Cholecistektomija

Tiems, kurie serga tulžies akmenimis ir ne kartą kenčia nuo skausmingų dieglių, patartina pašalinti tulžies pūslę. Tai yra vienintelis būdas pašalinti tulžies akmenis per ilgą laiką ir užkirsti kelią jų formavimui.

Kas yra cholecistektomija?

Cholecistektomija yra chirurginis tulžies pūslės pašalinimas atliekant laparoskopiją. Cholecistektomija visada nurodoma, kai tulžies akmenys sukelia diskomfortą ir pasikartojančias dieglius.

Tai gali būti atliekama dviem skirtingais būdais, kurie abu yra atliekami atliekant bendrąją nejautrą: atvirą cholecistektomiją su pilvo pjūviu ir laparoskopinę cholecistektomiją, kurioje specialūs laparoskopiniai instrumentai įterpiami per mažus pjūvius. Daugelis tulžies pašalinimų šiandien atliekami laparoskopiškai, nes jie švelnesni pacientui. Dabar tai įprastos procedūros, o komplikacijų rizika nedidelė.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Tulžies pūslė yra kaupiamasis kepenų tulžies organas. Valgant sunkų ir neriebų maistą, tulžis per tulžies latakus patenka į žarnyną virškinimui. Kadangi tai pirmiausia yra kepenyse susiformavęs tulžies kaupimo organas, kūnas gali išsiversti be jo ir daugelis pacientų po cholecistektomijos vargu ar jaučia bet kokius apribojimus.

Visiškas tulžies pūslės pašalinimas yra vienintelis saugus būdas išvengti akmenų susidarymo dar kartą. Po operacijos perima kepenys. Tulžies pūslės pašalinimas visada yra būtinas dėl šių skundų:

• tulžies akmenims, kurie blokuoja tulžies latakus ir sukelia tulžies užkimšimą
• fistulėse tarp tulžies ir virškinimo trakto
• jei tulžies pūslė perforuota (dėl avarijos ir pan.)
• esant navikams tulžies pūslėje ar tulžies latakuose

Tulžies akmenys operuojami tik tada, kai jie sukelia tokius simptomus kaip diegliai ir kelia grėsmę komplikacijoms. Cholecistektomija šiais laikais atliekama kaip standartinė laparoskopinė operacija atliekant laparoskopiją. Kaip ir atliekant minimaliai invazines raktinių skylių chirurgijos operacijas, specialūs chirurginiai instrumentai į pilvo ertmę įvedami per 3–4 mažus odos pjūvius ir operuojami žiūrint į kamerą, kuri operacijos metu perduoda vaizdus į monitorių.

Pilvas pripūstas anglies dioksido, kad prietaisai būtų geriau matomi ir judrūs. Tuomet tulžies latakas ir tiekiamoji arterija užsandarinami, tulžies pūslė pašalinama iš tulžies pūslės ir iš vienos iš angų pašalinama iš kūno atkūrimo maiše. Privalumai yra tai, kad atsiranda tik maži, vos matomi randai ir trumpesnis buvimas klinikoje. Naujesnėse laparoskopinėse procedūrose naudojama vieno uosto technika, kurioje operacija atliekama tik priėjus prie bambos.

Kartais operacijos metu gali prireikti pereiti nuo laparoskopinės prie įprastinės cholecistektomijos, jei naudojant laparoskopinius instrumentus yra pavojus susižeisti organus ar gretimus audinius.

Atliekant tradicinę atvirą chirurgiją, pjūvis atliekamas po dešine krūtinės arka, kad būtų atidaryta chirurginė vieta. Tada užsandarinama tiekianti arterija ir tulžies latakas, pašalinamas tulžies pūslė. Siekiant sumažinti infekcijos riziką, paprastai dedamas žaizdos drenažas ir prieš operaciją skiriamas antibiotikas. Trombozės profilaktika vykdoma tik prireikus. Daugelis pacientų gali palikti ligoninę po 3–5 dienų. Įprasto tulžies pūslės pašalinimo trūkumas yra didesnis randas ir šiek tiek ilgesnė buvimo ligoninėje trukmė.

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Paprastai chirurginis tulžies pūslės pašalinimas yra standartizuota įprastinė procedūra ir nesukelia jokios ypatingos rizikos, išskyrus atvejus, kai problemos kyla dėl nepalankių fizinių sąlygų, pavyzdžiui, sukibimų operacinėje srityje.

Komplikacijos gali kilti, jei operacijos metu sužalojami gretimi audiniai ar kiti organai. Tai gali sukelti tulžies takų nutekėjimą į kitus organus ir į pilvo ertmę, kuriuos reikia gydyti. Po tulžies pūslės operacijos dėl esamo uždegimo gali atsirasti žaizdų gijimo sutrikimai. Jei operacija atliekama kaip laparoskopijos dalis ir netyčia atidaroma tulžies pūslė, gali išsivystyti peritonitas, o blogiausiu atveju jis gali būti mirtinas.

Randai dėl tulžies latakų gali atsirasti susiaurėjimas su tulžies pūsleline, dėl kurio gali atsirasti gelta ir kepenys. Kartais akmenys lieka tulžies latakuose arba retais atvejais juose susidaro nauji akmenys. Be to, tai gali sukelti kraujavimą ir kraujavimą, taip pat skausmą ir nervų traumas su jutimo sutrikimais. Jei tulžies akmenligė po operacijos liko tulžies latakuose, ją reikia pašalinti endoskopiškai kaip ERCP dalį.

Ši rizika ir komplikacijos atsiranda tik retais atvejais. Kadangi tulžies pūslė tarnauja tik kaip tulžies, kuri susidaro kepenyse, kaupimo organas, kūnas gali išsiversti be jos. Netrukus po operacijos pacientai gali vėl valgyti normaliai, o dauguma iš jų pašalina tulžies pūslę, jei reguliariai nevalgo riebaus maisto.

Kai kurie maisto produktai, tokie kaip kava, pieno produktai ir labai riebus ar saldus maistas, gali sukelti viduriavimą. Čia tai padeda atkreipti dėmesį į sukeltuvus ir atitinkamai valgyti ar gerti. Paprastai papildomos terapijos nereikia.Prireikus riebalų metabolizmą galima palaikyti artišoko papildais.