A Asfiksija naujagimiui („Naujagimio pulsas“) yra naujagimio deguonies trūkumas. Naudokite kaip sinonimus periferinė asfiksija, Naujagimių asfiksija arba Gimdymo asfiksija naudotas. Deguonies trūkumas lemia kvėpavimo sutrikimus, todėl sutrinka kraujotaka.
Kas yra asfiksija naujagimiui?
Naujagimis reaguoja į prastą deguonies tiekimą su kvėpavimo slopinimu. Kraujas neša per daug anglies dioksido, kurio negalima iškvėpti ir kuris kaupiasi kraujyje ir organuose. Kai trūksta deguonies, metabolizmas pereina į kenksmingą anaerobinį degimą. Virkštelės kraujo pH vertė yra rūgštinė (acidozė, kai pH vertė mažesnė nei 7,1 arba 7,0).
Tolesnės pasekmės gali būti daugiau ar mažiau stiprūs įvairių organų pažeidimai; bet ir centrinės bei periferinės nervų sistemos sutrikimai. Apie 20 procentų visų naujagimių mirčių ištinka Asfiksija naujagimiui atgal. Neišnešiotiems kūdikiams 20 kartų didesnė asfiksijos tikimybė.
Kuo rizika didėja, tuo daugiau veiksnių gali būti sujungti ir tuo rimtesnis yra vienas veiksnys. Tai apima: Gimimas iki 32-osios nėštumo savaitės, per mažas ir per lengvas nėštumo savaitei. Dvynių ar daugiavaisio nėštumo atveju padidėja asfiksijos rizika antrą kartą gimusiam dvynukui ir atitinkamai vėlesniems vaikams - jei gimdymas atidėtas.
priežastys
Deguonies trūkumas gali atsirasti nėštumo metu, gimdant ir netrukus po gimdymo. Dėl apribotos motinos pyrago funkcijos ar įvyniojimo į virkštelę negimusio vaiko virkštelės venos yra nepakankamai aprūpintos deguonimi, taigi visas organizmas nepakankamai aprūpinamas deguonimi.
Dėl to gali būti padaryta žala. Negimęs vaikas priauga svorio ir dydžio ir pradeda gimdyti nepalankiomis sąlygomis. Iki gimimo tiek motina, tiek vaikas gali patirti infekciją (pavyzdys: toksoplazmozė).
Vaistų, narkotikų, alkoholio ir nikotino vartojimas taip pat padidina asfiksijos riziką. Embriogenezės metu genetiškai suprojektuotame plane gali atsirasti nepageidaujamų pokyčių: Kūdikis pradeda gimti esant blogioms sąlygoms. Motinos cukraus liga taip pat kelia naujagimio asfiksijos riziką.
Labai sunkus gimdymas gali sukelti didžiulį stresą kūdikiui, todėl jis pasidaro mėlynas ir į pasaulį ateina suglebęs. Dėl bendro nesubrendimo, įskaitant plaučius, neišnešiotiems kūdikiams padidėja pogimdyminės asfiksijos rizika. Smegenų hemoragija, kurią sukelia asfiksija, gali sukelti tolesnę asfiksiją ir kvėpavimo bei organų prisitaikymo sutrikimus.
Po gimdymo asfiksijos rizika kyla dėl nesubrendusių plaučių, plaučių infekcijų, patogenų kiekio kraujyje ar įgimtų širdies ydų. Gimimo sužalojimai gali sukelti asfiksiją.
Simptomai, negalavimai ir požymiai
Apgar reikšmė nustatoma praėjus vienai, penkioms, dešimčiai ir šešiasdešimt minučių po gimimo, kad apibūdintų naujagimio adaptaciją nuo gyvenimo gimdoje iki gyvenimo lauke su savo kvėpavimu ir medžiagų apykaita. Naujagimis gimsta mėlynas ir apdulkėjęs (Asphyxia livida), Apgar reikšmės per minutę po gimimo (4–7) yra atitinkamai žemos.
Naujagimio prognozė dar blogesnė, jei jis gimsta kaip „akivaizdi balta mirtis“ (Asphyxia pallida). „Apgar“ reikšmės yra beveik lygios nuliui (0–3) vieną minutę po gimimo. Su kraujotakos silpnumu yra silpnas paviršutiniškas kvėpavimas. Keičiamas nepakankamas kvėpavimo dujų (anglies dioksido ir deguonies) kiekis.
Arterijų kraujo kūneliai arterijose neperneša pakankamai deguonies, kad aprūpintų audinius: Deguonies dalinis slėgis sumažėja - ne tik arterijose, bet ir visame audinyje, kuris pasidaro mėlynas (odos ir gleivinių cianozė). Neiškvėptas anglies dioksidas sukelia sąmonės užtemimą, kuris net gali sukelti komą.
Širdies susitraukimų dažnis nukrenta žemiau 100 arba mažiau nei 80 dūžių per minutę. Raumenų tonusas tampa silpnas. Vietoj tikėtino stipraus rėkimo vyksta grimasos ar joks riksmas.
Ligos diagnozė ir eiga
Asfiksijos naujagimis yra skubios medicininės pagalbos priemonė, kuriai įsipareigojama užtikrinti, kad kvėpavimas, medžiagų apykaita ir organų funkcijos būtų pritaikytos gyvenimui už gimdos ribų. Šis etapas gali trukti kelias dienas ar kelias savaites.
Ar padaryta žala centrinei ir periferinei nervų sistemai, vegetatyvinei nervų sistemai ir organų funkcijoms, kokiu metu ir kokiu mastu tai daroma, nėra visiškai nuspėjama ir kiekvienu atveju skirtinga. Žala gali būti priskirta kūdikių cerebriniam paralyžiui (ICP).
Gydymas ir terapija
Ankstyvoje vaikystėje vykstant genetiniam vystymuisi, paaiškėja, ar yra raidos sutrikimų, ar vystymosi vilkinimas. Siurbimo ir rijimo refleksas yra labai svarbus virškinimui: maistinių medžiagų panaudojimui, augimui ir svorio padidėjimui.
Įgimtus refleksus pamažu pakeičia savanoriški judesiai. Kūdikis turėtų įvykdyti orientyrus per nustatytą laiką. Kūdikio ir mažylio suvokimą galima pastebėti ir jis vis labiau diferencijuojasi, kaip ir jų kalbos bei motoriniai įgūdžiai.
Pediatras yra apmokytas nustatyti vystymosi vėlavimus atliekant U tyrimus ir prireikus pradėti kineziterapiją, ergoterapiją ar ankstyvosios intervencijos priemones. Deficitas pasireiškia rėkimu, klestėjimu, nepakankamu svoriu. Net pirmaisiais mėnesiais mažas kūdikis tam tikru genetiškai sukurtu judėjimo įpročiu nevykdo.
Jei jis turi standų, ištemptą bagažinę su per aptempta galva ir kojomis, tai rodo judėjimo sutrikimą, kuris neišvengiamai lemia motorikos trūkumą. Motorinis deficitas yra ypač pastebimas. Jie svyruoja nuo kojų spazmo ir diparezės iki tetraparezės, didėjant priežiūros poreikiui. Ortopedinės priemonės yra nuo vidpadžių iki ortozių ir vaikštynių iki vežimėlių.
Sunkų spazmą bandoma kontroliuoti antispazminiais vaistais. Jei sausgyslės, raiščiai ir sąnariai ar kontraktūros yra netinkamai suderintos, reikia atlikti operacijas, atsižvelgiant į sunkumą. Tai gali atsirasti ant klubų, kelių, kulkšnių, pėdų, kojų pirštų, pečių, alkūnių ir riešų. Kuo sunkesnė eiga, tuo daugiau naujagimio refleksų išlieka ir kuo mažiau savanoriškų judesių įmanoma.
Jei pažeista veido sritis, padidėja seilėtekis, neaiški kalba, netaisyklingai išlyginti dantys ir deformuotasis gomurys, kramtomosios ir rijimo problemos. Be to, kyla problemų dėl nosies, ausų ir bronchų ventiliacijos, todėl padidėja infekcija.
Dėl nepakankamos erekcijos prieš sunkumą ir nepakankamo raumenų kaupimosi dėl nepakankamo aprūpinimo maistinėmis medžiagomis (bagažinėje, kaip ir visame kūne), bronchitas ir astma pasireiškia dažniau, be to, ją palaiko netinkama autonominės nervų sistemos kontrolė. Gali egzistuoti pirštų galiukų jautrumo sutrikimai. Gali prarasti klausa.
Dėl neteisingos kontrolės dažniausiai pasitaiko didelis ametropijos laipsnis, dažniausiai trumparegystė. Dėl trumparegystės padidėja tinklainės atsiskyrimo, tinklainės degeneracijos, kaip sutrikusio regėjimo sutrikimas, ir trumparegystės geltonosios dėmės degeneracijos, rizika. Neišnešiotiems kūdikiams taip pat yra priešlaikinės retinopatijos rizika. Viduriniame akies segmente yra priešlaikinės kataraktos ir glaukomos rizika.
Nedaug pavyzdžių yra užfiksuota literatūroje, pagal kuriuos tinklainė gali elgtis ICP, kaip ir pigmento tinklainės atveju. Taip pat gali atsirasti optinė atrofija. Neišnešiotų kūdikių tinklainės atšoka ir retinopatija, atsižvelgiant į sunkumą, gydomi lazeriu, kriokoaguliacija, plomba, cerclage ar pars-plan vitrektomija. Katarakta pašalinama, o akis uždedama dirbtiniu lęšiu.
Sausosios geltonosios dėmės degeneracijos terapija netaikoma, yra įvairių metodų, kuriuos galima pasirinkti esant šlapiajai geltonosios dėmės degeneracijai - „Švirkštas į akis“. Optinė atrofija gali tęstis kylant nuo gangliono ląstelių iki regos žievės. Retinitas pigmentosa ir optinė atrofija šiuo metu neturi terapinių galimybių. Galų gale čia yra aklumas.
prevencija
Nėščios moterys turėtų atidžiai stebėti save ir nėštumą, sveikai maitintis ir vengti bet kokios rizikos sau ir negimusiam vaikui. Tai apima vaistus, rūkymą, alkoholį, narkotikus. Ji turėtų apsilankyti pas gydytoją ginekologą. Jei ji jaučia, kad „kažkas negerai“, ji turėtų ištirti šį jausmą ir išsiaiškinti priežastį.
Kai kurie struktūriniai embriogenezės defektai sukelia priešlaikinius gimdymus. Kartais taip pat yra infekcijų, tokių kaip toksoplazmozė ar Candida grybelis. Jei moteris priklauso nėščių moterų grupei, kuriai kyla pavojus, ji turėtų kreiptis į gerai įrengtą kliniką. Pačiame gimdymo kambaryje reikia tikėtis, kad akušerių, slaugytojų ir gydytojų teikiama priežiūra yra gera, taigi, jei gimdymo metu atsiranda komplikacijų, priklausomai nuo gimdymo stadijos gali būti atliekamas cezario pjūvis ar žnyplės.
