Išmatų nelaikymas

Išmatų nelaikymas arba analinis nelaikymas, technine prasme anorektalinis nelaikymas, yra nesugebėjimas kontroliuoti žarnyno judesių ar žarnyno dujų, atsirandantis visose amžiaus grupėse ir sukeliantis savaiminį, nevalingą žarnyno ištuštinimą. Ši liga, kuri gali pasireikšti trimis sunkumo laipsniais, yra susijusi su dideliu psichosocialiniu stresu ir reikalauja išsamių terapinių priemonių.

Kas yra išmatų nelaikymas?

anorektalinis nelaikymas yra padalintas į tris sunkumo laipsnius: Pirmame laipsnyje, nestipriai, žarnyno vėjai išeina nekontroliuojamai.

Antrojo, viduriniojo laipsnio paveikti asmenys negali sulaikyti skysčio žarnyne, o trečiojoje, sunkiojoje stadijoje, visiškai netenkama žarnyno evakuacijos kontrolės, net kietos išmatos nebegali būti sulaikytos.

Skirstant į sunkumo laipsnius, nepaisoma svarbių išmatų nelaikymo aspektų, tokių kaip nekontroliuojamas tuštinimasis ir nukentėjusiųjų socialinės problemos. Iki šiol nebuvo atlikta tiksli klasifikacija, kurioje būtų atsižvelgiama į šiuos aspektus.

Maždaug trys procentai visų amžiaus grupių Vokietijos gyventojų kenčia nuo išmatų nelaikymo, labai padaugėja senatvės ir moterų. Susijusi vaikų liga yra encopresis, pakartotinis, savanoriškas ar nevalingas tuštinimasis nuo 4 metų.

priežastys

Išmatų nelaikymas turi daugybę priežastinių veiksnių, iš kurių keli turi susilieti, kad sukeltų ligą. Jei sugenda tik vienas žarnyno judesius kontroliuojantis mechanizmas, kūnas turi pakankamai kompensacinių mechanizmų, kad būtų išvengta išmatų nelaikymo.

Dažniausios priežastys yra šios:

Išangės sfinkterio pažeidimas, pavyzdžiui, per tarpvietės ašarą, atlikus chirurgines intervencijas, pavyzdžiui, atliekant fistulės ar hemoroido operacijas, ir „nuslystant“ išangės kanalą ar tiesiąją žarną iš natūralios padėties. Dubens dugno silpnumas taip pat gali būti viena iš priežasčių. Tai sukelia per didelis svoris, silpni raumenys ir jungiamasis audinys ir gali atsirasti po gimimo. Žarnyno ligos, kaip ir Krono liga, taip pat gali sukelti anorektalinį šlapimo nelaikymą.

Išmatų nelaikymas taip pat gali atsirasti dėl nervų pažeidimo dėl smūgių, didelių dubens operacijų, išvaržų diskų, paraplegijos ar medikamentų.

Reta priežastis yra psichologinės problemos, tokios kaip trauminiai išgyvenimai ir psichozė. Vidurių laisvinimas taip pat gali sukelti išmatų nelaikymą. Galiausiai šią naštą taip pat dažnai patiria demencija sergantys pacientai.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Pagrindinis išmatų nelaikymo simptomas yra negalėjimas savavališkai laikyti žarnyno dujų ir išmatų tiesiojoje žarnoje. Būdingas ligos požymis yra pakartotinis nevalingas išmatų praradimas („išmatų avarijos“), išmatomis užteršti apatiniai drabužiai, bendras nesugebėjimas kontroliuoti dujų praleidimo ir nekontroliuojamas žarnos atidarymas.

Priklausomai nuo konkrečios fekalijų nelaikymo formos, liga gali jaustis skirtingai. Jutiminis išmatų nelaikymas paveiktų asmenų nepastebi noro ištuštinti. Žmonės su šlapimo nelaikymu pastebi norą išvalyti, tačiau nesugeba jo suvaldyti ir turi skubėti laiku patekti į tualetą.

Dažnai labai svarbu išmatų konsistencija. Maždaug pusė nukentėjusiųjų tiesiog negali išlaikyti minkštų ir raumeningų išmatų. Trečdalis patirs šį negalėjimą, net jei kėdės tvirtos. Daugeliu atvejų išmatų nelaikymas atsiranda kartu su vidurių užkietėjimu.

Nukentėjusieji taip pat dažnai kenčia nuo stipraus pilvo skausmo, dujų ir tuštinimosi, kurie gali užtrukti ilgai. Taip pat retai pasitaiko perteklinis šlapimo nelaikymas, kai nukentėjęs asmuo kenčia nuo vidurių užkietėjimo, tačiau vis dar turi viduriavimą, kuris praeina pro kietą išmatą.

Diagnozė ir eiga

Diagnozė Išmatų nelaikymas Proktologas išsamiai aprašo skundo pradžią, lydinčias aplinkybes ir esamas ligas. Po to atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas tiesiosios žarnos pagalba, siekiant nustatyti galimus pokyčius.

Jei reikia atlikti papildomą tyrimą, proktologas pasirūpina analinio kanalo proktoskopija arba tiesiosios žarnos rektoskopija. Gali prireikti ir visos žarnos, kolonoskopijos, tačiau ji naudojama retai dėl didelių išlaidų.

Veidrodinio atspindžio metu gydytojas gali paimti audinių mėginius iš žarnyno gleivinės ir (arba) tepinėlių iš analinės gleivinės ir mikroskopiškai įvertinti. Sfinkterio funkciją galima nustatyti elektroniniu būdu išmatuojant slėgį. Gali būti naudingi vaizdavimo būdai, įskaitant tiesiosios žarnos rentgenologinį tyrimą naudojant kontrastines medžiagas.

Komplikacijos

Išmatų nelaikymas sukelia komplikacijų, ypač psichologiniame lygmenyje. Dėl nepageidaujamo žarnyno vėjo ir išmatų išsiskyrimo nukentėjusieji dažnai tampa socialiai izoliuoti. Jie nustoja dalyvauti veikloje ir vengia socialinių įvykių. Tuo pačiu metu daugelis nukentėjusiųjų slepia savo aplinkos ar savo gydytojo kančias, o tai, esant organinėms priežastims, gali reikšti, kad galimas gydymas tam tikru momentu nebeveiksmingas.

Jei išmatų nelaikymo priežastis yra hemorojus, kolitas ar kitos infekcijos bei abscesai atitinkamoje srityje, pailgėjimas gali išplėsti uždegimą ir netgi visiškai sunaikinti audinį. Išmatų nelaikymo gydymui skirtos chirurginės priemonės apima įprastą komplikacijų riziką operacijos metu ar po jos.

Be to, reikia paminėti, kad priemonės, kuriomis siekiama operatyviai pakeisti išangę (pavyzdžiui, naudojant savo audinį arba „STARR“ implantą), gali sukelti skausmą ir išangės ar žarnos uždegimą. Taip pat gali atsirasti kraujavimas. Tolesnės su išmatų nelaikymu susijusios komplikacijos kyla dėl daugybės galimų negalavimų, dėl kurių kyla abejonių. Čia reikia atsižvelgti į atitinkamą ligą.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Esant nuolatiniams ar pasikartojantiems defekacijos sutrikimams, būtina atlikti medicininę patikrą. Jei išmatose yra vidurių užkietėjimas, viduriavimas ar kraujas, būtina imtis veiksmų. Jei žarnyno evakuacijos negalima savanoriškai reguliuoti, yra sutrikimas, kurį reikia ištirti ir gydyti. Diagnozė yra būtina, kad būtų galima sudaryti individualų gydymo planą. Jei dienos metu ar miego metu pasireiškia savaiminis tuštinimasis, patartina apsilankyti pas gydytoją.

Jei priežastys slypi netinkamoje mityboje, vaistų vartojime arba jei asmuo kenčia nuo didelio streso, pastebėjimus reikia aptarti su gydytoju. Visi anomalijos ir ypatumai, atsirandantys prieš pat staigų tuštinimąsi, turi būti užfiksuoti dokumentais ir pateikti gydytojui. Geros savijautos sumažėjimas ir protinio atsparumo padidėjimas yra pablogėjusios sveikatos požymiai. Jei simptomai neišnyksta kelias savaites ar mėnesius, reikalingas medicininis patikrinimas.

Sumažėjęs seksualinio aktyvumo, tarpasmeninių problemų ar nukentėjusio asmens elgesys nutraukus elgesį yra pažeidimų požymiai. Gali būti fizinių ligų, kurias reikia išsiaiškinti. Meteorizmas ar nemalonūs kūno kvapai yra kiti požymiai, kuriuos reikėtų ištirti. Jei jaučiate stiprų pilvo skausmą ar diskomfortą pilve, būtinas ir gydytojo vizitas.

Gydymas ir terapija

Priežastis anorektalinis nelaikymas lemia jų terapija. Taip pat patartina sveika mityba reguliuojant žarnyno judesius, norint atgauti kontrolę reguliariai atliekant tuštinimąsi. Šiuo metu taip pat pradedama vartoti vidurius laisvinančius vaistus ir mokytis tualeto. Tai laikoma keletą savaičių, naudojant taburetės dienoraštį, ir siekiama priversti žarnyną ir pacientus reguliariai valdyti tuštinimąsi.

Jei sfinkterio raumenys neveikia, gali prireikti atlikti operacijas. Pacientui skiriamas dirbtinis arba endogeninis sfinkterio pakeitimas, arba uždedama dirbtinė išangė.

Šiuolaikinė sakralinio nervo stimuliacija yra labai perspektyvi dėl nervų priežasčių. Sfinkterį stimuliuoja širdies stimuliatorius, kad jis susitrauktų ir sulaikytų išmatą, o evakuacija vyksta tik tam tinkamu laiku.

Terapija taip pat apima šlapimo nelaikymo priežiūrą kartu su priemonėmis, kad skalbiniai ir drabužiai nebūtų nešvarūs. Pavyzdžiui, sauskelnės, šlapimo nelaikymo kelnės, analiniai tamponai ar krepšiai išmatoms naudojami nejudriems pacientams pagal individualius kriterijus ir reikalavimus.

prevencija

Prevencinių priemonių tam yra nedaug Išmatų nelaikymas. Dubens dugno pratimai yra naudingi ne tik nėštumo ir gimdymo metu ir po jo, paprastai jie yra rekomenduojami nepriklausomai nuo lyties. Viena vertus, jis turi prevencinį poveikį, tačiau, kita vertus, jis taip pat gali pašalinti funkcines išmatų nelaikymo priežastis.

Priežiūra

Išmatų nelaikymą galima efektyviai atsikratyti atliekant dubens dugno pratimus - analinius ir dubens srities raumenis galima specialiai sustiprinti atliekant dubens dugno pratimus. Dubens dugno treniruotės rodo gerus rezultatus, ypač pacientams, turintiems silpną jungiamąjį audinį, bet taip pat ir moterims po kelių gimdymų. Makšties kūgiai gali būti naudojami treniruoti dubens dugno raumenis.

Tualeto įpročių pakeitimas, vadinamasis tualeto mokymas, taip pat gali suteikti palengvėjimo - pasitelkiant specifines elgesio terapijos metodikas, pavyzdžiui, įvedant reguliarų tualete naudojimo laiką. Be to, biologinis grįžtamasis ryšys yra veiksminga priemonė kovojant su išmatų nelaikymu: Čia asmuo mokosi sąmoningai suvokti savo sfinkterio raumenų įtampą ir atitinkamai ją kontroliuoti.

Norėdami tai padaryti, į analinį kanalą įkišamas nedidelis balionas. Dėl to pacientas susitraukia sfinkterio raumenis. Signalas rodo, kai tik yra nustatytas tam tikras spaudimo slėgis. „Biofeedback“ treniruotės yra pagrįstos individualiai sudarytu mankštos planu ir padeda daugeliui pacientų. Kitas metodas yra elektrinė stimuliacija: čia silpnas srovės srautas, stimuliuojanti srovė, padeda stimuliuoti sfinkterį - pastarasis tokiu būdu yra pasyviai įtemptas.

Tačiau pastebimas poveikis pasireiškia tik po kelių savaičių. Tai reiškia: pacientams reikia ištvermės. Ir paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - daugeliu atvejų dietos pakeitimas padeda, pavyzdžiui, padidinti maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų, suvartojimą. Tai padidina išmatų tūrį ir normalizuoja išmatų konsistenciją.

Tai galite padaryti patys

Išmatų nelaikymui rekomenduojami dubens dugno pratimai. Kasdien treniruojami dubens dugno raumenys stiprina jungiamąjį audinį ir raumenis. Geriausiu atveju tai pagerins gebėjimą laikyti išmatą.

Reguliaraus tualeto laiko nustatymas yra gero „tualeto mokymo“ dalis. Jei pacientas žino, kai jaučia potraukį, jis gali atitinkamai pakoreguoti savo kasdienį gyvenimą. Naudodamas grįžtamąjį ryšį, pacientas žino apie savo sfinkterio įtampą. Individualiai apibrėžtą mankštos planą pacientas gali vykdyti namuose. Be to, galima elektrinė sfinkterio funkcijos stimuliacija. Silpnas srovės srautas skatina sfinkterio įtampą.

Iškart po intervencijos į sfinkterio raumenis reikia pailsėti ir pailsėti. Tokios operacijos kaip kolostomija ar prolapso operacija sukelia didesnį stresą kūnui, ypač virškinimo traktui.Ligonis turi laikytis nurodytos dietos ir nepatirti sfinkterio bereikalingam stresui, kol simptomai nebus visiškai išgydyti.Galiausiai pacientai turi laikytis mediciniškai nustatytų priemonių ir atidžiai stebėti simptomus. Kuo plačiau tiriama liga, tuo konkrečiau pacientas gali pats imtis veiksmų prieš ją.