Tiroidektomija

Pagal vieną Tiroidektomija suprantamas skydliaukės chirurginis pašalinimas. Dažniausiai tai daroma norint gydyti goiterį ar skydliaukės vėžį.

Kas yra tiroidektomija?

Su tiroidektomija arba Tiroidektomija yra skydliaukės (skydliaukės) chirurginis pašalinimas. Jei operacija yra tik vienašalė, ji vadinama hemitiroidektomija.

Jei skydliaukė pašalinama tik iš dalies, gydytojai kalba apie goiterio rezekciją. Tokiu būdu kūne lieka likusi funkcinė organo dalis. Pirmą kartą skydliaukės rezekciją atliko 1791 m. Prancūzų gydytojas Pierre-Joseph Desault (1744–1795). Pirmąją tiroidektomiją Vokietijoje atliko chirurgas Ludwigas Rehnas (1849–1930) 1880 m.

Tiroidektomija gali gydyti tiek gerybines, tiek piktybines skydliaukės ligas. Jei metastazės (dukteriniai navikai) jau yra vėžio dalis, taip pat skydliaukės pašalinimui gali būti atliekama vadinamoji kaklo išpjova, kurios metu pašalinami visi gimdos kaklelio limfmazgiai.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Tiroidektomija gali būti atliekama dėl įvairių priežasčių. Jei yra gerybinis mazginis goiteris, skydliaukė bus pašalinta tik tada, kai organas visiškai pakeis mazgelį. Tokiu atveju būtina pašalinti visą skydliaukės audinį, nes padidėja atkryčio rizika. Tačiau paprastai dėl didelės komplikacijų rizikos atliekama tik dalinė skydliaukės rezekcija.

Kita taikymo sritis yra autoimuninė liga Graveso liga, susijusi su skydliaukės hiperaktyvumu. Galima atlikti ir dalinę, ir visišką tiroidektomiją.

Tiroidektomija dažnai naudojama sergant skydliaukės vėžiu. Tai apima papiliarinę skydliaukės karcinomą, skydliaukės folikulinę karcinomą, medulinę skydliaukės karcinomą ir anaplastinę skydliaukės karcinomą.

Prieš skydliaukės pašalinimą chirurginiu būdu, prieš tai reikia atlikti įvairius patikrinimus. Gydytojas tikrina paciento fizinę būklę. Didžiausias dėmesys valdymo centre yra širdis ir kraujotaka. Rentgenas taip pat paimamas iš plaučių. Išankstiniai tyrimai taip pat apima kraujo skaičiaus, kraujo krešėjimo, elektrolitų ir inkstų funkcijos nustatymą. CRP vertė taip pat nustatoma siekiant atmesti uždegimą. Įprastiniai tyrimai taip pat apima skydliaukės hormonų nustatymą. Ausies, nosies ir gerklės gydytojas taip pat patikrins, kiek lankstūs yra paciento balso stygos.

Tiroidektomijos pradžioje pacientui skiriama bendroji nejautra, kuri yra standartinė šios procedūros procedūra. Jis taip pat pastatytas, kai viršutinė kūno dalis yra šiek tiek stati, o galva atsilenkia į dubenį, todėl lengva pasiekti skydliaukę.

Pirmasis tiroidektomijos žingsnis yra skydliaukės priekinio paviršiaus ekspozicija. Audinio tiltas ant vamzdžio, esantis tarp skydliaukės skilčių, yra nupjaunamas ir aprūpinamas hemostaziniu tiekimu. Tada chirurgas atpalaiduoja tas skydliaukės dalis, kurias reikia pašalinti, ir perpjauna kraujagysles, atsakingas už kraujo tiekimą ir nutekėjimą. Procedūros metu chirurgas užtikrina, kad nepažeisti balso stygų nervai ir prieskydinės liaukos. Išpjovęs jungiamąjį audinį tarp vėjo vamzdelio ir skydliaukės, atvartas pašalinamas.

Jei procedūros metu gydytojas aptinka metastazes ant limfmazgių, reikia atlikti radikalią tiroidektomiją, įskaitant kaklo iškirpimą. Tuo tikslu jis išplečia vadinamąją „Kocher“ apykaklę iki durų sparno pjūvio. Jo vidurinėje linijoje jis daro tiesų išilginį pjūvį. Tai baigiasi žemiau smakro ir yra išplėsta skersai į abi puses.

Kitas tiroidektomijos žingsnis yra „Redon“ kanalizacijos įrengimas kraujui ir žaizdos eksudatui nutekėti. Žaizda uždaroma trimis sluoksniais. Chirurgas uždaro raumenis ir poodinius audinius sugeriamą siūlų medžiagą. Oda uždaryti chirurgas naudoja intrakutaninio susiuvimo techniką, kuri laikoma pigi. Audinių klijai ar adaptyvūs tinkai taip pat yra galimos alternatyvos.

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Tiroidektomija susijusi su tam tikra rizika. Kraujavimas gali atsirasti chirurginės procedūros metu ar po jos. Kai kuriais atvejais jie vystosi grėsmingai, nes skydliaukė gerai aprūpinama krauju.

Paprastai kraujo atsargas paprastai galima naudoti. Geros kraujotakos privalumas yra tas, kad pūlingos žaizdų infekcijos pasitaiko retai. Jei taip, jie gali būti lengvai atpažįstami ir atitinkamai traktuojami. Tačiau kosmetinis rezultatas dažnai būna neigiamas. Retkarčiais taip pat galimi kraujo krešuliai ar embolijos.

Kitas galimas tiroidektomijos pavojus yra balso stygų pjovimas. Tai lemia nuolatinį balso raumenų paralyžių ir užkimimą. Funkciniai nesėkmės gali atsirasti ir dėl nervų pertempimo ar suspaudimo. Tačiau nervai dažniausiai atsigauna, todėl nereikia specialaus gydymo. Dvipusis pasikartojantis paralyžius, kuris gali sukelti visišką obstrukcijos trachėją, kelia ypač didelį nerimą. Tai sukuria riziką, kad pacientas uždus. Tokiais atvejais būtina nuolatinė tracheotomija.

Kitas tiroidektomijos pavojus yra netyčinis prieskydinės liaukos sužalojimas, kurį paprastai sunku nustatyti ir dėl kurio gali nukrypti kalcio metabolizmas. Tačiau šią komplikaciją paprastai galima pašalinti pridedant vitamino D ir kalcio.

Kita galima rizika ir šalutinis poveikis yra rijimo sunkumai, kaklo skausmas dėl padėties nustatymo, gretimų kūno struktūrų, tokių kaip pypkė ar stemplė, sužalojimai, minkštųjų audinių pažeidimai, randų susidarymas ar alerginės reakcijos, kurios gali sukelti net gyvybei pavojingą anafilaksinį šoką.