Graft versus Host atsakymas

Graft versus Host atsakymas yra imunologinė komplikacija, dėl kurios transplantatas gali būti atmestas alogeninių transplantacijų metu. Dabar reakciją galima valdyti profilaktiškai skiriant imunosupresantus. Vis dėlto mirtingumas vis dar tebėra dešimt procentų.

Kokia yra transplantato prieš šeimininką reakcija?

Transplantacijos metu organinė medžiaga iš donoro persodinama recipientui. Jei donoras ir recipientas nėra dvyniai, tai vadinama alogenine transplantacija. Gavėjo audinys nėra genetiškai tapatus donoro audiniui. Todėl gali atsirasti replikų.Tokiais atvejais dažnai pasireiškia transplantato prieš šeimininką reakcija. Tiesą sakant, ši reakcija yra viena iš labiausiai paplitusių transplantacijos komplikacijų.

Tai yra citotoksinė imunologinė reakcija, kurią transplantacijos metu implantuotos arba perpiltos imuninės ląstelės patiria prieš recipiento organizmą. T limfocitai ypač reaguoja prieš transplantato recipientą. Tiesioginis transplantato prieš šeimininką reakcijos vertimas yra transplantato prieš šeimininką reakcija. Jis daugiausia vaidina atliekant kaulų čiulpų transplantaciją ir kamieninių ląstelių terapiją, tačiau stebimas ir atliekant kitus transplantacijas. Yra keturi skirtingi reakcijos sunkumo laipsniai.

priežastys

Transplantato, palyginti su šeimininku, reakcijos priežastis yra pašalinių imuninių ląstelių transplantacija. Imunologinės ląstelės yra specializuotos ląstelės iš kaulų čiulpų, blužnies ar limfmazgių. Tokios ląstelės gali būti, pavyzdžiui, transplantacijose, ir gali sukelti ląstelių imunines reakcijas transplantacijos gavėjo organizme.

Kaip reakcijos dalis susidaro specifinės citotoksinės T ląstelės, nukreiptos prieš šeimininką. Komplikacijos, tokios kaip transplantato, palyginti su šeimininku, rizika priklauso nuo recipiento ir donoro organizmo imunologinio suderinamumo. Žmogaus leukocitų antigenas lemia šį suderinamumą ir turėtų būti kuo vienodesnis. Net kai transplantuojami broliai ir seserys, turintys tą pačią ŽLA, daugiau nei trečdaliu atvejų išsivysto lengvo ar vidutinio sunkumo transplantato, palyginti su šeimininku, reakcijos.

Organizmo recipiento stabilumas taip pat turi įtakos reakcijos rizikai. Sveikiems imuniteto gavėjams perduotos imuninės ląstelės paprastai suskaidomos be komplikacijų. Nugalėtojai, kurių imunitetas silpnas, to padaryti negali.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Transplantato ir šeimininko reakcijos simptomai priklauso nuo sunkumo. Asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs, galimos tokios sunkios ligos kaip limfinių organų atrofija, virškinimo trakto sutrikimai ir odos pokyčiai ar kacheksija. Taigi transplantato prieš šeimininką reakcija gali būti net mirtina. Ūminė transplantato, palyginti su šeimininku, reakcija yra reakcija per pirmąsias kelias savaites po transplantacijos.

Odos epitelio ląsteles pažeidžia makulopapuliniai bėrimai ar eritroderma. Enteritas dažnai išsivysto žarnyne ir sukelia tokias pasekmes kaip viduriavimas ar skausmingas vidurių išmatos. Kepenys tuo pačiu metu reaguoja su gelta, o tai gali sukelti kepenų nepakankamumą. Lėtinė transplantato, palyginti su šeimininku, reakcija prasideda tik po maždaug trijų mėnesių.

Pagrindiniai jų simptomai yra sunkios infekcijos ir gleivinės pokyčiai virškinimo trakte. Taip pat gali būti pažeistos serozinės odos ir kepenų membranos. Visų formų reakcija pirmiausia pasireiškia odos, kepenų, žarnyno ar akių simptomais.

Diagnozė ir eiga

Ūminė reakcija į transplantato, palyginti su šeimininku, histologiškai pasireiškia kaip limfocitinė infiltracija. Ląstelės pažeidžiamos ir žūva. Histologiniai šių aplinkybių įrodymai turi diagnostinę vertę po transplantacijos.

Kadangi simptomai yra gana tipiški ir tiesiogiai susiję su persodinimu, diagnozė yra gana paprasta. Kursas priklauso nuo reakcijos sunkumo.

Nors dabartinis medicinos lygis turi būdų, kurie žymiai sumažina transplantato, palyginti su šeimininko reakcijos riziką, alogeninių transplantacijų mirštamumas nuo imunologinio atmetimo vis dar yra apie dešimt procentų.

Komplikacijos

Transplantato, palyginti su šeimininku, reakcija gali sukelti įvairių komplikacijų ir nusiskundimų. Tačiau tolimesnė eiga priklauso nuo ligos sunkumo ir sunkumo. Tačiau dažniausiai skrandyje ir žarnyne yra diskomfortas. Oda taip pat gali būti paveikta pokyčių.

Jei transplantato, palyginti su šeimininku, reakcija nėra tinkamai išgydoma arba neišgydoma anksti, pacientas taip pat gali mirti. Diskomfortą žarnyne dažniausiai sukelia žarnos uždegimas. Tai siejama su stipriu skausmu ir viduriavimu. Tai taip pat gali sukelti visišką kepenų nepakankamumą, dėl kurio galima mirti.

Gydymas vyksta tik tuo atveju, jei transplantato, palyginti su šeimininku, reakcija yra pavojinga gyvybei. Dažniausiai vartojami vaistai ir daugiau jokių komplikacijų nėra. Gydymas atidžiai stebimas, kad neliktų infekcijų ir uždegimų.

Sunkiais atvejais gali būti vykdoma ir radiacija. Paprastai tinkamai reaguojant į transplantato, palyginti su šeimininku, reakcija nesumažina gyvenimo trukmės. Tačiau gyvenimo trukmė galėjo sumažėti dėl ankstesnio vėžio.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Daugeliu atvejų transplantato, palyginti su šeimininku, reakcija diagnozuojama ligoninėje, todėl ją galima palyginti greitai išgydyti. Dėl šios priežasties papildoma diagnozė nebereikalinga. Gydymas gydytoju yra būtinas, jei po transplantacijos yra simptomų skrandyje ar žarnyne.

Nukentėjusieji kenčia nuo pilvo pūtimo skausmo arba dažniausiai skrandžio skausmą. Viduriavimas dažnai yra reakcijos į transplantato, palyginti su šeimininku, požymis, todėl jį reikėtų ištirti ypač po transplantacijos.

Simptomai taip pat gali pasirodyti praėjus kelioms savaitėms po procedūros. Pastebėjus simptomus, būtina nedelsiant kreiptis į transplantaciją gydantį gydytoją arba į ligoninę. Tuomet gydymas paprastai atliekamas stacionare, kad būtų išvengta kepenų nepakankamumo ir dėl to susijusio asmens mirties.

Apskritai negalima numatyti, ar rezultatas bus teigiamas. Tačiau ankstyva diagnozė ir gydymas daro teigiamą poveikį ligos eigai.

Jūsų srities gydytojai ir terapeutai

Gydymas ir terapija

Iš esmės silpna reakcija į transplantato, palyginti su šeimininku, nebūtinai yra pavojinga gyvybei, tačiau gali netgi būti naudinga recipientui vėžio atveju ir sunaikinti likusias vėžio ląsteles. Nepaisant to, reakcija neturi vykti neapdorota ar nekontroliuojama.

Gydomosios reakcijos į transplantato, palyginti su šeimininku, priemonės yra profilaktika ir faktinis gydymas. Kiekvienas transplantacijos gavėjas gauna profilaktinę pagalbą. Jis skirtas užkirsti kelią reakcijai ir yra pradedamas prieš transplantaciją.

Prevencijai daugiausia naudojami tokie vaistai kaip ciklosporinas A ir metotreksatas. Imunosupresantai, tokie kaip kortikosteroidai, antimetabolitai ar monokloniniai antimfocitų antikūnai, dabar yra standartinė transplantacijų profilaktika ir daugeliu atvejų gali užkirsti kelią imunologiniam sukeltam atmetimui ar bent jau jį kontroliuoti.

Jei ūmi reakcija į transplantato, palyginti su šeimininku, pasireiškia nepaisant išsamios profilaktikos ir santykinai suderinamo transplantacijos, kortikosteroidai skiriami didelėmis dozėmis, be standartizuotų imunosupresantų.

Jei nepaisant šio gydymo nepagerėja, ūmios formos pacientas gauna TNF-α antikūnus. Pavyzdžiui, siekiant išvengti lėtinės formos, trombocitų ir granulocitų koncentratai prieš transfuziją, pavyzdžiui, yra profilaktiškai švitinami. Jei bet kokiu atveju atsiranda reakcija, prednizoloną arba azatiopriną galima vartoti kaip reguliuojančius vaistus.

„Outlook“ ir prognozė

Transplantato, palyginti su šeimininku, prognozė turi būti įvertinta atsižvelgiant į individualias aplinkybes ir susijusio asmens sveikatą. Iš esmės organo transplantacija kelia didelį pavojų kiekvienam pacientui.

Mirštamumas esant transplantato, palyginti su šeimininko reakcija, yra maždaug dešimt procentų. Nors daugybė pacientų nepatiria reikšmingų transplantacijos sutrikimų, komplikacijos ir funkciniai sutrikimai gali atsirasti bet kuriuo metu.

Jei atitinkamas asmuo nutraukia gydymą savo atsakomybe, mirštamumas taip pat padidėja. Prognozė taip pat yra susijusi su ligos sunkumu. Jei mastas silpnas, simptomų palengvėjimo tikimybė yra gera.

Norint pagerinti situaciją, dažnai pakanka skirti vaistus. Didžiąją laiko dalį pacientas gali būti pašalintas iš gydymo be simptomų. Tačiau vis dar būtina reguliariai tikrintis, kad pokyčiai ir anomalijos būtų atpažįstami ir gydomi kuo anksčiau.

Jei organą donorą priima gydymas vaistais, prognozė yra palanki. Dažnai reikia laiko pakeitimui. Jei kūnas sėkmingai įveikia pripratimo procesą, paciento gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė žymiai padidėja. Be to, prieš transplantaciją gali būti imamasi priemonių, dėl kurių susilpnėja transplantato, palyginti su šeimininku, reakcija.

prevencija

Esant dabartinei medicinos būklei, transplantato, palyginti su šeimininku, reakcija tam tikru mastu gali būti užkirsta kelio imunodepresine profilaktika ir parinkus santykinai imuninę sistemą suderinamus transplantacijas. Nepaisant medicininės pažangos ir profilaktikos priemonių, atitinkamų transplantacijos reakcijų dar negalima atmesti užtikrintai.

Priežiūra

Tinkamos profilaktikos priemonėmis galima išvengti tolesnės priežiūros, kai atsiranda transplantato, palyginti su šeimininku, reakcijos. Čia donoro imuninės ląstelės puola recipiento kūną, o ne atvirkščiai. Be ūmios reakcijos į transplantato, palyginti su šeimininku, yra ir lėtinis variantas, kuriam reikalinga imunosupresija visą gyvenimą.

Kadangi tai yra dažna alogeninių kraujo kamieninių ląstelių ar kaulų čiulpų transplantacijų pasekmė, nuo pat pradžių reikėtų užkirsti kelią donoro ir recipiento reakcijai. Ūmios reakcijos į transplantato, palyginti su šeimininku, terapija priklauso nuo jo sunkumo.

Jei prevencinių priemonių rezultatai nebuvo pakankami, pradedamas sisteminis imunosupresinis gydymas kortikosteroidais, jei pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunki transplantato, palyginti su šeimininku, reakcija. Bet kuriuo atveju pacientams, kuriems persodinti, reikalinga tolesnė priežiūra visą gyvenimą. Tai taip pat taikoma pacientams, išgyvenusiems kaulų čiulpų ar kamieninių ląstelių transplantacijas.

Dažnai donoro ląstelės ir persodinto paciento genai nesutampa 100 procentų. Nepaisant visų atsargumo priemonių, dėl individualių aplinkybių gali atsirasti transplantato ir šeimininko reakcija. Paciento amžius, kaip ir jo pagrindinė liga, vaidina svarbų vaidmenį atliekant tolesnę priežiūrą arba išgyvenamumo tikimybę po transplantato, palyginti su šeimininku, reakcijos.

Visos tolesnės priemonės yra susijusios su pagrindine liga, kuri gali būti skirtinguose gydymo etapuose ar remisijoje. Dėl ūmios transplantato, palyginti su šeimininku, reakcijos reikia nedelsiant gydyti. Kadangi tai gali atsirasti nuo 30 iki 60 procentų transplantacijos atvejų, gydantis gydytojas yra pasirengęs atitinkamiems simptomams. Kai atsiranda ši komplikacija, galite nedelsdami imtis veiksmų.

Tai galite padaryti patys

Transplantato, palyginti su šeimininko reakcija, trumpai tariant, GVHR, yra paprasčiausia - paties organizmo gynybinė reakcija nuo implantuotų ląstelių. Diagnozę nustato gydytojas; GVHR negali diagnozuoti pats pacientas. Tačiau jei pacientas gali suteikti informacijos apie savo būklę ir savijautą, jis gali prisidėti prie ankstyvo GVHR nustatymo.

GVHR gydymas taip pat atliekamas per medicininę terapiją. Atitinkamam pacientui neįmanoma padėti sau. Daugeliu atvejų pacientai po organo ar nugaros smegenų persodinimo yra intensyviai stebimi ir reguliariai tikrinami dėl galimo GVHR. Tik pavieniais atvejais GVHR vystosi vėliau, kai pacientas jau yra išėjęs iš ligoninės.

Visiems pacientams, kuriems persodinti, sveika gyvensena stiprina imuninę sistemą ir padeda palaikyti gerą savijautą. Tai apima visišką nikotino, alkoholio ar narkotikų atsisakymą. Kava turėtų būti geriama tik mažais ir vidutiniais kiekiais, taip pat reikėtų vengti besaikio cukraus ir riebalų vartojimo. Fizinio aktyvumo programa gryname ore, kurios intensyvumas turėtų būti aptartas su gydytoju, taip pat gali padėti pagerinti bendrą jūsų būklę.