Kraujagyslių chirurgija

Kraujagyslių chirurgija pašalina kraujagyslių sutrikimus ir ligas, pavyzdžiui, kraujagyslių stenozę ar varikozę, naudodamas konservatyvų (neinvazinį) ar chirurginį gydymą. Tai chirurgijos šaka. Dažnai atliekama operacija kraujagyslių ligoms pašalinti yra aplinkkelių ir kraujagyslių protezų klojimas.

Kas yra kraujagyslių chirurgija?

Kraujagyslių chirurgijos specialistai (kraujagyslių chirurgai) atlieka kraujagyslių ligų intervencinį (tikslinę intervenciją) ir endovaskulinį (kraujagyslės viduje) gydymą. Terapija yra konservatyvi (neinvazinė) arba chirurginė. Susirgusios kraujagyslės hiperemizuojamos (stimuliuoja kraujotaką), rekonstruojamos (atkuriamos), aprūpinamos protezais arba pašalinamos (pašalinamos). Prieš pradedant gydymą, atliekamas rizikos ir prognostinis įvertinimas.

Jis naudojamas kraujagyslių traumų, ligų ir apsigimimų prevencijai, aptikimui ir tolesniam gydymui. Kraujagyslių chirurgai taip pat lydi pacientus po chirurginės intervencijos reabilitacijos etape. Į šį medicinos poskyrį įeina instrumentinio tyrimo metodai, įskaitant kraujo tėkmės matavimą, angiologinių tyrimų apžvalgą, taip pat pasirengimą operacijai ir tolesnę priežiūrą. Prieš atliekant procedūrą, atsižvelgiant į radiacinę saugą, turi būti atlikta operacijų radiologinė kontrolė.

Gydymas ir terapija

Kraujagyslių chirurgija apima konservatyvų ir chirurginį sergančių kraujagyslių gydymą. Dažna procedūra yra kraujagyslių aplinkkelių klojimas sergant arterijų periferine okliuzine liga ar kraujotakos sutrikimais. Trumpalaikiai susiaurėjimai pašalinami išplečiant paveiktus indus (baliono išsiplėtimas) ir, jei tai sukeliama, įstatant stentą (metalinis vamzdelis).

Ilgi susiaurėjimai ar kliūtys gydomi vaistais arba chirurginiu būdu. Šis metodas atskleidžia sergantį indą ir pašalina kalcifikaciją (trombendarterektomija, TEA). Taip pat implantuojamas aplinkkelis iš paties kūno venos arba plastikinis protezas. Šis gydymas atveria kraujagyslių okliuziją, nukreipdamas kraujotakos kelią. Proteziniai įdėklai (kraujagysliniai vidpadžiai) dedami esant aneurizmai. Ši medicinos disciplina apima visų indų, aprūpinančių smegenis deguonimi ir krauju, gydymą.

Insulto profilaktika ir arteriosklerozės gydymas taip pat priklauso kraujagyslių chirurgui. Kitos specialybės yra kraujo krešulių (embolijos), varikozinių venų (varikozinių kojų venų) pašalinimas, visų rūšių kraujagyslių sužalojimai, suspaudimo sindromai, diabetinės pėdos sindromas ir šuntavimo operacijos. Šuntas yra trumpasis jungimas tarp venos ir arterijos, per kurią atliekama dializė. Kitos sėkmingai gydomos kraujagyslių ligos yra miego arterijos susiaurėjimas (vidinė miego arterija, miego arterijos stenozė) ir pilvo aortos aneurizma. Miego arterija aprūpina smegenų vidinę miego arteriją. Jei šis procesas nebeveikia tinkamai, atsiranda miego arterijos stenozė, dėl kurios sumažėja smegenų kraujotaka.

Kraujagyslių chirurgas atpažįsta šiuos požymius laiku diagnozavęs ir gydo pavojingą kraujagyslių ligą. Kraujagyslių chirurgija pašalina miego arterijos susiaurėjimą, atliekant operacinį pažeisto indo lupimą. Mažiau invazinis variantas yra išplėsti paveiktą kraujagyslę, naudojant balioninį kateterį, kad tada būtų pastatytas stentas metalinės kraujagyslių sienos atramos pavidalu. Jei ši pavojinga disfunkcija nebus laiku pripažinta ir pašalinta, tai gali sukelti ne tik insultą, bet ir ilgalaikę paciento priežiūrą ar net mirtį. Anksčiau pilvo aortos aneurizma buvo gydoma tik chirurginiu būdu.

Tai, kaip toli nuėjo kraujagyslių chirurgija, rodo, kad aneurizmos sukeltas išsiplėtimas nebėra chirurginiu būdu sujungiamas tik su plastikiniu protezu, o pašalinamas naudojant mažiau invazinį gydymo būdą. Angiologai įdeda „stento transplantato“ protezą, įkištą per kirkšnies arterijas iki pažeistos srities, ir išjungia aneurizmą, nukreipdami į vietą. Tačiau šis metodas dar nėra įprasta operacija, nes tik kelios Vokietijos klinikos gydė aneurizmas, apimančias visceralines ir inkstų arterijas. Kad gydymas būtų sėkmingas, gydytojai naudoja protezus, turinčius vadinamuosius langus, leidžiančius tekėti kraujui į kitus pilvo organus ir inkstus.

Pasak ekspertų, kraujagyslių chirurgijos sritis šiuo metu yra įdomioje stadijoje. Būsimas šios srities specialisto tikslas yra minimaliai invazinės intervencijos, kurios beveik visiškai neturėtų pašalinti kraujagyslių traumų švelnios endovaskulinės operacijos metu. Kraujagyslių chirurgai, bendradarbiaudami su nefrologais (inkstų ligomis ir jų konservatyvia terapija), neurologais, angiologais (kraujagyslių ligų gydytojais) ir kardiologais, daro vertingą indėlį palaikant pacientų sveikatą ir siekiant užsibrėžtų tikslų.

Diagnostikos ir tyrimo metodai

Dėl žymiai patobulintos neinvazinės diagnostikos, tokios kaip ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir MR angiografija, prietaisų pagrindu sukurta kraujagyslių medicina yra žavios plėtros stadijoje. Atliekant šias vaizdo diagnostikos procedūras, galėtų būti toliau plėtojamos naujos gydymo galimybės pilvo ir krūtinės aortos gydymui naudojant endoluminalinius stentinius protezus.

Kraujagyslių chirurgai vis dažniau naudoja endovaskulinės terapijos ir įprastos kraujagyslių chirurgijos derinius. Šios ekspertizės procedūros vadinamos hibridinėmis procedūromis. Šiuolaikiniai angiologinės ir flebologinės diagnostikos prietaisai, pagrįsti ultragarsu, aukštu lygiu gali nustatyti pilvo arterijos, kaklo, dubens, smegenų kraujagyslių, venų, taip pat rankos ir kojų arterijų ligas. Tolesnei diagnostikai klinikos naudoja visas vaizdo diagnostikos galimybes. Didelio našumo magnetinio rezonanso tomografai rodo visas kraujagyslių provincijas, kuriose nėra radiacijos ir nenaudojamos kontrastinės medžiagos. Privalumas tas, kad pacientams, kuriems anksčiau buvo nustatyta alerginė reakcija į kontrastinės medžiagos naudojimą arba kurie kenčia nuo inkstų nepakankamumo, gali būti taikomas šis tyrimo metodas.

Diagnostinis specializuotų skyrių paslaugų spektras apima kitus tyrimo metodus, tokius kaip arterinės ir veninės sistemos CW Doplerio tyrimas, spalvinė dupleksinė sonografija, šviesos atspindžio reografija, pėsčiųjų atstumo tyrimas ant kranto ir intraoperacinė diagnostika su srauto matavimu, angiografija ir CW Doplerio matavimas. Chirurgams prieinama daugybė vaistų. Tomocitų funkcijos inhibitoriai, tokie kaip acetilsalicilo rūgštis (ASA) ir klopidogrelis, yra naudojami siekiant užkirsti kelią rimtai rizikai, pavyzdžiui, širdies priepuoliams, ūmiems kraujagyslių okliuzijoms ar insultams.

Esant tam tikriems kraujo krešuliams, vartojamos tokios medžiagos, kurios nedaro jokio poveikio trombocitams, bet sumažina kraujo krešėjimą kitais būdais. Todėl, jei yra širdies krešulių susidarymo pavojus, angiologai po operacijų renkasi antikoaguliantus (antikoaguliantus, pvz., Hepariną). Vaistai, skatinantys kraujotaką, pagerina kraujotakos tėkmės savybes ir turi vazodilatacinį poveikį.

Taip pat yra nuskausminamųjų ir antibiotikų. Gydytojai šias medžiagas vartoja priklausomai nuo indikacijos. Įprastinės kraujagyslių chirurgijos ateitis yra esminis audinių traumų sumažinimas - tikslas, kuris pasiekiamas per vis mažesnius prieigos taškus - pritaikytus, langų pavidalo ir šakotus endoprotezus ir apvadus kraujagyslėms.