Širdies operacijos

Nuo 1993 m Širdies operacijos savarankiška medicinos specialybė. Pagrindinė specialybė yra toraksas ir širdies ir kraujagyslių chirurgija, kuri išsivystė iš bendrosios chirurgijos. Kardiochirurgai gydo įgytas ir įgimtas širdies ligas, taip pat širdies ir aplinkinių kraujagyslių sužalojimus. Širdies chirurgija glaudžiai susijusi su kraujagyslių chirurgija ir kardiologija.

Kas yra širdies operacija?

Plačioji visuomenė širdies operacijas suvokia pirmiausia širdies persodinimo srityje. Tačiau šios sudėtingos ir kartais gyvybei pavojingos intervencijos anaiptol nėra dažniausios operacijos.

Širdies chirurgai daugiausia atlieka širdies vožtuvų operacijas ir vainikinių arterijų aplinkkelius. Širdies chirurgiją sudaro šešios tikslinės grupės: vainikinių kraujagyslių chirurgija, mitralinio vožtuvo chirurgija, aortos vožtuvo chirurgija, aortos chirurgija, širdies nepakankamumas ir širdies stimuliatorius.

Gydymas ir terapija

Chirurginės revaskuliarizacijos metu širdies specialistai skiria aplinkkelius kaip labai efektyvią ilgalaikę koronarinės širdies ligos terapiją. Ši procedūra ypač tinkama pacientams, sergantiems koronarine multivessel liga, įskaitant didžiosios priekinės sienos arteriją (Ramus interventricularis).

Chirurginė revaskuliarizacija taip pat sukeliama esant sumažėjusiai širdies kairiojo skilvelio funkcijai ir lygiagrečioms ligoms, pavyzdžiui, širdies vožtuvui. Širdies pacientams tokia pat nauda yra naudinga, jei nustatoma pagrindinė kamieno stenozė.

Širdies specialistai vadovaujasi nacionalinėmis priežiūros gairėmis, kuriose nurodoma, kada pirmenybė teikiama šuntavimo operacijai, o ne balionų dilatacijai ar vaistų terapijai. Pacientams naudingas minimaliai invazinis aplinkkelio įrengimas, kuris atliekamas nenaudojant širdies-plaučių aparato, OPCAB. Arteriniai šuntavimo indai iš paciento pašalinami endoskopiškai.

Anastomotinėms siūlėms atlikti naudojami automatiniai instrumentai. Mitralinio vožtuvo operacijos yra viena iš labiausiai paplitusių procedūrų širdies vožtuvų atstatymo srityje, kurios atliekamos naudojant minimaliai invazines procedūras. Aortos vožtuvo ligos ypač paveikia vyresnius nei 70 metų pacientus. Galima pakeisti įvairius širdies vožtuvus, skirtus pakeisti aortos vožtuvus, atskiriant biologinius ir mechaninius širdies vožtuvus. Jei yra reguliarus širdies (sinuso) ritmas, sukeliamas biologinio vožtuvo perkėlimas, nes visą gyvenimą trunkantis antikoaguliacinis gydymas Marcumar nėra būtinas.

Biologiniai širdies vožtuvai dažniausiai implantuojami vyresniems nei 65 metų pacientams. Šie širdies vožtuvai dabar vis dažniau naudojami ir jaunesniems pacientams. Šių naujoviškų modelių galiojimo laikas yra 15 metų. Teigiama patirtis atliekant degeneravusių biologinių aortos vožtuvų pasikartojimą patvirtino didelius šios procedūros lūkesčius.

Kontraindikacija jaunesniems nei 65 metų pacientams yra antra operacija senatvėje, nes biologinių širdies vožtuvų galiojimo laikas yra tik ribotas. Kalcifikuoti širdies vožtuvai taip pat gali būti atsinaujinę. Galima išvengti mechaninio širdies vožtuvo ir kraujo krešėjimo planavimo.

Kateterio pagrindu atliekamos aortos vožtuvo operacijos atliekamos arba transfemoraliai (per kojos arteriją), arba operacijai (per širdies viršūnę). Aortos vožtuvo intervencijos kartu su vainikinių kraujagyslių revaskuliarizavimu yra sudėtingos operacijos, susijusios su padidėjusia pagyvenusių žmonių rizika. Dažnos intervencijos vyksta kylančioje aortoje (kylančioje aortoje). Ši procedūra širdies chirurgui kelia didelius reikalavimus, nes keičiasi pagrindinė arterija ir aortos šaknys iki galvos arterijų. Norėdami apsaugoti smegenis nuo embolijos ir kraujotakos sutrikimų, gydytojai naudoja skirtingus metodus.

Daugeliu atvejų išsiplėtimas atsiranda dėl aneurizmos, atsirandančios dėl progresuojančios degeneracijos su amžiumi. Jaunesniems širdies pacientams dažnai pasireiškia sutrikusia aortos sienelių jėga (Marfano sindromas). Aortos dissekcija yra avarinė indikacija. Operacijos metu vožtuvai susiuvami į kraujagyslių protezą. Komerciniu būdu gaminamuose kraujagyslių protezuose dirbtiniai širdies vožtuvai jau yra susiūti.

Vis dėlto širdies chirurgai pirmenybę teikia pirmajam metodui, nes jis suteikia tam tikro lankstumo, nes taip pat galima susiūti didesnius širdies vožtuvus, kurie žymiai pagerina hemodinamiką. Šių biologinių kanalų atveju antikoaguliacija naudojant „Macumar“ pasensta, o tai yra lemiamas pranašumas.

Gydytojai pirmenybę teikia stentiniam vožtuvui, kuris yra prisiūtas prie kraujagyslių protezo. Ši naujai sukurta aortos šaknis rodo aukštesnį nei vidutinis našumą (hemodinamika). Pirmenybė teikiama aortos vožtuvo rekonstrukcijai, o ne pakeitimui, nes medicina tuo metu sukūrė įvairius novatoriškus metodus, kurie pacientams suteikia galimybę nerūpestingą, pooperacinį gyvenimą.

Šiuo atžvilgiu operacijos atliekamos aortos arkai, pašalinant gyvybei pavojingą aortos išpjaustymą, kuris neišvengiamai lemia mirtį, jei terapija neatliekama laiku. Širdies nepakankamumas yra dažniausia širdies liga. Ši liga gali pasireikšti širdies priepuoliu, stipriu uždegimu ar širdies operacija.

Tačiau lėtinė širdies nepakankamumas yra pati dažniausia koronarinė liga. Kai kuriems pacientams ši būklė gali būti kontroliuojama gydant vaistais. Jei taip nėra, galima implantuoti tik dirbtinę širdį arba persodinti širdį. Daugeliu atvejų pacientui reikia aprūpinti dirbtine širdies sistema, kol bus tinkama donoro širdis.

Tačiau rizika yra didelė, nes laukimo laikas yra ilgas ir yra rizika, kad kūnas atmes implantuotą donoro organą. Defibriliatoriaus ir širdies stimuliatoriaus technologija pastaraisiais metais patyrė reikšmingų techninių naujovių, nes įvairūs kompiuteriu valdomi algoritmai beveik tiksliai modeliuoja natūralų širdies ritmą ramybės ir streso sąlygomis.

Diagnostikos ir tyrimo metodai

Dažniausiai skiriami antikoaguliantai, kurie padeda kraujui krešėti. Daugumai pacientų skiriama Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover ar Tiklyd. Šių vaistų vartojimą reikia nutraukti prieš operaciją, nes yra kraujavimo pavojus.

Tačiau šis pašalinimas vyksta ne jūsų pačių atsakomybe, o prižiūrint gydytojui, nes be šių antikoaguliantų reguliuojama kraujotaka nėra garantuojama. Medicinos specialistai gali vartoti pakaitinius vaistus. Esant koronarinei širdies ligai ar atliekant šuntavimo operaciją, pacientai vartoja ASA vaistą, kol jie yra paguldyti į ligoninę. Jei per pastaruosius dvylika mėnesių buvo įdėtas vainikinis stentas, toliau bus naudojami „Iscover“ arba „Plavix“. Tyrimai atliekami laboratorijoje, o tyrimai atliekami šiose srityse: hepatito ir ŽIV serologija, plaučių funkcija, kraujo grupė, koronarinė angiografija, echo, dupleksiniai karotidai, pilvo sonografija, siekiant išsiaiškinti, ar nėra infekcijos, ar pilvo aortos aneurizma, krūtinės ląstos rentgenograma. taip pat „Euroscore“ apskaičiavimas didelės rizikos pacientams.

Vožtuvo operacijos atveju prieš rekonstrukcijas atliekamas rentgeno tyrimas OPG, rentgeno spindžio paranaliniai sinusai, dantų pristatymas, ENT pateikimas ir 3D-TEE (mitralinio vožtuvo morfologinis įvertinimas). Vykdant pasirenkamąjį vožtuvo operaciją, infekcijos židinys turi būti išjungtas, kad būtų išvengta endokardito ar jo būtų kuo mažiau. Pooperaciniu metu intensyviosios terapijos skyriuje: EKG, kraujospūdžio kontrolė, kraujo analizė, ventiliacija, PiCCO (širdies ir kraujagyslių duomenų stebėjimas), plaučių arterijos kateteris, IABP (intraaortos baliono pompa), SpO² (kraujo deguonimi, prisotinimas deguonimi), CVP (centrinio veninio slėgio matavimas), ECMO (ekstrakorporinės membranos deguonies deginimas, intensyvios priežiūros technologija) ventiliacijai).

Vaistai apima Cordarex (antiaritminius), vazopresiną, dobutaminą, adrenaliną, noradrenaliną ir Corotrop. Pirmiausia pacientai ištremiami ir mobilizuojami kitą dieną po operacijos ir perkeliami į įprastą palatą.