Vaikams žarnyno išvaržos arba kirkšnies išvaržos, vadinamosios išvaržos, dažniausiai atsiranda ant virkštelės žiedo ir kirkšnies srityje, dažniausiai yra kirkšnies išvaržos. Šie žmogaus embriono vystymosi procesai yra skirti išsiaiškinti, kodėl kirkšnies išvaržos atsiranda gana dažnai.
Vaikų ir kūdikių kirkšnies išvaržos priežastys
Nervinis vamzdelis, centrinės nervų sistemos sistema, yra suformuotas invaginuojant iš nervinio griovelio. Vėliau gimdos segmentai išsivysto iš abiejų nervinio vamzdelio pusių ir išsikiša į pirminę pilvo ertmę. Iš šių gimdos segmentų išsivysto naktinis inkstas ir inkstų primordija, per kuriuos naktinis inkstas tampa lytinių liaukų ląstelėmis. Tolesnis lytinių liaukų vystymasis ir pasikeitimas priklauso nuo sodinuko lyties. Nors kiaušidės tik artėja prie priekinės pilvo sienos patelėse, vyriškų embrionų padėtis pasikeičia daug daugiau.
Patinų lytinės liaukos migruoja kartu su jomis į kapšelį, kuris yra pilvo ertmės dalis už pilvo ertmės. Šį procesą galima paaiškinti šilumos sąlygomis, kurios yra būtinos spermatozoidų susidarymui ir yra maždaug 36 laipsnių Celsijaus. Kadangi temperatūra pilvo ertmėje, vadinamoji šerdies temperatūra, yra apie 37,5 laipsnio Celsijaus, žemesnės karščio sąlygos kapšelyje dėl lauko temperatūros yra palankesnės spermatozoidų vystymuisi.
Juosdamos į kapšelį, lytinės liaukos eina išilgai pilvaplėvės, kuri juos supa kartu su kraujagyslėmis ir spermatozoidu. Paprastai pilvaplėvės ertmės sienelės vėl suklijuojamos embriono brendimo metu, tai yra, pilvaplėvės procesas (dabar vadinamas sėklidės apvalkalu) visiškai atsiskiria nuo pilvo ertmės. Tik kirkšnies kanalas lieka atviras, nes kraujagyslės, maitinančios lytines liaukas ir spermatozoidą, vis tiek turi būti pravažiavusios, tačiau paprastai jas dengiantys stiprūs raumenų ryšuliai.
Tačiau jei šis pilvaplėvės procesas neuždaromas, tada tarp pilvo ertmės ir sėklidės apvalkalo yra atviras ryšys, kuris gali tapti išvaržos maišeliu, slystant žarnyno kilpoms ir kitoms pilvo ertmės dalims. Šie anatominiai ir vystymosi ryšiai taip pat paaiškina, kodėl kirkšnies išvarža aptinkama maždaug 90 procentų visų atvejų berniukams.
Žarnyno dalys gali slysti į išvaržos maišelį, jei vaikas dėl įvairių priežasčių stipriai suspaudžia pilvo sieną, pavyzdžiui, bandant reguliariai evakuoti iš žarnyno kietas išmatas. Tuomet kirkšnis kirkšnyje gali būti matomas iš išorės. Dažniausiai išvaržos maišelio turinys yra žarnos kilpa, rečiau tai yra maitinimo šaltiniai, kurie paprastai uždengia žarnyno kilpas.
Dažnis ir charakteristikos
Dešinės pusės kirkšnies išvarža (60 proc.) Pasitaiko dažniau nei kairioji (25 proc.) Arba dvipusė (15 proc.), Nes visiškas dešinės lytinės liaukos poslinkis į kapšelį įvyksta vėliau nei kairėje pusėje, taip sukuriant teisingą pilvaplėvės procesą. ilgiau lieka atviras. Be šių įgimtų išvaržų, žinomos ir vadinamosios įgytos išvaržos. Jie praeina tiesiai per pilvo sienos tašką, kur pilvo siena nėra visiškai uždengta raumenų ryšuliais, einančiais skirtingomis kryptimis. Taigi jums nereikia sekti kirkšnies kanalo. Tačiau tokios išvaržos retai būna vaikams.
Simptomai ir požymiai
Įgimtos išvaržos paprastai tampa matomos tik po kelių savaičių ar mėnesių po gimimo. Silpni ir neišnešioti kūdikiai yra daug labiau linkę nei kiti vaikai. Dažnai stiprus spaudimas nuo kosulio, atsirandantis su kokliušu ar kitomis sunkiomis uždegiminėmis ligomis, visada pabrėžia pilvo sieną, padidina slėgį pilvo ertmėje ir taip skatina kirkšnies išvaržos atsiradimą, ypač kūdikiams ir mažiems vaikams. Bus suprantama, kad pilvo sienos raumenų treniruotės, pradedamos ankstyvoje kūdikystėje atliekant lengvus gimnastikos pratimus ir atliekant retkarčiais padėtą padėjimą, o vėliau tęsiamos visą darželį ir mokyklą, prisideda prie tokių lūžių profilaktikos (prevencijos).
Išvarža gali pasirodyti kaip mažas išsikišimas į kirkšnį, dažnai tik lazdyno riešuto dydžio. Jei jis išlieka ilgą laiką ir dažniau išsipūtęs, jis pasiekia nemažus dydžius. Tada jis dažnai patenka į kapšelį, kuris kartais gali pasiekti kumščio dydį, o tai daro didelę įtaką vaikų savijautai. Tada jie dažnai būna neramūs ir daug rėkia, turi silpną apetitą, lengvai vemia ir dėl šių priežasčių priauga svorio.
Jei vaikas guli tyliai arba yra atneštas į šiltą vonią, išvaržos navikas dažnai atsitraukia į pilvo ertmę. Jei taip neatsitiks, išvaržos maišelio turinį reikia atsargiai pastumti atgal rankomis. Toks lūžis tampa problemiškas (tėvams ir vaikui, o ne chirurgui) tik tada, kai išvaržos maišelio turinys yra įstrigęs išvaržos angoje, kuri gali turėti daug priežasčių, tačiau dvi iš jų yra ypač svarbios.
Tarkime, kad išvaržos maišelyje yra plonosios žarnos kilpa. Tokiu atveju žarnos turinys patenka per tiekiamąją koją į žarnyno dalį, esančią išvaržos maišelyje, o po to į kanalizacijos koją. Taigi žarnos turinys (kuriame visada yra bakterijų ir kuriame vyksta cheminiai procesai) turi praeiti du kartus per žarną, susiaurintą išvaržoje. Spazminis pilvo sienos raumenų susitraukimas susiaurins išvaržos angą. Dėl to žarnyno turinys gali būti perpildytas išvaržos maišelyje ir pažeisti žarnyno sienelę dėl cheminių ir bakterinių procesų.
Kirkšnies išvaržos simptomai ir požymiai
Be šios pirmosios sąlygos, kaip jau minėta, yra ir antroji išvaržos maišelio turinio įterpimo sąlyga: Jei bakterijos ir toksinai praeina per žarnyno sienelę, jie sukelia pilvaplėvės uždegimą šioje srityje, dėl kurio atsiranda pūliavimas, žarnyno raumenų skausmas ir adhezijos. Kita pavojinga įstrigimo pusė yra ta, kad žarnos kilpas išvaržos maišelyje lydi kraujagyslės (arterijos ir venos).
Dėl išvaržos angos susiaurėjimo visada sutrinka kraujotaka, nes pirmiausia susiaurėja plonos sienelės venos ir tokiu būdu sutrinka kraujo nutekėjimas. Jei arterinis srautas patenka į išvaržos maišelio žarnos kilpą, atsiranda kraujo užkrėtimas ir kraujas iš kraujagyslių išteka į audinių įtrūkimus, o tai savo ruožtu skatina uždegiminius procesus.
Pirmieji įstrigimo požymiai yra neramumas ir skausmo išraiška vaikui. Staiga pradeda rėkti be jokios akivaizdžios priežasties ir negali jo nuraminti. Dažnai vaikai vemia.Po susiaurėjusio žarnyno segmento vis dar yra išmatų, normalią išmatą galima imituoti praleidžiant ją.
Tačiau po to žarnos turinys kaupiasi virš uždarymo. Išmatos ir dujos nebeišeina. Vaikai vemia, o išmatų vėmimas yra ypač rimtas simptomas.
Taip pat atsisakoma vartoti maistą, o skrandis pamažu išsitraukia. Oda virš išoriškai matomo išvaržos naviko pasidaro raudona ir navikas skauda, kai tik jis spaudžiamas. Pastebėjus pirmuosius užspaustos išvaržos požymius, patariama pasitarti su gydytoju. Nors vaikystėje daugelis įkalinėjimų praeina savaime, o tai dažnai nutinka, pavyzdžiui, vežant į ligoninę, reikia nedelsiant pašalinti įklotį.
Gydymas ir chirurgija
Iš esmės yra du kirkšnies išvaržų gydymo būdai: konservatyvusis ir operacinis. Gydymas, kurį atliks gydytojas, pirmiausia priklauso nuo paciento amžiaus ir bendros būklės. Ankstyvoje kūdikystėje netampytos kirkšnies išvaržos prieš kurį laiką buvo gydomos išvaržos raiščiu, kuris turėjo užkirsti kelią išvaržai ištrūkti, spaudžiant kirkšnies kanalą. Buvo manoma, kad tai paskatins peritoninio proceso, kuris liko atviras, uždarymą.
Tačiau šiandien mes žinome, kad kirkšnies išvarža savaime negyja po pirmųjų gyvenimo mėnesių, neatsiradusi nei išvarža, nei be jos. Be to, ilgą laiką nešiojama santvara visada yra nepalanki, nes kūdikiui kūdikio oda aplink raištį ir po juo yra lengvai uždegžiama. Žemiau esantys raumenys taip pat palaipsniui silpnėja ir regresuoja, ir niekada nėra garantijos, kad pilvaplėvės procesas uždarytas.
Taigi, jei galima tikėtis, kad vaikas atliks operaciją, pacientas neturėtų laukti per ilgai. Operacijos procesą lengva suprasti. Chirurgas iš naujo išvaržos maišelį perkelia į pilvo ertmę, pirmiausia susiuva pilvaplėvę, o po to kitus pilvo sienos sluoksnius virš buvusio išvaržos angos. Galiausiai jis nupjauna nereikalingas odos dalis, kurias stipriai ištempė lūžis, ir susiuva odą.
Dabar procedūrą galima atlikti gana greitai ir be didesnės rizikos. Kūdikiai, maži vaikai ir kūdikiai gali būti operuojami jau po trijų mėnesių. Dar ankstesnį laiką reikia pasirinkti tik išimtiniais atvejais, pavyzdžiui, spąstais. Operacijos atidėjimas iki vaikui sukaks vieneri ar dveji metai, dar nereiškia, kad vaikui gresia pavojus, net jei tai siejama su tuo, kad lūžis gali bet kada įstrigti ir taip sukelti pavojų vaiko gyvybei.
Jei gijimo procesas nėra sudėtingas, vaikai gali būti išleidžiami iš ligoninės praėjus kelioms dienoms po operacijos. Norint palengvinti galutinį išgydymą, reikia tam tikrą laiką vengti dujų ir per daug pilvo preso. Dėl šios priežasties maždaug tris mėnesius po išvaržos operacijos gydytojas atleidžia mokyklinio amžiaus vaikus nuo mokyklinio sporto. Paglostyti vaiką dėl išgydyto chirurginio rando ir atleisti jį nuo fizinių namų ruošos darbų yra neteisinga. Ilgalaikis imobilizavimas tik susilpnėja, todėl tiems, kuriems tai palengvina, gali lengvai atsinaujinti.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
