Krioabliacija

Su Krioabliacija yra technologija, naudojanti šalčio stimulą tam tikroms miokardo ląstelėms pakeisti, kad jos nebegalėtų generuoti ar perduoti elektrinio dirgiklio. Šis metodas yra alternatyva šilumos pagrindu veikiančiai radijo dažnio abliacijai ir, kaip ir ji, minimaliai invazinis širdies raumens ląstelių abliacijos dešiniajame ar kairiajame prieširdyje metodas, siekiant gydyti pasikartojantį prieširdžių virpėjimą.

Kas yra krioabliacija?

Krioabliacija yra aušinimo technika, naudojama širdies aritmijai, ypač pasikartojančiam prieširdžių virpėjimui, gydyti. Tai yra aukšto dažnio abliacijos alternatyva, kai tam tikros dešiniojo arba kairiojo prieširdžio ląstelės yra sunaikintos šiluma, naudojant širdies kateterį.

Tai taip pat yra minimaliai invazinė procedūra, pagrįsta širdies kateteriu, kuris per tinkamas venas patenka į dešinįjį prieširdį - paprastai pradedant nuo kirkšnies. Kairysis prieširdis pasiekiamas pradūrus prieširdžio pertvarą. Ląstelių sritys, atsakingos už aritmijos sukūrimą, iš anksto atvėsinamos krioabliacijos kateterio galu ir po to visam laikui elektriškai inaktyvinamos esant žemesnei nei minus 75 laipsnių Celsijaus temperatūrai. Tuomet negalima nei generuoti, nei perduoti elektrinių impulsų.

Ląstelių elektrofizinės savybės keičiamos tik todėl, kad jos visiškai nemiršta. Krioabliacija dažniausiai yra neskausminga. Abliacija kriobalono kateteriu gali būti traktuojama kaip abliacija naudojant krioabliacijos kateterį. Metodas naudojamas kairiajame prieširdyje elektriškai išskirti plaučių venas, kurios atlieka esminį vaidmenį pasikartojančiame prieširdžių virpėjime, perduodant nekoordinuotus elektrinius impulsus.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Be tikslaus gerybinių ir piktybinių navikų išnaikinimo, pagrindinė krioabliacijos taikymo sritis yra pasikartojančio prieširdžių virpėjimo terapija. Metodas gali būti atliekamas kaip radijo dažnio ar radijo dažnio abliacijos alternatyva.

Moksliniais tyrimais nustatyta, kad prieširdžių virpėjimą daugiausia sukelia raumenų ląstelės plaučių venose, kurios atsidaro į kairįjį prieširdį. Todėl vienas pagrindinių krioabliacijos tikslų yra plaučių venų elektrinis izoliavimas iš kairiojo prieširdžio, kad nekoordinuoti elektriniai signalai nebegalėtų būti perduodami iš prieširdžių. Krioabliacijos kateteris yra perkeltas per tinkamą veną į dešinįjį prieširdį, o pradūręs prieširdžio pertvarą, jis gali būti dedamas į kairįjį prieširdį šalia plaučių venų sankryžų.

Visų pirma, audinys, kurį reikia pašalinti, yra iš anksto atšaldomas, o procedūrą atliekantis gydytojas gali elektrofiziologiškai patikrinti, ar vėliau planuojama abliacija bus efektyvi ir ar nėra nenumatytų šalutinių reiškinių ar komplikacijų. Atvirkščiai, tai reiškia, kad krioabliacija gali būti nutraukta atlikus elektrinį patikrinimą, o iš anksto atvėsinti elementai atsistato ir lieka funkcionuoti. Taigi krioabliacija suteikia papildomo saugumo, nes poveikį galima patikrinti prieš faktinę negrįžtamą abliaciją. Tai ypač svarbu, kai reikia pašalinti audinius šalia AV mazgo dešiniajame prieširdyje.

Pačią abliaciją sudaro nepaprastas šalčio dirgiklis, perduodamas iš kateterio galiuko į aplinkines širdies raumens ląsteles. Tokiu būdu apdorotos ląstelės negrįžtamai praranda sugebėjimą pačios generuoti ar perduoti elektrinius impulsus. Krioabliacijos kateterį galima naudoti kairiajame, taip pat ir dešiniajame prieširdyje. Kaip alternatyva krioabliacijos kateteriui, buvo sukurtas kriobalono kateteris, kuris naudojamas išskirtinai elektrinių plaučių venų izoliacijai gydyti. Kriobaliono kateterio priekiniame gale mažytį balioną galima užpildyti dujiniu aušinimo skysčiu.

Faktinis šalčio stimulas sunaikinti gretimus audinius sukuriamas aušinimo skysčio išgarinimo dėka. Kateteris dedamas taip, kad mažytis balionėlis iš eilės kiek įmanoma labiau uždarytų įėjimus į keturias plaučių venas kairiajame prieširdyje, kad būtų užtikrinta venų elektrinė izoliacija, inaktyvinant aplinkines širdies raumens ląsteles. Gydymo metu galima patikrinti, ar plaučių venų išskyrimas buvo sėkmingas.

Kryobaliono procedūra yra šiek tiek lengvesnė ir saugesnė nei abliacija su krioabliacijos kateteriu, todėl šią techniką gali naudoti ir klinikos, kurios neturi diferencijuoto širdies centro. Aktyvusis krioabliacijos principas dešimtmečius buvo naudojamas atvirosios širdies operacijose. Tik minimaliai invaziniai metodai yra palyginti nauji.

Savo vaistus galite rasti čia

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Viena iš pagrindinių prieširdžių virpėjimo gydymo kryoabliacijos problemų yra širdies aritmijos pasikartojimas, kurią paprastai galima išspręsti atliekant vieną ar dvi pakartotines abliacijas. Bet net ir tada sėkmės procentas yra tik nuo 70 iki 80 procentų. Laikoma, kad dvejų metų laikotarpis, kai nebebuvo pasikartojančio prieširdžių virpėjimo, buvo sėkmingas.

Po kriobalono gydymo gali būti, kad tik viena ar dvi iš keturių plaučių venų vėl yra elektriškai sujungtos, ir tai gali būti atsižvelgiama į bet kokią pakartotinę abliaciją, kuri gali prireikti. Miokardo ląstelių abliacijos metu šalia AV mazgo rizika, kad miokardo ląstelės bus nebenaudojamos, krioabliacijos metu yra žymiai mažesnė, nei atliekant aukšto dažnio abliaciją, nes galimybė atlikti funkcinius tyrimus po to, kai audinio sritis buvo iš anksto atvėsinta, šią riziką iš esmės atmeta.

Reta komplikacija gali būti kraujo krešulio (trombo) susidarymas kateteryje, kuris gali atsilaisvinti ir kraštutiniais atvejais sukelti insultą. Norint sumažinti šią problemą, prieš procedūrą pacientui turėtų būti slopinamas krešėjimas. Plaučių venų elektrinėje izoliacijoje infekcija gali pasireikšti labai retais atvejais. Jei reikalinga prieširdžių pertvaros punkcija, labai retais atvejais buvo pranešta apie kraujavimą punkcijos vietoje.