Hiponatremija

Prie a Hiponatremija natrio kiekis kraujyje yra per žemas. Tai yra vienas iš labiausiai paplitusių elektrolitų sutrikimų.

Kas yra hiponatremija?

Dažniausi hiponatremijos sukėlėjai yra per didelis vandens gėrimas, vandens perteklius iš skrandžio drėkinimo, psichogeninė polidipsija, tam tikrų vaistų, tokių kaip diuretikų ar AKF inhibitorių, vartojimas, taip pat stiprus viduriavimas ir druskos praradimas inkstuose.
© anaumenko - stock.adobe.com

Hiponatremija yra tada, kai per mažas natrio kiekis. Dėl to sumažėja natrio jonų koncentracija kraujyje. Koncentracija sumažėja iki reikšmių, mažesnių kaip 135 mmol / l. Sunkiais atvejais galimi gyvybei pavojingi hiponatremijos priepuoliai, dėl kurių reikia nedelsiant gydyti ligoninėje. Hiponatremija yra vienas iš labiausiai paplitusių elektrolitų sutrikimų.

Tai pasireiškia nuo 15 iki 30 procentų visų stacionarinių pacientų. Hiponatremijos pasireiškimas prailgina paciento buvimą ligoninėje, pablogėjus klinikinei prognozei. Bet elektrolitų sutrikimą gali paveikti ir sportininkai, jei prieš varžybas geria daug skysčių. Yra kelios hiponatremijos formos: tai hipovoleminė, normovoleminė ir hipervoleminė hiponatremija.

Hipovoleminės hiponatremijos atveju natrio koncentracijos padidėjimas yra susijęs su sumažėjusiu kraujo tūriu. Būdingas skiriamasis bruožas yra apatinis centrinis veninis slėgis, pastebimas per tuščias kaklo venas. Normovoleminė hiponatremija yra tada, kai padidėjus natrio koncentracijai kraujo tūris yra normalus.

Hipervoleminė hiponatremija yra padidėjusios natrio koncentracijos ir sumažėjusio kraujo tūrio derinys. Tai padidina centrinį veninį slėgį.

priežastys

Hiponatremijos atveju iš pradžių manoma, kad trūksta natrio. Tačiau elektrolitų sutrikimą sukelia santykinis vandens perteklius organizme. Šio proceso metu organizmas daugiau neišskiria gryno vandens per inkstus. Atsižvelgiant į natrio koncentraciją organizme, vandens perteklius kraujyje pasirodo per didelis.

Tarpląstelinio skysčio tūris nustatomas pagal natrio jonų ir jų priešinių junginių, tokių kaip chloridas, tirpalą. Kita vertus, tarpląsteliniame skystyje vyrauja kalis. Esant greitai atsirandančiam natrio trūkumui, onkotinis slėgis krenta. Vanduo dabar teka į kūno ląsteles, kuriose iš pradžių yra didesnis onkotinis slėgis, dėl kurio padidėja ląstelių tūris. Tai, savo ruožtu, gali padidinti slėgį smegenyse. Tada ligos simptomai atitinka skundus, kurie atsiranda padidėjus intrakranijiniam slėgiui. Tačiau jei hiponatremija vystosi lėtai, tai neįvyksta.

Dažniausiai pasireiškiančios hiponatremijos priežastys yra per didelis vandens gėrimas, perpildytas vanduo, kurį sukelia skrandžio drėkinimas, psichogeninė polidipsija, tam tikrų vaistų, tokių kaip diuretikų ar AKF inhibitorių, vartojimas ir stiprus viduriavimas bei druskos praradimas inkstuose. Tačiau tokios ligos kaip hipofizio nepakankamumas, hipotireozė ar antinksčių nepakankamumas taip pat yra galimos priežastys.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Viena hiponatremijos problema yra jos nekonkretūs skundai, kurie dažnai sukelia klaidingą diagnozę. Tai apima raumenų mėšlungį, traukulius, letargiją, apetito praradimą, sumišusį elgesį ir dezorientaciją. Galima net koma. Su greitai progresuojančia hiponatremija atsiranda smegenų edema. Tai pasireiškia drebuliu, pykinimu, galvos skausmais ir epilepsijos priepuoliais.

Kita vertus, jei elektrolitų sutrikimas vyksta lėtai, pacientą iš pradžių kankina sumišimas ir nuovargis dvi dienas. Jo asmenybėje taip pat yra pokyčių. Jei hiponatremija įgauna lėtinę formą, dažnai pasireiškia eisenos sutrikimai ir dažni kritimai. Kadangi elektrolitų sutrikimas taip pat neigiamai veikia kaulų mineralizaciją, atsiranda polinkis į kaulų nykimą (osteoporozė), o tai savo ruožtu padidina kaulų lūžių riziką.

Ligos diagnozė ir eiga

Hiponatremijos diagnozė paprastai atliekama nustatant natrio kiekį serume. Kiti svarbūs parametrai yra šlapimo osmolalumas, serumo osmolalumas, tarpląstelinio tūrio būklė ir natrio koncentracija šlapime. Šie parametrai turi būti nustatyti kuo greičiau.

Išskyrimo diagnostika taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Taigi svarbu atmesti kitas ligas, kurios gali sukelti simptomus. Tai gali būti inkstų ar skydliaukės sutrikimai. Hiponatremijos eiga priklauso nuo elektrolitų sutrikimo laipsnio. Sunkiais atvejais gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip centrinė pontino mielinolizė, pažeidžiančios smegenų kamieno nervų pluoštus.

Komplikacijos

Hiponatremija gali sukelti įvairių simptomų. Komplikacijos ir simptomai paprastai priklauso nuo tikrojo natrio kiekio kraujyje ir dėl šios priežasties gali skirtis. Paprastai pacientas jaučiasi blogai ir praranda apetitą. Be to, suinteresuotas asmuo atrodo sumišęs ir nebegali tinkamai susikaupti ir koordinuoti veiklos. Raumenys skauda, ​​o mėšlungis ir pykinimas nėra neįprasti.

Tolesniame hiponatremijos eigoje pacientui taip pat gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai ir stiprūs galvos skausmai. Neretai pasitaiko eisenos sutrikimų ir nuovargio. Susijęs asmuo taip pat nebėra atsparus ir jaučiasi nugalėtas. Hiponatremija smarkiai sumažina paciento gyvenimo kokybę.

Hiponatremijos gydymas visada vyksta priežastiniu būdu ir priklauso nuo pagrindinės ligos. Paprastai daugiau komplikacijų nėra. Simptomus galima pašalinti tirpalų ir užpilų pagalba. Jei atitinkamas asmuo taip pat turi širdies problemų, jie bus gydomi. Daugeliu atvejų tolimesnė ligos eiga priklauso nuo hiponatremijos priežasties.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Pastebėjus tokius simptomus kaip raumenų spazmai, traukuliai ir letargija, priežastis gali būti hiponatremija. Gydytojo vizitas nurodomas, jei simptomai išlieka ilgiau nei savaitę arba jeigu jie pasikartoja po kelių mėnesių. Ne vėliau kaip pasirodžius papildomiems simptomams, būtina medicininė pagalba. Pykinimas ir vėmimas, galvos skausmai ir elgesio pokyčiai turi būti nedelsiant išsiaiškinti. Jei yra drebulys ar epilepsijos priepuoliai, draugai ir artimieji arba nukentėjęs asmuo turi pats paskambinti greitosios pagalbos gydytojui. Sunkiais atvejais pirmoji pagalba turi būti teikiama iki gydytojo atvykimo.

Kiti įspėjamieji ženklai, kuriuos reikia išsiaiškinti, yra nuovargis, sumišimas ir eisenos sutrikimai. Dažni kaulų lūžiai taip pat rodo hiponatremiją, todėl juos turi įvertinti gydytojas. Žmonėms, kuriems diagnozuotas natrio stygius, ypač būdinga hiponatremija. Jei aukščiau išvardyti simptomai atsiranda vartojant daug vandens, skrandžio plovimą ar psichogeninę polidipsiją, būtina medicininė konsultacija. Žmonės, kurie reguliariai vartoja diuretikus ar AKF inhibitorius, turėtų pasakyti gydytojui apie bet kokius neįprastus simptomus.

Jūsų srities gydytojai ir terapeutai

Terapija ir gydymas

Hiponatremijos gydymas priklauso nuo elektrolitų sutrikimo formos ir priežasties. Jei yra hipovoleminė hiponatremija, tūris pakeičiamas izotoniniu NaCl tirpalu. Kita vertus, jei tai yra normovoleminė forma, natris skiriamas lėtai ir iš dalies. Hipervolemijos atveju vandens tiekimas į paciento kūną yra ribotas. Kai kuriais atvejais gali būti naudinga vartoti ir druską.

Tai atliekama arba per virškinimo traktą, arba kaip infuzija. Norint išvengti centrinės pontino mielinolizės, svarbu lėtai ir atsargiai subalansuoti natrio kiekį. Tam reikia reguliarių laboratorinių tyrimų. Lengvos hiponatremijos atveju dažnai pakanka nutraukti tokių vaistų, kaip tiazidiniai diuretikai, vartojimą. Tai taip pat padeda gydyti širdies nepakankamumą arba apriboti vandens perteklių, atsižvelgiant į pagrindinę priežastį.

Hipervoleminės hiponatremijos atveju gali būti naudingas druskos ir kilpinių diuretikų derinys. Kai kuriems pacientams gali prireikti hemofiltracijos.

prevencija

Sportininkai gali išvengti hiponatremijos vengdami per daug vandens prieš varžybas. Varžybose kas 15–20 minučių laikoma naudinga 150–300 mililitrų vandens, tai atitinka mažą taurę.

Priežiūra

Išgydžius hiponatremiją, pacientams svarbu sužinoti apie profilaktiką ir tolesnius veiksmus. Liga dažnai pasireiškia kartu su per dideliu vandens kiekiu. Taigi priežiūros metu reikia sąmoningai atkreipti dėmesį į išgeriamą kiekį.

Tai vienintelis būdas paveiktiems asmenims kontroliuoti savo elektrolitų pusiausvyrą. Tie, kurie dažniau kenčia nuo šios ligos, gali sumažinti riziką vartodami maisto papildus, kuriuose yra natrio. Gydytojai paskirs šias priemones ir nurodys pacientams tikslias dozavimo instrukcijas. Nukentėjusieji turėtų jų laikytis, kad imtų reikiamą sumą.

Šių papildų taip pat galima įsigyti vaistinėse ir vaistinėse. Tačiau dėl individualios tolesnės priežiūros pacientai visada turi pasitarti su gydytoju, kad būtų išvengta klaidų dozavimo metu. Priklausomai nuo ligos priežasties, tolesnė priežiūra taip pat gali būti taikoma ir tolimesnei pagrindinės ligos terapijai.

Tai dažnai apima tolesnius tyrimus, susijusius su inkstų problemomis ar širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijomis. Trumpalaikiai sprendimai dažniausiai naudojami po ūmios ligos. Ilgalaikis tolesnis gydymas paprastai neatlieka reikšmės. Tačiau žmonės neturėtų pamiršti stebėti savo vartojamo natrio kiekio.

Tai galite padaryti patys

Hiponatremijos galima išvengti daugeliu atvejų. Jei nukentėję žmonės yra sportininkai, jiems patariama prieš varžybas negerti vandens. Vandens tiekimas turėtų būti atliekamas kas 20 minučių 200 ml, kad būtų subalansuotas elektrolitų balansas. Daugeliu atvejų tai atitinka paprastą puodelį vandens.

Gydydami hiponatremiją, žmonės gali apriboti ligą vartodami natrio papildus. Jas gali išrašyti gydytojas arba nusipirkti tiesiai iš vaistinės ar vaistinės. Vis dėlto pacientas visada turi pasitarti su gydytoju, kad nesugertų per daug natrio.

Jei liga turi kitų priežasčių, daugeliu atvejų pirmiausia gydoma pagrindinė liga. Kadangi dėl hiponatremijos žmonės dažnai turi inkstų ar širdies problemų, šiuos organus reikia reguliariai tikrinti. Tai gali užkirsti kelią tolesnėms komplikacijoms. Ūminėmis sąlygomis hiponatremija taip pat gali būti išgydoma ribojant vandens tiekimą. Tačiau tai neturėtų būti ilgalaikio gydymo galimybė.