Kompiuterinė širdies tomografija

Kompiuterinė širdies tomografija (KT) yra nusistovėjusi diagnostinė vaizdo gavimo sistema, kuri, naudojant aukštos skyros skaitytuvus, tampa vis svarbesnė koronarinės širdies ligos srityje.

Tomografija kildinama iš graikų kalbos žodžių „tomós“ skyrių ir „gáphein“ rašyti. Tai radiologinė procedūra organinėms struktūroms vaizduoti trimatėje erdvėje. Norint pasiekti optimalią diagnostiką, būtinas kardiologijos, diagnostinės radiologijos ir vidaus intensyviosios terapijos medicinos bendradarbiavimas.

Kas yra kompiuterinė širdies tomografija?

Dėl naudojamo kontrasto laipsnio KT vaizde aiškiai matomi skirtingi audinių ir organų tipai. Kompiuterinė tomografija yra svarbi priemonė daugeliui medicinos klausimų, taip pat ir širdies ligų srityje.

širdies kompiuterinė tomografija sukuria segmentinius širdies anatomijos vaizdus ir suteikia kardiologui galimybę įvertinti aterosklerozinius procesus vainikinių kraujagyslių srityje. Gali būti aptikti ar pašalinti vainikinių kraujagyslių susiaurėjimai, kad būtų galima atsisakyti invazinės diagnostikos naudojant širdies kateterį. Gydytojai apžiūrą atlieka naudojant elektronų pluošto tomografiją ir daugialypę KT (kelių pjūvių spiralinę KT).

Pagrindinės šio vaizdo diagnostikos metodo taikymo sritys yra kalcio rodiklio nustatymas, vainikinių kraujagyslių kompiuterinė angiografija, aplenkimo kraujagyslių kompiuterinė angiografija ir aortos bei plaučių venų tyrimai. Širdies kompiuterinė tomografija taip pat rekomenduojama tais atvejais, kai yra nusiskundimų, kurie gali būti atsekti tiesiai į širdį, pavyzdžiui, ūmus krūtinės skausmas, nekeičiant EKG, ir šiuo metu pasireiškiantis širdies nepakankamumas.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Kompiuterinė širdies tomografija kelia didelius reikalavimus tiek medicinos specialistams, tiek technologijoms. Norėdami gauti optimalius vaizdus atsižvelgiant į pačios širdies judesius, kardiologai naudoja pačius moderniausius rinkoje esančius „antrosios kartos dvigubo balo“ prietaisus. Šiuose naujoviškuose skaitytuvuose du rentgeno vamzdeliai sukasi tris kartus per sekundę aplink pacientą, gulintį ant nugaros.

Mažiau nei per pusę sekundės paciento širdis skenuojama ir elektrinis kardio signalas registruojamas naudojant elektrokardiogramą (EKG). Dėl to skaitytuvas pateikia vaizdų duomenų rinkinį, kuriame pavaizduota akivaizdžiai stovinti širdis, kurioje nėra širdies judesių sukeltų artefaktų. Kalcio rodiklis nustatomas atliekant KT tyrimą be kontrastinių medžiagų, kurio tikslas yra aptikti arba pašalinti koronarinę kalcifikaciją arba ją kiekybiškai įvertinti.

Diagnozuota reikšmė techniniu požiūriu vadinama Agatstono ekvivalento balu ir nurodo širdies smūgio riziką. Remdamiesi šiomis tyrimų vertėmis, kardiologai nustato terapijos strategiją pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniais. Įvertinimui gydytojai naudoja nomogramas (schemą), pagrįstas didelių pacientų grupių tyrimais. Pacientams kyla didesnė rizika, jei viršijama nomogramose nurodyta kritinė riba arba absoliuti 400 vertė. Šis didelės rizikos žvaigždynas reikalauja intensyvios terapijos.

KT angiografija (kraujagyslių rentgeno tyrimas) yra greitas, didelės raiškos vainikinių kraujagyslių vaizdas. Norint atlikti šį tyrimą, pacientui per vidinį periferinį veninį kateterį injekuojama jodo turinti kontrastinė medžiaga. Paprastai tai dedama ant plaštakos galo arba alkūnės kryžkaulyje. Norėdami sumažinti širdies ritmą, prieš tyrimą pacientas pasirenka beta adrenoblokatorių. Kvėpavimo sulaikymo fazė yra dešimt sekundžių. Šis neinvazinis tyrimas yra labai artimas širdies kateterių įvedimui, nes naudojamų prietaisų erdvinė skiriamoji geba, esant 0,33 mm, yra labai artima širdies kateterio tyrimo vertei (0,3 mm).

Tačiau šis metodas pakeičia širdies kateterio tyrimą tik tam tikrais klausimais. Priešingai nei nustatant kalcio balą, angiografija rodo ne tik kalcifikaciją (kalcio nuosėdas audinyje), bet ir visą kraujagyslės kontūrą, įskaitant minkštųjų apnašų nuosėdas. Atlikdami šį vaizdą, kardiologai sugeba labai tiksliai pašalinti arba atpažinti vainikinių arterijų stenozę.

Rezultatai taip pat ryškiai pademonstruojami atliekant trijų matmenų duomenų apdorojimą. Kraujagyslių angiografija įvertina pacientų, kuriems atlikta chirurginė šuntavimo operacija, širdies būklę ir, priešingai nei vainikinių arterijų angiografija, registruoja didesnį krūtinės ląstos ruožą, nes aplinkkelio kraujagyslės yra toliau nuo širdies. Pacientams, kuriuos sunku ištirti naudojant širdies kateterį arba kuriems įtariama priešlaikinė okliuzija, atliekama ši kompiuterinė „aplinkkelio indų“ tomografija.

Kitos taikymo sritys yra vaizdinė plaučių venų diagnostika po stento implantavimo ir abliacijos, siekiant pašalinti prieširdžių virpėjimą. Ši naujoviška technologija taip pat naudojama koronarinių venų morfologijos (prieš CRT), perikardo ligų (perikardo uždegimas), miokardo funkcijos (širdies raumens, širdies sienelių), įgimtų širdies ligų ir aortos (pagrindinės arterijos) ligų srityse.

Galima sekti vainikinių kraujagyslių stentus. Atvaizdo kokybė priklauso nuo stendo padėties, dydžio ir metalo rūšies. Širdies kompiuterinė tomografija taip pat naudinga atliekant reguliarius pacientų tyrimus po širdies persodinimo. Širdies kompiuterinė tomografija taip pat labai tiksliai parodo širdies vožtuvus. Pacientams, kurie rekomenduoja pakeisti kateteriu pagrįstą aortos vožtuvą, kardiologas prieš naudodamas kompiuterinę tomografiją gali nustatyti teisingą protezo dydį.

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Širdies kompiuterinės tomografijos indikacija turi būti padaryta būtent dėl, deja, neišvengiamų rentgeno spindulių.

Prieš apžiūrą kardiologas patikrina paciento inkstų funkciją (keratino vertės, eGFR). Pacientams, vartojantiems vaistus, kurių sudėtyje yra Metform, sergantiems cukriniu diabetu (diabetu), negalima atmesti sąveikos su kontrastinėmis medžiagomis. Gydantis gydytojas gali tekti laikinai nutraukti vaistų vartojimą, kad būtų išvengta inkstų pažeidimo. Prieš kiekvieną rentgenologinį tyrimą būtina atmesti nėštumą ir alerginę reakciją į kontrastinę medžiagą.

Priešingai nei ankstesnė technologija, naujos kartos prietaisai garantuoja sumažintą rentgeno spinduliuotę. Esant tokiai sumažintai rizikai, koronarinė KT yra rekomenduojama alternatyva širdies kateterio tyrimams, scintigrafijai (branduolinė medicininė apžiūra) ir streso MRT tam tikrais atvejais.

Pagrindinis širdies kompiuterinės tomografijos pranašumas yra neegzistuojanti invazinių operacijų rizika. Trūkumai rodo, kad nėra tiesioginės intervencijos galimybės, pavyzdžiui, stento implantacija ir baliono plėtimasis (baliono išsiplėtimas). Esant stipriai kalcifikacijai, širdies aritmijai ir implantuotiems stentams, kardiologams KT atvaizdai yra riboti. Jei nurodyta, privačios, bet ne įstatymais numatytos sveikatos draudimo kompanijos padengia šios savarankiškai mokėtojo paslaugos išlaidas.