Medicininė terminologija reiškia paciento medicininės apžiūros rezultatą kaip Rasti. Ši sritis apima psichologinį tyrinėjimą, fizinę apžiūrą, taip pat laboratorinius ir medicinos prietaisų tyrimus.
Koks yra radinys?
Medicininis terminas radinys nurodo ir holistinio tyrimo rezultatus, ir dalinius plotus. Radinių visuma egzistuoja, kai randama keletas radinių. Remdamasis šiuo radinių deriniu, gydantis gydytojas nustato diagnozę, atsižvelgdamas į anamnezę.
Anamezės tyrimas apima paciento sveikatos istorijos, gyvenimo sąlygų, galimų alergijų, esamų skundų ir genetinės rizikos konsteliacijos nustatymą. Išvados surašytos medicinos ataskaitoje.
Ataskaitoje apibendrinti kokybiniai ir kiekybiniai teiginiai. Pateikiamas kokybinis teiginys, pavyzdžiui, jei paciento bronchų ligos išvados yra neigiamos, „bronchų nėra“. Kiekybinis teiginys yra, pavyzdžiui, cholesterolio vertės „bendrojo cholesterolio 200 mg / dl“ nustatymas.
Funkcija, poveikis ir tikslai
Tam tikrų nusiskundimų ir ligų atvejais nurodomi išsamūs tyrimai. Šiuos tyrimus atlieka specialistai, nes bendrosios praktikos gydytojai dažnai neturi galimybės jų atlikti įšventindami.
Šie tyrimai atliekami, pavyzdžiui, kaip papildomi tyrimai, įtarus naviko ligą. Būtina atlikti histologinį ir laboratorinį tyrimą, kurį atliks specialistai, radiologai ir patologai. Šie tyrimai gali būti, pavyzdžiui, paimtų mėginių mikroskopiniai tyrimai. Į laboratorijos rezultatus įtraukiami šlapimo, kraujo ir kitų kūno skysčių tyrimų rezultatai.
Be laboratorijų išvadų neįmanoma įvertinti pacientų sveikatos būklės beveik visose medicinos srityse. Šio laboratorinio tyrimo rezultatai leidžia gydytojams galutinai įvertinti sveikatos būklę ir nustatyti veiksmingus gydymo būdus. Siekdamas išsiaiškinti paciento anomalijas ir nusiskundimus, šeimos gydytojas nukreipia juos pas specialistą, naudodamas siuntimo lapelį. Medicininės apžiūros rezultatas yra išvada.
Daugeliu atvejų tai įvyksta po savaitės ar dviejų. Jis bus išsiųstas šeimos gydytojui. Tada bendrosios praktikos gydytojas veda diagnostinę diskusiją su pacientu, paaiškina diagnostinius rezultatus ir aptaria specialisto pasiūlymus, kaip tęsti. Histologinis radinys pateikia informaciją apie komercinio mėginio mikroskopinę analizę, o patologinis radinys įvardija audinių mėginio patologinius pokyčius. Priežastiniai radiniai, nesusiję su pagrindine liga, vadinami antriniais atradimais.
Atsitiktiniai atradimai yra pagrindinio tyrimo dalis, o gydantis gydytojas iš anksto jų neieškojo. Išvada yra teigiama, jei tyrimas patvirtina pirminį įtarimą. Jei pacientas ištirtas dėl vėžio ir apžiūros metu paaiškėja, kad yra piktybinis navikas, vėžio rezultatas yra teigiamas. Rezultatas yra neigiamas, jei tyrimas nepatvirtina pirminio įtarimo ir pacientui nėra naviko. Medicinos terminijoje šie du terminai vartojami kitaip nei kasdienėje kalboje. Žmonės žodį „teigiamas“ sieja su kažkuo teigiamu, tačiau teigiamas rezultatas perspėja, kad paciento sveikatos būklė vystosi nepalankiai ir kad buvo rastas kažkas neįprasto.
Žmonės žodį „neigiama“ sieja su nemaloniomis situacijomis, tačiau gavę neigiamą išvadą turi pagrindo draugauti, nes sakoma, kad pirminis įtarimas nepasitvirtino ir įtariamos ligos nėra. Jei gydytojas diagnozuoja pacientą, sergantį AIDS, jis yra „ŽIV teigiamas“, jei ligos nėra, jis yra „ŽIV neigiamas“. Skirtumas nuo termino „simptomas“ yra tas, kad radinys apibūdina dokumentais patvirtintų požymių empirinį pobūdį, t. Y. Informacijos rinkimą, o simptomas pabrėžia būdingo požymio atsiradimą kaip ligos požymį.
Vis dėlto paveiktiems pacientams išvadų ataskaita gali būti knyga su septyniais antspaudais, nes dauguma žmonių nesupranta medicininės terminijos. Jie supranta, kad tai sunku suprasti tiek subjektyviai, tiek techniniu požiūriu. Kadangi ši techninė kalba yra medicinos specialistų kasdienio profesinio gyvenimo dalis, jie dažnai neatsižvelgia į tai, kad jų pacientai dažniausiai to nesupranta.
Net jei gydytojai sugeba paaiškinti savo pacientams atitinkamas išvadas lengvai suprantamu būdu, jie gali pamiršti tai, kas buvo pasakyta jų susijaudinimo metu, ir tada bus palikti vieni su savo išvadomis ir nesuprantama technine kalba. Ataskaitoje labai reikia lengvai suprantamų paaiškinimų. Patiems žmonėms reikia gydytojų lotynų kalbos vertimo, nes lengvai suprantama kalba nuramina daugelį pacientų ir net sudėtingas ir nerimą keliančias išvadas palengvina.
Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai
Dabar mokslas atrado šią disproporciją ir bando rasti ištaisymo būdą. Drezdeno universitetas 2014/2015 m. Žiemos semestre šventė šalies premjerą pasirenkant „Ką aš turiu?“
Projektą TU Drezdene finansavo Universiteto medicinos fondas, o koncepciją sumanė medicinos studentai. Pasirenkamu kursu siekiama pagerinti praktinį gydytojų ir pacientų bendravimą. Pirmojo kurso įvertinimai rodo žymiai patobulintus bendravimo įgūdžius, turinčius didelę praktinę reikšmę. Planuojama išplėsti šį pasiūlymą kitiems Vokietijos universitetams.
Išvados sukūrimas ir dokumentavimas yra viena iš svarbiausių medicinos pareigų, susijusių su atlikimo įrodymu atsiskaitant ir teisinių ginčų atvejais. Pagrindiniai skundai, lydimieji skundai ir pirminis įtarimas sukelia įtariamą diagnozę, kuri lemia tikslinį vertinimą ir darbo diagnozę. Vėlesnis ligos gydymas ir gydymas pagrįstas išvadomis.
Struktūrizuota išvadų dokumentacija palaiko dalyvaujančių gydytojų, pacientų, įstaigų ir klinikų bendradarbiavimą ir ryšius. Telemedicinos plėtra palaiko šį struktūrizuotą požiūrį tvariai. Standartizuotus duomenis lengviau palyginti, o ligos eigą galima geriau įvertinti. Iš esmės pašalinta nesusipratimų tarp susijusių gydytojų rizika. Remiantis Vokietijos civilinio kodekso 630 straipsniu, pacientų teisių įstatymas įpareigoja gydytojus saugoti paciento bylą su visais svarbiais radiniais ir informacija.
