Nefrektomija

Kaip Nefrektomija vadinamas chirurginiu inksto pašalinimu. Galimos inkstų chirurginio pašalinimo indikacijos yra inkstų infarktas ar organo apsigimimas.

Kas yra nefrektomija?

Nefrektomijos metu inkstai pašalinami chirurginiu būdu. Inkstai yra suprojektuoti kaip suporuoti organai. Jie yra pupelių formos, nuo 10 iki 12 colių ilgio ir nuo 4 iki 6 colių pločio. Jų svoris svyruoja tarp 120 ir 200 gramų. Pagrindinis inkstų darbas yra gaminti šlapimą. Tam reikia filtruoti, reabsorbcija ir šlapimo koncentracija.

Inkstai taip pat užsiima vandens ir elektrolitų pusiausvyros reguliavimu bei rūgščių ir šarmų pusiausvyros reguliavimu. Pirmoji nefrektomija buvo atlikta 1869 m. Rugpjūčio 2 d., Chirurgas Gustavas Simonas Heidelberge. Prieš operaciją žmonėms Simonas kelis kartus buvo išmokęs gyvūnų nefrektomiją. Atlikdamas pirmąją nefrektomiją, Gustavas Simonas įrodė, kad pakanka sveiko inksto, norint perimti šlapimo kiekį. Anksčiau buvo manoma, kad žmonės, turintys tik vieną inkstą, nėra gyvybingi.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Inkstų infarktas yra indikacija chirurginiam inksto pašalinimui. Inkstų infarktas yra inkstų audinio nekrozė, atsiradusi dėl kraujotakos sutrikimų ir nepakankamo deguonies tiekimo (išemijos). Inkstų infarktą dažnai sukelia trombozė.

Tai gali atsirasti dėl prieširdžių virpėjimo, širdies sienos aneurizmos, širdies vožtuvų pakeitimo ar širdies vidinės gleivinės uždegimo. Venų trombozė taip pat gali sukelti inkstų infarktą. Paprastai tai yra dėl dešiniojo širdies nepakankamumo. Kita galima priežastis yra inkstų venų suspaudimas inkstų naviku.

Kita nefrektomijos indikacija yra pasikartojantis inkstų uždegimas (nefritas). Esant nefritui, funkcinis inkstų audinys ir inkstų dubens paprastai yra uždegimas. Dažniausiai nefritas atsiranda dėl kylančių infekcijų iš šlapimo takų. Inkstų ir šlapimo takų akmenys, cukrinis diabetas, apsigimimai ir piktnaudžiavimas skausmą malšinančiais vaistais turi teigiamą poveikį. Sunkiais inkstų akmenų (nefrolitiazės) atvejais taip pat gali reikėti pašalinti inkstus.

Nefrektomija taip pat gali būti nurodyta dėl hidronefrozės. Hidronefrozė yra patologinis inkstų dubens išsiplėtimas. Šis išsiplėtimas sukelia šlapimo srauto sutrikimą. Inkstų dubens išpūstas, tačiau inkstų parenchima susiaurėjusi. Šis reiškinys taip pat žinomas kaip vandens maišelio inkstas. Hidronefrozė gali būti įgimta ar įgyta. Antrinės, t. Y. Įgytos, hidronefrozės priežastys yra šlapimo takų užsikimšimas akmenimis, šlapimtakio karcinomos, moterų lytinių organų ligos ar šlapimo pūslės ligos.

Dėl rimtų organų apsigimimų taip pat reikalinga nefrektomija. Tas pats pasakytina apie piktybinę inkstų ligą. Inkstų navikai dažnai būna atsitiktiniai radiniai. Maždaug 90 procentų visų piktybinių inkstų navikų yra inkstų ląstelių karcinomos. Gerybiniai navikai ar vadinamosios onkocitomos yra retesnės.

Didesni arba centre esantys navikai pašalinami kaip radikali nefrektomija. Atliekant radikalią nefrektomiją, pašalinamas visas inkstas. Procedūra gali būti atvira operacija arba laparoskopiškai. Prieš kelerius metus atvira radikali nefrektomija vis dar buvo pasirinktas inkstų navikų gydymo metodas. Šiandien pirmenybė teikiama laparoskopinei nefrektomijai. Atvira operacija atliekama, kai dėl naviko dydžio ar ankstesnės operacijos neįmanoma atlikti laparoskopinio pašalinimo.

Operaciją galima atlikti padidintoje šoninėje padėtyje (retroperitoninėje) arba gulimoje padėtyje per pilvo pjūvį (transperitoninė). Inkstų indai yra nulaužti taip, kad nutrūktų kraujo tiekimas.Tada inkstai pašalinami kartu su riebalų kapsule. Taip pat gali būti pašalinti limfmazgiai ir antinksčiai. Antinksčiai yra ant inksto. Priešingai nei inkstai, jis nėra atsakingas už šlapimą, bet už hormonų gamybą. Paprastai pacientai gali būti išrašyti praėjus 8–10 dienų po nefrektomijos.

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Operacija, taigi ir nefrektomija, visada yra susijusi su rizika. Operacijos metu gali būti sutrikdyta širdies ir kraujagyslių sistema.

Kadangi anestetikas išjungia apsauginius kūno refleksus, skrandžio turinys nepalankiomis sąlygomis gali patekti į gerklę, vėjo vamzdį ar plaučius. Tai gali sukelti vadinamąją aspiracinę pneumoniją. Intubacijos metu anestezijos pradžioje arba extubacijos metu anestezijos pabaigoje retais atvejais gali atsirasti žandikaulio mėšlungis. Kaklo ir balso stygos sudirginamos per endotrachėjinį vamzdelį ar gerklų kaukę. Todėl po operacijos gali atsirasti užkimimas ir kosulys. Retais atvejais gali likti balso stygų pažeidimas.

Kartais, kai įdedamas laringoskopas, pažeidžiami viršutiniai žandikaulio priekiniai dantys. Po anestezijos nuo 20 iki 30 procentų pacientų kenčia pykinimas ir vėmimas.

Net jei po operacijos gali likti tik nedidelis randas, po operacijos reikia pailsėti ir atsigauti nuo 4 iki 6 savaičių. Trombozės rizika padidėja per pirmąsias 4–6 savaites po operacijos. Klubų, kojų ar kulkšnių skausmai ir kojų patinimas visada turėtų būti vertinami kaip įspėjamasis ženklas. Dėl kojų venų trombozės gali išsivystyti gyvybei pavojinga plaučių embolija.

Po nefrektomijos likęs inkstas turi kompensuoti inkstų funkcijos praradimą. Todėl jis paprastai padidėja. Paprastai šis procesas vyksta sklandžiai. Nepaisant to, gydytojas turi reguliariai tikrinti laboratorines vertes. Visų pirma, reikia stebėti glomerulų filtracijos greitį (GFR), kreatinino klirensą ir kreatinino lygį. Taip pat rekomenduojama stebi gydytojas. Jei sutrinka atskiro inksto funkcija, gydytojas gali laiku pradėti dializę.