ekstrakorporinės šoko bangos litotripsija yra įprastas metodas šlapimo, tulžies, inkstų ir seilių akmenims skaidyti.
Didelės energijos šoko bangos (garso bangos), skirtos sukrėsti akmenis, sukuriamos už kūno ribų (ekstrakorporinės) ir nukreiptos į akmenį. Jei pasiseka, „sudužusių“ akmenų liekanos gali būti pašalintos natūraliai, o tai pacientui taupo chirurginę procedūrą su stacionare buvimu ir su tuo susijusią riziką.
Kas yra ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija?
Ypatingas ekstrakorporinės šoko bangos litotripsijos požymis (ESWL) yra slėgio bangų generavimas už kūno ribų. Priešingai, taip pat yra intrakorporinė litotripsija, kurios metu smūgio bangos generuojamos endoskopiškai įterptu zondu.
Labiausiai paplitęs ESWL yra susijęs su šlapimo ir inkstų akmenų skaidymu. Procedūra taip pat tinka tulžies akmenims ir seilių akmenims gydyti, jei akmenų konsistencija atitinka tam tikras sąlygas. ESWL sukūrė „Dornier System GmbH“, Friedrichshafen, ir pirmą kartą parengė klinikiniam pritaikymui 1980 m., Bendradarbiaudama su Miuncheno Großhadern klinika. Nepriekaištingas šoko bangas generuojantys prietaisai tuo tarpu žymiai pasikeitė efektyvumo ir mažesnių eksploatavimo išlaidų kryptimi.
Apskritai, ESWL įsitvirtino kaip standartinė neinvazinio šlapimo ir inkstų akmenų pašalinimo procedūra. Didelės energijos, trumpo impulso, smūgio bangos yra išlygintos taip, kad jos naudoja santykinai didelį įėjimo paviršių ant odos, o kūne koncentriškai susilieja tik sunaikinamame akmenyje ir sukuria jų poveikį. Odos patekimo taškas ir audinys, esantis tiesiai po juo, išlieka nepažeisti slėgio bangų.
Funkcija, poveikis ir tikslai
Pagrindinės taikymo sritys yra inkstų ir šlapimo akmenų naikinimas. Kur kas retesniais atvejais gydomi tulžies ir seilių akmenys. Šiuolaikiniai prietaisai taip pat gali būti naudojami kalkių nuosėdoms ant sąnarių gydyti, pavyzdžiui: B. vadinamojo kalcifikuoto peties (tendinosis calcarea) gydymui.
Jau keletą metų ESWL taip pat naudojamas blogai gydomiems kaulų lūžiams ar osteotomijoms (pseudartrozėms) gydyti. Tiksliam akmenų lokalizavimui litotriptoriai aprūpinti specialiu rentgeno spinduliu ir ultragarso įtaisu, leidžiančiu pacientą ar smūgio bangos generatorių išdėstyti taip, kad akmuo būtų tiksliai (milimetro) smūgio bangos židinyje. Smūginės bangos generuojamos atsižvelgiant į skirtingus fizinius-techninius principus, atsižvelgiant į prietaiso tipą.
Skiriamos elektromagnetinės, elektrohidraulinės ir pjezoelektrinės smūgio bangos. Gydymo metu svarbu, kad slėgio bangos iš slėgio bangų generatoriaus į kūną vyktų kuo sklandžiau. Tai pasiekiama užtikrinant gerą kūno kontaktą su smūgio bangos generatoriaus silikonu apvyniotu vandens burbulu slėgio bangų įėjimo taške. Paprastai gydymas atliekamas nestipriai nuskausminant, be bendrosios anestezijos ir trunka apie 20–30 minučių.
Gydymo metu sukuriama maždaug 2 000–3 000 šoko bangų, kurių dažnį galima pritaikyti pagal individualų širdies ritmą, kad būtų išvengta galimų širdies ritmo sutrikimų. Todėl smūgio bangos paprastai skleidžiamos nuo 60 iki 80 impulsų per minutę dažniu. Patirtis parodė, kad žemas aukščiau nurodyto laipsnio dažnis yra efektyvesnis nei didesnis 120 smūgio bangų per minutę dažnis, nes po kiekvienos smūgio bangos susidaro mikroskopiniai kavitaciniai burbuliukai, kurie turėtų suirti tik prieš kitą smūgio bangą, kitaip didelė dalis energijos smūgio bangą sugeria burbuliukai ir neefektyviai ištuštėja.
Sufokusuotos smūgio bangos sukuria nedidelį akmenų slėgio, įtempimo ir šlyties efektą, dėl kurio akmenys suyra į mažus fragmentus. Litotripsija gali būti gydoma apie 90% diagnozuotų inkstų ir šlapimo akmenų, iš kurių apie 80% sėkmingai suyra. Jei gydymas neduoda norimo efekto, galite pabandyti dar kartą, palaukę kelias dienas. Apdorojimo metu apdorojamo akmens padėtis automatiškai tikrinama rentgeno ir ultragarsu, siekiant įsitikinti, kad smūgio bangos visada tiksliai nukreiptos į akmenį. Paprastai būtina būti ligoninėje nuo vienos iki dviejų dienų. Tačiau yra ir specializuotų praktikų, siūlančių ambulatorinę ESWL.
Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai
Ekstrakorporinio šoko bangos gydymo kontraindikacijos skiriamos pacientams, kenčiantiems nuo bet kokios formos antikoaguliantų arba vartojantiems antikoaguliacinius vaistus, kad būtų išvengta trombozės ir insultų, nes gydymo metu gali būti pažeisti vidiniai audiniai, kurie vėliau gali sukelti komplikacijų.
Ypač dideli akmenys, kurių ilgis didesnis nei 2,5 cm, ir akmenys, kurių neįmanoma tiksliai nustatyti, nėra tinkami gydyti ESWL. Kadangi ESWL yra neinvazinė procedūra, su operacija susijusios rizikos nėra, įskaitant minimaliai invazines procedūras. Apskritai ESWL yra mažiausio pavojaus procedūra šlapimo, inkstų, tulžies pūslės ir seilių akmenims gydyti. Iki šiol nežinoma, kokia ilgalaikė ilgalaikė žala.
Pagrindinė ESWL rizika yra ta, kad pvz. B. su inkstų akmenų suskaidymu paprastai yra pažeistas šiek tiek inkstų audinių, todėl šlapime gali laikinai būti kraujo. Pažeistas inkstų audinys atsinaujina per kelias savaites ir visiškai pasveiksta. Papildoma rizika yra ta, kad akmens fragmentų išmetimas laikinai sukelia skausmingus dieglius arba kad atsiranda šlapimo užsikimšimas, kurį reikia gydyti drenažu. Inkstų diegliai atsiranda maždaug 30% sėkmingai gydytų pacientų.
