Virkštelės punkcija

Virkštelės punkcija yra invazinis tyrimo metodas atliekant prenatalinę diagnozę. Iš negimusio vaiko virkštelės paimamas nedidelis kiekis kraujo. Jis naudojamas vaiko ligoms ir genetiniams defektams nustatyti.

Kas yra virkštelės punkcija?

Paėmus kraują per virkštelės punkciją (Chordocentezė) tai gali būti ištirta dėl kraujo grupių nesuderinamumo su motina, medžiagų apykaitos sutrikimų, toksoplazmozės ar raudonukės. Toksoplazmozė yra kačių liga, kuri paprastai yra visiškai nekenksminga žmonėms ir gali būti perduodama žmonėms (zoonozė). Didelė žala negimusiam vaikui gali būti padaryta tik tuo atveju, jei motina pirmą kartą suserga pirmąjį nėštumo trimestrą.

Jei motina susirgo anksčiau ar buvo užkrėsta vėliau, tai negimusiam vaikui nėra pavojinga. Be to, kraujyje galima ieškoti paveldimų ligų ir chromosomų anomalijų. Jei yra anemija, negimęs vaikas gali perpilti kraują per virkštelę. Virkštelės punkcija taip pat naudojama skiriant vaistus nuo infekcinių ligų. Paveldimos ligos ar chromosomų anomalijos negali būti išgydytos.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Virkštelės punkcijos pradžioje gydytojas naudoja ultragarso aparatą, kad nustatytų tikslią kūdikio padėtį. Tada jis ieško lengvai pasiekiamos vietos ant virkštelės. Tai turėtų būti artima motinos pyragui. Į virkštelę per motinos pastato lubas įkišama labai plona tuščiavidurė adata ir ištraukiama nuo vieno iki dviejų mm kraujo. Šis tyrimas kūdikiui yra visiškai neskausmingas. Motinai dėl to nereikia anestezijos.

Virkštelės punkcija gali būti atliekama nuo 18 nėštumo savaitės. Šis tyrimas patartinas, jei motinos kraujo rodikliai yra nenormalūs, ankstesnių ultragarso tyrimų rezultatai buvo nenormalūs arba norint patvirtinti amniocentezės, chorioninio villus mėginio (placentos ištyrimo) ar susijusio FISH tyrimo rezultatus.

Chromosomų nuokrypiai, kuriuos galima nustatyti atliekant šį tyrimą, yra Dauno sindromas (21-oji trisomija), Edvardso sindromas (18-oji trisomija), Patau'o sindromas (13-oji trisomija) arba Klinefelderio sindromas. Edvardo ir Pätau sindromai daro didelę žalą negimusiam vaikui ir labai trumpą gyvenimo trukmę.

Klinefelderio sindromas yra chromosomų anomalija, pasireiškianti tik vyrams kūdikiams. Jūsų chromosomų rinkinyje yra viena ar kelios papildomos x chromosomos. Vyrai, kuriems įtakos turi ši chromosomų anomalija, yra labai moteriškos išvaizdos ir dažniausiai sterilūs. Šis chromosomos nuokrypis neturi jokio kito poveikio. Dėl komplikacijų rizikos virkštelės punkcija neturėtų būti atliekama be įtikinamos priežasties. Atsižvelgiant į tai, kas tiksliai turi būti ištirta, tyrimo rezultatas pateikiamas po kelių valandų arba per kelias dienas. Genetinių anomalijų nustatymas užtrunka ilgiau nei infekcijos ar anemijos nustatymas.

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Dažniausias virkštelės punkcijos šalutinis poveikis yra gimdos susitraukimas. Jaučiamas pilvo skausmas. Tačiau daugeliu atvejų tai yra nekenksminga ir vėl išnyksta palyginti greitai. Adatos įsiskverbimas gali sukelti infekciją. Taip pat galimas nedidelis kraujavimas iš gimdos ir amniono skysčio nutekėjimas. Taip pat gali būti sužeista gimda ar placenta. Jei apžiūros metu vaikas netikėtai juda, jį lengvai galima sužeisti pradūrus adatą.

Todėl tyrimo metu būtina nuolat stebėti ultragarsu. Rimčiausia komplikacija, kuri gali atsirasti, yra persileidimas. Rizika yra nuo 1% iki 3% ir priklauso nuo gydytojo įgūdžių ir patirties bei motinos amžiaus. Jei negimusiam vaikui bus atliktas kraujo perpylimas per pradūrimo adatą, gali atsirasti vadinamoji virkštelės tamponadė. Kraujas čia patenka ne į virkštelę, o į aplinkinius audinius. Tokiu atveju vaikas turi gimti nedelsdamas atlikdamas cezario pjūvį, nes yra nepakankamo aprūpinimo rizika. Punkcija taip pat leidžia negimusio vaiko kraujui patekti į motinos kraują. Daugeliu atvejų tai nėra problema.

Tai tampa pavojinga tik tuo atveju, jei tarp motinos ir vaiko yra kraujo grupių nesuderinamumas, nes motinos kraujyje pradeda formuotis antikūnai prieš vaiko kraują. Šie antikūnai gana lengvai gali peržengti placentos barjerą. Jie sukeltų nemažų negimusio vaiko kraujotakos problemų ir kraštutiniais atvejais lemtų nuolatines deformacijas ar mirtį. Todėl tokiu atveju motinai skiriamas prevencinis vaistas. Dėl santykinai didelės persileidimo rizikos ir tolesnių komplikacijų tikimybės, virkštelės punkcija turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei ankstesni tyrimai ir tyrimai parodė pagrįstą įtarimą dėl negimusio vaiko ligos ar chromosomos anomalijos.

Taip pat ir šiais atvejais prieš pradedant procedūrą su gydančiu gydytoju reikia išsamiai išsiaiškinti naudą ir individualią riziką. Jei įtariama chromosomos anomalija, reikėtų iš anksto susitarti su partneriu, kas turėtų nutikti, jei įtarimas pasitvirtins. Išgydyti šiais atvejais neįmanoma. Priklausomai nuo trisomijos tipo, vaiko gyvenimo trukmė po gimimo yra labai ribota. Todėl šiais atvejais kyla klausimas, ar abortas yra galimybė, o jei taip, kokiais atvejais? Šioje situacijoje tėvams siūlomos specialios psichologinės konsultacijos.