Papildomas krovinys atitinka atsparumą, kuris veikia prieš širdies raumens susitraukimą ir taip riboja kraujo išstūmimą iš širdies. Širdies papildomas krūvis padidėja, pavyzdžiui, hipertenzijos ar vožtuvo stenozės metu. Norėdami tai kompensuoti, širdies raumuo gali hipertrofuoti ir skatinti širdies nepakankamumą.
Kas yra papildomas krovinys?
Širdis yra raumenys, kurie siurbia kraują į kraują per kintamą susitraukimą ir atsipalaidavimą, todėl yra aprūpinami maistinėmis medžiagomis, pasiuntiniais ir deguonimi kūno audiniams.
Norint apriboti kraujo išstūmimą iš širdies kamerų, vadinamasis papildomasis krūvis neutralizuoja širdies kamerų susitraukimą. Visos jėgos, kurios priešinasi kraujo išstūmimui iš širdies skilvelių į kraujagyslių sistemą, yra apibendrinamos kaip papildomos apkrovos. Skilvelių miokardo sienelės įtampa yra tam tikra. Sienų įtempimas sistolės pradžioje (kraujo išstūmimo fazė) turi būti suprantamas kaip širdies papildomas krūvis fiziologinėmis sąlygomis. Sveikame kūne skilvelio miokardo sienelių įtempimas viršija galutinį diastolinį aortos slėgį arba plaučių slėgį ir taip prasideda išstūmimo fazė.
Pagalbinis krūvis, atsižvelgiant į sienos įtempimą, maksimaliai padidėja netrukus po aortos vožtuvo atidarymo.
Papildomo krūvio vertę lemia tiek arterinis kraujospūdis, tiek arterijų standumas. Pastarasis veiksnys taip pat žinomas kaip atitiktis. Išankstinę apkrovą reikia atskirti nuo papildomos apkrovos. Tai atitinka visas jėgas, kurios tempia širdies skilvelių susitraukiančias raumenų skaidulas link diastolės pabaigos (širdies raumens relaksacijos fazė).
Funkcija ir užduotis
Papildomas krūvis yra pasipriešinimas, kurį kairysis skilvelis turi įveikti netrukus po to, kai atidaromas aortos vožtuvas, kad iš širdies išstumtų kraują. Sienų įtempimas sistolės pradžioje reguliuoja kraujo išstūmimą. Medicinoje sistolė yra širdies susitraukimo fazė. Skilvelių sistolę sudaro įtempimo fazė ir išstūmimo fazė (dar vadinama išstūmimo faze). Taigi sistolė skirta išstumti kraują iš prieširdžio į širdies kamerą arba iš kameros į kraujagyslių sistemą. Taigi širdies pumpuojamoji galia priklauso nuo sistolės, kai dvi sistolos pertraukiamos per diastolę. Sistema yra apie 400 ms, esant maždaug 60 / min. Dažniui.
Pasipriešinimas, kurį reikia įveikti kraujo išstūmimo fazėje, yra papildomas krūvis, kai sistolės jėga priklauso nuo skilvelio tūrio vadinamojo Franko-Starlingo mechanizmo kontekste. Širdies smūgio tūris taip pat atsiranda dėl periferinio pasipriešinimo. Franko Starlingo mechanizmas atitinka ryšius tarp širdies užpildymo ir išstūmimo, kurie širdies veiklą pritaiko trumpalaikiams slėgio ir tūrio svyravimams ir leidžia abiem širdies kameroms išstumti tą patį smūgio tūrį.
Jei, pavyzdžiui, padidėja išankstinė apkrova, padidėja skilvelio užpildymo diastolinis tūris galutiniame diastolyje, Franko-Starlingo mechanizmas paslinkties atskaitos tašką nukreipia į dešinę. Taigi maksimalios atramos kreivė pasislenka į dešinę. Padidėjęs užpildymas leidžia pasiekti didesnius izobarinius ir izoelektrinius maksimumus. Išstumto smūgio tūris padidėja, o galutinis sistolinis tūris šiek tiek padidėja.
Išankstinio krūvio padidėjimas padidina širdies darbą pagal slėgį ir tūrį. Padidėja papildomas krūvis. Šis padidėjęs atsparumas išstūmimui priklauso nuo vidutinio aortos slėgio. Padidėjus papildomam krūviui, įtempimo metu širdis turi pasiekti didesnį slėgį iki kišenės vožtuvo atidarymo. Dėl padidėjusios susitraukimo jėgos sumažėja smūgio tūris ir galinis sistolinis tūris. Tuo pačiu padidėja galutinis diastolinis tūris. Vėliau susitraukimas padidina išankstinį krūvį.
Ligos ir negalavimai
Kliniškai kraujospūdis dažniausiai naudojamas norint įvertinti papildomą apkrovą ar sienų įtempimą. Miokardo (širdies raumens) išmetimo fazės pradžioje kraujospūdžio nustatymas leidžia apytiksliai nustatyti tikrosios papildomo krūvio vertes. Tiksliai nustatyti varžos neįmanoma. Kasdieninėje klinikinėje praktikoje papildomas krūvis taip pat apytiksliai apskaičiuojamas naudojant transesofaginę echokardiografiją.
Esant širdies nepakankamumui, širdies raumens sistolinė jėga nebėra susijusi su diastolinio užpildymo tūriu, kaip reikalaujama. Dėl to kraujospūdis nebereaguoja tinkamai į stresines situacijas. Šis reiškinys iš pradžių apibūdina širdies nepakankamumą, priklausomą nuo mankštos, kuris laikui bėgant gali tapti poilsio nepakankamumu. Esant ryškiam širdies nepakankamumui, nebeįmanoma palaikyti kraujospūdžio ramybės būsenoje ir su širdies ritmu susijusios hipotenzijos, t. Y. Prarasti tonusą. Priešingai, hipertenzija padidėjusio tonuso prasme padidina antrinį krūvį. Širdis turi padidinti savo išstūmimo rezultatus padidindama toną, tačiau patenkina šį reikalavimą tik tiek, kiek pakanka jo galios vystymo galimybių. Sergant koronarinėmis širdies ligomis, deguonies tiekimas ir kardiomiopatija raumenų jėgą neutralizuoja šį aspektą kaip ribojantį veiksnį. Per didelis papildomas krūvis lydi daugybę širdies ligų.
Papildomą krūvį tam tikru mastu galima reguliuoti vaistais. Pavyzdžiui, AT1 blokatoriai yra laikomi terapiniais mažinimo po apkrovos vaistais. AKF inhibitoriai, diuretikai ir nitroglicerinas sumažina priešlaikinį ir papildomą krūvį. Be to, arteriniai vazodilatatoriai, tokie kaip dihidropiridino tipo kalcio antagonistai, gali sumažinti širdies papildomą krūvį. Vazodilatatoriai atpalaiduoja kraujagyslių raumenis ir padidina kraujagyslių spindį. AKF inhibitoriai, savo ruožtu, mažina kraujo spaudimą, taip sumažindami širdies darbo papildomą krūvį. Todėl jie dažnai naudojami širdies nepakankamumui gydyti, tačiau yra naudojami ir sergant koronarine širdies liga. AT1 blokatoriai yra konkurenciniai inhibitoriai ir selektyviai veikia vadinamuosius AT1 receptorius, slopindami angiotenzino II poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Visų pirma, jie sumažina kraujospūdį ir atitinkamai sumažina papildomą krūvį.
Papildomas krūvis padidėja ne tik dėl hipertenzijos, bet ir dėl vožtuvo stenozės. Pagal Laplaso įstatymą, norint kompensuoti chroniškai padidėjusį papildomą krūvį, padidėja skilvelių raumenys, kad būtų galima sureguliuoti ir sumažinti padidėjusį sienų įtempimą. Dėl to paveiktas skilvelis gali išsiplėsti, o tai savo ruožtu sukelia širdies nepakankamumą.
.jpg)