Granuliavimo fazė yra trečioji antrinio lūžio gijimo fazė, kuriai būdingas minkštosios skilties susiformavimas lūžiui užpildyti. Stiklinės kietėjimo metu minkštieji mineraliniai audiniai mineralizuojami kalciu. Jei pažeistas kaulas nėra pakankamai imobilizuotas, sutrinka granuliacijos fazė.
Kas yra granuliavimo fazė?
Kaulai gali visiškai atsinaujinti po lūžių. Sulaužytas kaulas yra arba tiesioginis, arba netiesioginis lūžis. Tiesioginių kaulų lūžių atveju lūžių taškai liečiasi vienas su kitu arba bent vienas nuo kito ne daugiau kaip milimetro. Tiesioginis lūžių gijimas taip pat žinomas kaip pirminis lūžių gijimas.
Tai reikia atskirti nuo antrinio lūžių gydymo. Netiesioginiuose kaulų lūžiuose fragmentai yra nutolę daugiau nei milimetrą. Gijimo metu tarpas tarp kaulų fragmentų yra užpildytas kaliu, kuris stabilizacijai yra mineralizuotas.
Antrinis lūžio gijimas vyksta penkiomis fazėmis. Trečioji fazė yra granuliacijos fazė. Šios fazės metu lūžio srityje susiformuoja granuliacinis audinys, sukuriantis minkštą talpyklą. Tuo tarpu osteoklastai pašalina kaulinį audinį, kuris nėra tiekiamas krauju. Gautas kalusas mineralizuojamas su kalciu kietėjimo metu. Minkštąjį kalusą sudaro retikulinis jungiamasis audinys. Granuliacija gali būti matoma kaip kalvota struktūra ant visų žaizdų ir atitinka citoplazmoje esančias granuliuotas pynutes.
Funkcija ir užduotis
Iš karto po kaulo lūžio lūžio vietoje susidaro hematoma. Imunologiniai procesai sukelia uždegiminį atsaką. Imuninės ląstelės valo bakterijas ir išskiria medžiagas, dėl kurių taisomosios ląstelės skyla. Uždegiminės fazės metu didėja vaskuliarizacija. Pagerėja ląstelių aprūpinimas deguonimi, o vaskuliarizacija pritraukia ne tik kraujo ląsteles, bet ir ląsteles iš kraujagyslių endotelio. Fibroblastai pritraukiami tarpininkų ir migruoja į lūžio hematomą. Ten fibroblastai sudaro kolageną, kuris žingsnis po žingsnio organizuoja lūžių hematomą. Šis žingsnis inicijuoja granuliavimo fazę, dar žinomą kaip Minkšta kalio fazė vadinama.
Makrofagai suskaido fibrininius siūlus hematomoje, o osteoklastai pašalina nekrozinį kaulinį audinį. Taip susidaro granuliacinis audinys lūžio srityje. Šiame audinyje daugiausia yra uždegiminių ląstelių, kolageno skaidulų ir fibroblastų, po to jį kerta kapiliarai.
Angiogenezė padidėja ir maždaug po dviejų savaičių po kaulo lūžio pasiekia šešis kartus didesnę normą. Mineralinės nuosėdos jau yra tarp kolageno skaidulų. Be padidėjusio vaskuliarizacijos, granuliacijos fazę lydi intensyvus ląstelių dauginimasis ir migracija iš mezenchimo.
Šios ląstelės iš pradžių yra iš endotelio ir periosteumo. Mezenchiminės ląstelės tampa chondroblastų, fibroblastų ar osteoblastų, priklausomai nuo mechaninės padėties, deguonies įtempio ir lūžio tarpo dydžio. Esant mažesniam kraujagyslių tiekimui dėl suspaudimo, tokiu būdu formuojasi kremzlė.
Didelis deguonies įtempimas su intensyviu kraujagyslių tiekimu lemia tinklainės jungiamojo audinio susidarymą. Tada pluoštinis jungiamasis audinys ir kremzlė virsta pluoštiniais kaulais, kad būtų sukurtas trijų matmenų pintas kaulas. Paviršiuje šios akies storis padidėja. Taip iš perioste išsiskiria stratos fibrosum. Osteoblastai suformuoja šį kaulą osifikacijos būdu, intramembraninio luito forma. Kadangi kremzlė nėra sujungta su tikromis kraujagyslėmis, ji daugiausia atsiranda tose vietose, esančiose tiesiai prie lūžio tarpo. Kremzlės struktūra užpildo lūžio tarpą vėlyvojoje granuliavimo fazėje, kol sukietėja tulžies audinys ir užtikrinamas kraujo tiekimas į audinį.
II tipo kolagenas, kurį teikia chondrocitai, visų pirma reikalingas granuliacijos fazei. Minkštoji tulžies fazė įvyksta per dvi ar tris savaites. Tada lūžis yra sujungtas kremzle, kuri vėlesnėje fazėje mineralizuojama į kaulą.
Ligos ir negalavimai
Ossifikacijos sutrikimai gali pakenkti, sulėtinti ar net padaryti neįmanoma antrinį lūžio gijimą. Kai kurie osifikacijos sutrikimai yra įgimti ir susiję su nenormaliomis mezenchiminėmis ląstelėmis. Kiti yra įgyjami ir susiduria su tokiomis aplinkybėmis kaip netinkama mityba. Antrinis lūžio gijimas ir granuliacijos fazė sutrinka, pavyzdžiui, sergant tokiomis pirminėmis ligomis kaip osteoporozė ar stiklakūnio kaulai.
Be osifikacijos sutrikimų, prasta kraujo apytaka taip pat gali atidėti antrinio lūžio gijimo granuliavimo etapą. Sumažėjusi kraujotaka gali būti įvairių pirminių ligų pasekmė. Kraujotakos sutrikimai cukriniu diabetu gali sukelti daugiau ar mažiau sunkių lūžių gijimo komplikacijų. Sumažėjęs imuninės sistemos aktyvumas taip pat gali būti kliūtis granuliacijos fazei. Jei imuninės veiklos nepakanka, lūžio vieta nebus tinkamai išvalyta nuo bakterijų. Tuomet nepakankamai vyksta lūžio gijimo uždegiminė fazė ir sutrinka vaskuliarizacija kaip granuliavimo fazės pagrindas. Blogiausiu atveju lūžio vietos infekcija atsiranda dėl sumažėjusio imuninio aktyvumo, kuris gali plisti per kraujo sistemą organizme ir taip sukelti sepsį.
Jei imuninė sistema normali, granuliavimo fazė taip pat gali būti pertraukta arba apsunkinta dėl nepakankamo pažeisto kaulo imobilizacijos. Blogiausiu atveju, kai paveiktas kaulas patiria stresą, o lūžio gijimas atidėtas, minkštosios liemenėlės vėl ašaroja. Viena iš labiausiai paplitusių vėluojančių lūžių gijimų yra pseudartrozė, susijusi su paveiktos galūnės patinimu ir funkciniu sutrikimu.
