėluotai, daugeliu atvejų nebeįmanoma pasiekti auglių. Todėl paprastai naudojamas simptominis gydymas, kurio tikslas yra kovoti su gelta, nevirškinimu ir niežuliu.

„Outlook“ ir prognozė

Deja, Klatskino naviko prognozė ir prognozė yra labai prasta.Dėl paprastai labai vėlyvos diagnozės pripažįstamos tik labai pažengusios ligos stadijos, todėl jas galima gydyti tik netinkamai. Kadangi navikas paprastai būna labai išsibarstęs ir todėl nebeveikia, bendra gyvenimo trukmė yra labai prasta, ir tik keli pacientai išgyvena ilgiau nei penkerius metus po pirminės diagnozės nustatymo. Jei operacija vis dar įmanoma, labai radikaliai reikia pašalinti naviką. Pastaraisiais metais čia jau padaryta didžiulė pažanga.

Jei šios gydomosios ir visą gyvenimą prailginančios galimybės nebegalima vykdyti, imamasi paliatyviųjų priemonių, kad pacientui būtų užtikrinta aukštesnė gyvenimo kokybė, daugiausia dėmesio skiriama nuo skausmo kenčiantiems ir nukentėjusiųjų aktyvumui. Viena iš priemonių, pavyzdžiui, yra tulžies latakų suskaidymas, kad būtų išvengta tulžies užsikimšimo ir taip pažeistos kepenys. Pacientui taip pat gali būti pasiūlytas paliatyviosios chemoterapijos arba naviko spindulinio gydymo derinys; paliatyviosios koncepcijos metu pagrindinis dėmesys skiriamas pacientui ir jis gali nuspręsti, kokiu gydymo metodu jis norėtų pasinaudoti.

prevencija

Kadangi tikslios Klatskino naviko priežastys nežinomos, veiksmingų prevencinių priemonių nėra.

Priežiūra

Tolesnė priežiūra iškart po pirminio naviko gydymo. Pradėję gydymą, gydytojai nori užkirsti kelią simptomų pasikartojimui ir pagerinti gyvenimo trukmę. Klatskino navikas taip pat priklauso šių ligų grupei. Priežiūros tipui labai svarbu, ar operacija yra įmanoma, ar ne.

Jei chirurginės intervencijos nebegalima atlikti, atliekama tik paliatyvi tolesnė priežiūra. Tai reiškia: Nuolatinis gydymas pradedamas iki gyvenimo pabaigos, kurio metu simptomai palengvinami kaip įmanoma geriau. Kita vertus, jei operacija žada sėkmę, tai bus atidžiai stebimi. Atsižvelgiant į naviko formavimosi eigą, po šešių savaičių iš pradžių gali prireikti priežiūros.

Didėjant simptomų laisvei, ritmas plečiasi. Po penkerių metų be naujos ligos gydytojai paprastai rekomenduoja tolesnę priežiūrą kartą per metus. Tolesnė priežiūra dažniausiai atliekama pirmosios operacijos ligoninėje. Diagnozė nustatoma remiantis kraujo mėginiu. Taip pat dažniausiai naudojami vaizdavimo metodai, būtent kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir endoskopiniai tyrimai.

Reabilitacijos priemonė gali būti taikoma po pirmosios intervencijos. Tuo siekiama nukreipti paciento integraciją į kasdienį gyvenimą. Galima išspręsti psichologines ir socialines problemas. Čia taip pat galima nustatyti vaistus nuo skausmo.

Tai galite padaryti patys

Jei buvo diagnozuotas Klatskino navikas, svarbu kuo greičiau jį pašalinti chirurginiu būdu. Ankstyva operacija yra būtina norint užkirsti kelią tolesniam karcinomos išsiplėtimui ir tokiu būdu gauti neigiamą rezultatą. Tik atsakingas gydytojas gali atsakyti, kokių priemonių gali imtis pacientas.

Apskritai, norint užtikrinti procesą be komplikacijų, reikia imtis įprastų priešoperacinių priemonių. Po procedūros poilsio ir lovos režimas taikomas nukentėjusiesiems. Dietą gali tekti pakeisti, nes operacija susilpnino tulžies pūslę. Be to, nurodomi reguliarūs patikrinimai pas gydytoją. Visada yra rizika, kad jie pasikartos arba kad procedūra sukels tulžies pūslės sutrikimus net po mėnesių ar metų. Štai kodėl atidi medicininė priežiūra yra pati svarbiausia savipagalbos priemonė.

Jei Klatskino navikas aptinkamas per vėlai, patartina gydyti. Palyginti trumpa gyvenimo trukmė gali sukelti šoką, todėl būtina ne tik psichologinė, bet ir draugų bei šeimos narių pagalba. Simptominis gydymas vis dar įmanomas ir jį gali palaikyti tie, kuriems įtakos turi bendrosios priemonės, tokios kaip sveika gyvensena ir santūrumas.