Trombendarterektomija

Pagal vieną Trombendarterektomija (TEA) naudojamos įvairios chirurginės procedūros, siekiant pašalinti kraujo krešulį ar krešulį (trombą) ir atkurti kraujagyslių funkcionalumą po susiaurėjimo ar obstrukcijos. TEA daugiausia naudojama periferinių arterijų okliuzinei ligai ir vidinės miego arterijos (vidinės miego arterijos) susiaurėjimui (stenozė). Priežastinį trombą pašalinti ir kraujagyslių sieneles toje vietoje atstatyti galima atliekant įvairius chirurginius metodus.

Kas yra trombo endarterektomija?

Trombendarterektomija yra terminas, naudojamas apibūdinti įvairias chirurgines procedūras, skirtas pašalinti kraujo krešulį ar krešulį (trombą) ir atkurti kraujagyslių funkcionalumą po to, kai jos buvo susiaurėjusios ar užsikimšusios.

Trombendarterektomija (TEA) tiesiogine to žodžio prasme reiškia trombo, t. Y. Kraujo krešulio ar kraujo krešulio, esančio arterijoje ir pašalinusio arterijos stenozę ar visišką užsikimšimą, pašalinimą. Kadangi trombas dažniausiai jungiasi su kraujagyslių sienelėmis, paprastai pašalinamas ir paveiktos arterijos vidinis epitelis, vidinis epitelis.

Norint pašalinti arterijų funkciją ir atsparumą pašalinus trombą, yra įvairių metodų. Pažeistos kraujagyslių sienos gali būti uždarytos ir stabilizuotos endogenine medžiaga iš venų sienos arba plastikinis pleistras naudojamas kaip vadinamasis pleistro plastikas. TEA paprastai naudojama vidinės miego arterijos stenozės pašalinimui ir periferinių arterijų okliuzinės ligos (PAD) gydymui. PAD taip pat žinomas kaip protarpinis šlifavimas ar rūkalių kojos, nes didelis rūkymas žymiai padidina ligos riziką.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Arterinis susiaurėjimas ar okliuzija gali ne tik sukelti rimtų padarinių kūno sričiai, kuri turi aprūpinti arteriją krauju, bet taip pat yra rizika, kad trombas ar jo dalys atsiskleis ir kartu su krauju bus pernešti į kitus kūno regionus, kur yra gali išsivystyti nauja arterinė stenozė ar okliuzija. Jei pažeista viena iš gimdos kaklelio arterijų, yra didelis pavojus, kad krešulys įsitvirtins smegenyse ir sukels insultą, nes paveiktos nervų sritys yra nepakankamai aprūpintos deguonimi ir kitomis būtinomis medžiagomis.

Dvi dažniausios TEA taikymo sritys yra miego arterijų stenozės ir periferinių arterijų okliuzinės ligos, daugiausia pažeidžiančios kojas, gydymas. Mažiau paplitusios taikymo sritys yra mezenterinės arterijos stenozės gydymas, kuris gali sukelti žarnyno infarktą su rimtais padariniais. Dešinės ir kairės plaučių arterijos, plaučių arterijos stenozės gydymas, naudojant TEA, taip pat yra retesnis.

Priklausomai nuo diagnozės, TEA yra keturi skirtingi chirurginiai metodai. Tai yra pleistro technika, eversijos technika (EEV), tiesioginis uždarymas ir šakutės perkėlimas. Pleistro technika naudojama, kai reikia pakeisti vidinio kraujagyslių epitelio dalis.

Jei įmanoma, pleistras gaminamas iš paties kūno venų kraujagyslių sienos arba naudojami specialiai tam skirti plastikiniai pleistrai. Jei sąlygos, atsirandančios dėl atidarytos arterijos kraujagyslių sienelių, leidžia tai daryti po TEA, atidarytos kraujagyslių sienos susiuvamos ištisiniu atstumu, naudojant vadinamąją parašiuto techniką. Daugeliu atvejų naudojamas siūlas, kurį gali absorbuoti kūno audiniai. Tiesioginio uždarymo pranašumas yra tas, kad pleistrų nereikia daryti iš paties kūno venos. Tačiau mažai tikėtina, kad pooperaciniu būdu arterija bus šiek tiek susiaurėjusi (užklijuota).

Eversijos technika (EEV) yra moderni technika, daugiausia naudojama karotidams, kurie susiaurėja daugiau nei 50%. Užsandarinus vidinę miego arteriją, vidinė šaka nupjaunama tiesiai ant miego miego šakutės ir atidaroma bei pašalinama sukant kraujagyslių sienas apnašų cilindro viduje. Tada laisvasis miego arterijos galas vėl susiuvamas parašiuto technika, nenaudojant jokių plastikinių pleistrų ar pleistrų. Tokia intervencija gali veiksmingai užkirsti kelią artėjančiam insultui, ypač pacientams, kurie jau yra patyrę vadinamuosius juosteles, trumpus insulto simptomus.

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Be užsikrėtimo ar net infekcijos, susijusios su daugialypiu atsparumu mikroorganizmams, rizikos, egzistuojančios atliekant visas atviras operacijas, TEA intervencijos, ypač atidengiant miego arterijas, apima ir specifinę riziką. Kadangi vidinė miego arterija, kuriai reikia gydyti, užkemšama prieš pat procedūrą, nutraukiama kraujotaka, o smegenų sritys, kuriose reikia aprūpinti deguonimi ir energija, turi būti nuolat tikrinamos.

Procedūra paprastai atliekama taikant vietinę nejautrą, kad pacientui nuolat patikėtų smulkiosios motorinės ir loginės užduotys.Kita rizika yra ta, kad mažos mikrotrombos procedūros metu gali plyšti, susigulėti smegenyse ir sukelti insultą. Ypač stipriai kalcifikuotų arterijų atveju - tai taikoma ir galūnių arterijoms - yra rizika, kad kraujagyslių sienelės plyš dėl intymaus ryšio tarp plokštelių ir arterijų epitelio, apnašų pašalinimo metu, ir prireiks specialių restruktūrizavimo priemonių.

Visų pirma, gydant miego arterijas, yra didelė rizika, kad procedūros metu bus sužeistos gretimos konstrukcijos. Ypatingais atvejais netyčiniai tam tikrų nervų, tokių kaip magos nervas, pažeidimai gali sutrikdyti rijimo refleksą ir balsą. TEA taip pat patikimai neatmeta recidyvo formos pasikartojimo, nors paprastai tai paaiškėja per kelias dienas. Pašalinus apdorotos arterijos vidinį epitelį, ji per kelias dienas vėl susiformuoja (neointima). Todėl profilaktikai rekomenduojama vartoti antikoaguliantus (antikoaguliantus).