Lumpektomija

A Lumpektomija yra mažos krūties vėžio vienkartinės dalies chirurginis pašalinimas. Pagrindinis šios chirurginės procedūros tikslas yra išsaugoti krūtį. Pašalinamas tik pats navikas ir aplinkiniai audiniai.

Kas yra lumpektomija?

Lumpektomija yra krūtį tausojanti chirurginė technika, dažnai naudojama sergant krūties vėžiu. Krūties vėžys yra piktybinis pieno liaukos išsigimimas. Tai yra labiausiai paplitusi vėžio forma moterims.

Esminis šios chirurginės intervencijos bruožas yra vienintelis krūties naviko ištrynimas. Be naviko, pašalinamas gretimas audinys, atsižvelgiant į saugos ribą. Kartais reikia pašalinti ir pažastų limfmazgius. Kosmetinis rezultatas suvokiamas kaip patrauklesnis nei atlikus mastektomiją, vis daugiau moterų pasirenka šią krūtį tausojančią operaciją.

Tuo tarpu daugiau nei 50% visų krūties vėžio atvejų pašalinama neišsaugant krūties. Lumpektomija taip pat vadinama plačia ekscizija. Tai priklauso nuo krūtų apsaugojimo procedūrų, trumpai vadinamų BET. Mastektomijos metu pašalinama visa krūtis, chirurgai švelnesniu metodu bando apsiriboti naviku. Ši technika taip pat apima kvadrantektomiją.

Čia išnaikinamas visas krūties kvadrantas, įskaitant viršutinę odos verpstę. Senosiose publikacijose dažnai vartojamas terminas lumpektomija Tilektomija (Graikų tylos = vienkartinis) naudojamas.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Lumpektomija yra labiausiai paplitusi krūties vėžio chirurgijos technika piktybiniam krūties vėžiui gydyti. Taikant šį chirurginį metodą, pašalinama tik nedidelė krūties dalis. Šią dalį sudaro navikas ir naviko sritis. Šalinant gretimą plotą svarbu pašalinti vėžines ląsteles aplink karcinomą.

Paprastai chirurgai pirmiausia padaro apskritą odos pjūvį virš naviko. Galutinis surinkimo tūris priklauso nuo naviko vietos. Jei pažeistas audinys yra tiesiai po oda, odos verpstė paprastai pašalinama. Dabar chirurgas gali įvertinti naviko dydį. Norėdami tai padaryti, chirurgas dviem pirštais paliečia naviką ir iškirpia jį žirklėmis. Sveikų audinių kraštas aplink naviką, kurį reikia pašalinti, yra nuo dešimties iki dvidešimties milimetrų.

Taikant modernią kvadrantektomijos techniką, krūtys pirmiausia suskirstomos į keturis kvadrantus. Laterokranijinis kvadrantas (viršutinė pusė) pašalinamas dažnai kartu su chirurginiu limfmazgių pašalinimu pažastų srityje. Smulkusis audinys tiriamas iškart po kiekvienos operacijos. Tai atliekama greito pjūvio pagalba, kad būtų užtikrintas visiškas pažeisto audinio pašalinimas. Jei piktybinės ląstelės vėl randamos, jas reikia iš naujo išnaikinti.

Po procedūros visi pacientai turi gauti palaikomąjį gydymą. Paprastai planuojami 5–7 radiacijos terapijos seansai, kad būtų įsitikinta, jog visos vėžio ląstelės buvo sunaikintos. Be šios rūšies terapijos, antikūnų terapija taip pat naudojama likusioms naviko ląstelėms sunaikinti. Esant nuo hormonų priklausomiems navikams, taip pat skiriama antihormoninė navikų terapija. Remiantis Vokietijos vėžio draugijos gairėmis, pašalinus krūties vėžį, reikalingos papildomos tolesnės priemonės.

Per pirmuosius trejus metus po to, kai diagnozuotas vėžio navikas, mamografija turėtų būti atliekama kas šešis mėnesius. Jei šis laikotarpis nėra sudėtingas, ši radiologinė procedūra turi būti atliekama kasmet kitais metais. Be naviko kontrolės, kitas tolesnių tyrimų komponentas yra paciento stebėjimas dėl galimo šalutinio vaisto poveikio. Reikia atkreipti dėmesį į kūno ir psichikos pokyčius, taip pat į netolerancijos vystymąsi.

Lumpektomija yra geriausia krūtį tausojanti terapija jaunesnėms nei 75 metų moterims. Dėl saugumo priežasčių vyresnio amžiaus pacientai vis tiek pasirenka visišką krūtų pašalinimą. Tai taip pat labiausiai paplitęs vyrų krūties vėžio chirurginis metodas.

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Didžiausia rizika atliekant chirurginį krūties vėžio pašalinimą kyla tada, kai navikas nebuvo tinkamai pašalintas. Likusios naviko ląstelės pasirodo esą ypač piktybinės. Jie lemia reikšmingą penkerių metų išgyvenamumo sumažėjimą. Be to, lydinčioji vėžio recidyvo spindulinė terapija dažnai yra sudėtingesnė nei per pirmuosius užsiėmimus.

Susilpnėjusi imuninė sistema yra jautresnė šalutiniam radiacijos gydymo poveikiui. Kaip ir atliekant visas operacijas, yra rizika užsikrėsti lumpektomija. Ši rizika ypač paveikia žaizdos ertmę ir rando sritį. Trombozės rizika taip pat padidėja operacijos metu arba pooperaciniu būdu. Šis kraujo krešulys ypač dažnas apatinėse galūnėse. Tokia trombozė savo ruožtu gali sukelti plaučių emboliją. Tai įvyksta, kai laisvas krešulys nusėda kraujagyslėje plaučiuose.

Šis embolijos tipas dažnai būna mirtinas. Tačiau tokio tipo komplikacijos yra labai retos. Antrinis kraujavimas yra dar vienas rizikos veiksnys šios operacijos metu. Kraujavimo indai aplink operuotą vietą gali sukelti antrinį kraujavimą. Jei tokių antrinių kraujavimų skaičius yra labai mažas, kraujavimą reikia nutraukti chirurginiu būdu. Lumpektomija, kaip ir dauguma chirurginių intervencijų, tam tikroms rizikos grupėms yra labiau linkusi į neigiamą šalutinį poveikį nei kitoms.

Rizikos grupei priskiriami pacientai, kurių imunitetas susilpnėjęs, moterys ar vyrai, kuriems jau buvo atlikta operacija vietoje, ir vyresnio amžiaus žmonės. Krūties ligos stadija taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Kuo anksčiau vėžys bus nustatytas ir pašalintas, tuo mažiau komplikacijų bus.