Clostridium difficile

Clostridium difficile yra gramteigiama, lazdelės formos, įpareigojanti anaerobinė bakterija iš Firmicutes skyriaus. Endosporos susidarymas yra vienas iš svarbiausių nosokominių mikrobų ir gali sukelti su antibiotikais susijusį kolitą, ypač klinikinėje aplinkoje.

Kas yra Clostridium sunkus?

Clostridium difficile yra lazdelės formos, gramteigiama bakterija, priklausanti Clostridiaceae šeimai. C. difficile yra fakultatyvus patogenas, galintis sukelti gyvybei pavojingą storosios žarnos uždegimą (pseudomembraninį kolitą), ypač išgėrus antibiotikų. Tai daro jį vienu iš aktualiausių nosokomijos patogenų („ligoninių mikrobų“), nes ligoninėse dažnai naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai, o gydymo antibiotikais metodai paprastai būna ilgesni.

C. difficile yra viena iš privalomų anaerobinių bakterijų, todėl neturi galimybės aktyviai metabolizuotis deguonies turinčioje (oksiškoje) aplinkoje. Net maži deguonies kiekiai gali būti toksiški bakterijai.

Be to, šis Clostridia tipas turi savybę formuoti endosporas, kurios yra labai atsparios įvairiems aplinkos poveikiams. Jei ląstelė suvokia didelį stresą, pradedamas griežtai reguliuojamas sporų formavimo procesas (sporuliacija). Sporuliacijos metu vegetatyvinė ląstelė suformuoja papildomą ląstelių skyrių, kuris, be kita ko, apsaugo DNR ir svarbius baltymus subrendusioje sporoje su labai stabiliu ląstelės apvalkalu. Spora išsiskiria mirus motinos ląstelei ir tokiu būdu užtikrina ląstelės išlikimą.

Ši metaboliškai neaktyvi patvarumo forma reiškia, kad streso veiksniai, tokie kaip šiluma, deguonis, sausra ar net daugelis alkoholio pagrindu pagamintų dezinfekavimo priemonių, gali būti toleruojami tol, kol sporos gali grįžti į vegetatyvinę būklę palankesnėmis aplinkos sąlygomis.

Atsiradimas, pasiskirstymas ir savybės

Iš esmės Clostridium difficile yra paplitęs visame pasaulyje (visur) ir aplinkoje daugiausia pasitaiko dirvožemyje, dulkėse ar paviršiniame vandenyje. C. difficile taip pat gali būti žmonių ir gyvūnų žarnyne. Šiek tiek mažiau nei 5% visų suaugusiųjų neša bakteriją dažniausiai nepastebimai. Priešingai, gemalas buvo rastas maždaug 80% visų kūdikių, todėl tai greičiausiai viena iš pirmųjų bakterijų kolonizavo naujagimio žarnyną.

Didelis paplitimas ligoninėse yra rimta problema. Bakteriją galima aptikti 20% - 40% visų pacientų. Daugelis pacientų taip pat patiria naują C. difficile kolonizaciją, tačiau simptomai neatsiranda iš karto. Pranešama, kad C. difficile infekcijų dažnis ir sunkumas padidėjo per pastaruosius kelerius metus. Labai atsparios sporos, kurios yra atsparios net daugeliui įprastų alkoholio pagrindu pagamintų dezinfekavimo priemonių, pasižymi dideliu atsparumu nešvarumams, dulkėms, ant drabužių ar grindų. Tai kartu su kartais netinkama higiena ligoninėse prisideda prie greito jos paplitimo tarp pacientų.

Šis didelis plitimo greitis tampa problemiškas, kai atsižvelgiama į ūminės infekcijos C. difficile infekcijos sąlygas. Sveikiems žmonėms natūrali (storosios) žarnos kolonizacija su nepatogeninėmis bakterijomis (žarnyno mikrobiota) reiškia apsaugą nuo kitų, kenksmingų bakterijų rūšių.Prisitaikydama ir sąveikaudama su žmogaus šeimininku, ši mikrobiota tam tikru mastu gali apriboti nepageidaujamų mikrobų augimą. Mūsų normaliai žarnyno mikrobiotai priklauso Bacteroides, Faecalibacterium ar Escherichia genčių bakterijos, taip pat Clostridium rūšys, bet ne Clostridium difficile.

Jei ši mikrobiota iš dalies ar visiškai sunaikinama vartojant antibiotikus, C. difficile sporos gali sudygti anoksinėje storosios žarnos aplinkoje ir stipriai daugintis.

Net jei padidėjimas po antibiotikų vartojimo yra dažniausia ūminės infekcijos priežastis, pagyvenusiems pacientams ar imuninės sistemos sutrikimams taip pat kyla pavojus. Be to, pacientams, vartojantiems protonų siurblio inhibitorius skrandžio rūgščiai reguliuoti, yra rizika, kad bakterija neužmuš skrandžio rūgšties ir pateks į žarnyną.

Paprastai C. difficile infekcija sukelia stiprų viduriavimą ir storosios žarnos uždegimą. Jei bakterija per išmatą patenka į aplinką, kurioje yra deguonies, sporuliacija prasideda iškart dėl ​​deguonies streso. Taigi, išsiskyręs ir sporizavęs, sporas pacientas gali lengvai pernešti kitiems pacientams, personalui ar įvairiems paviršiams. Šioje ūmioje ligos fazėje yra didžiausia infekcijos ir išplitimo rizika.

Savo vaistus galite rasti čia

Ligos ir negalavimai

Clostridium difficile gali sukelti specifinę žarnyno uždegimo formą tam tikromis aukščiau aprašytomis aplinkybėmis (pseudomembraniniu ar antibiotikų sukeltu kolitu). Tipiški simptomai yra staigus viduriavimas, karščiavimas, pilvo apačios skausmas ir su viduriavimu susijusi dehidracija ir elektrolitų trūkumas. Esant lengvoms formoms, atsiranda minkštimo viduriavimas, sunkesniais atvejais tai gali sukelti gyvybei pavojingą visos storosios žarnos uždegimą ir patinimą (toksiškas megakolonas), žarnų perforacija ar apsinuodijimas krauju (sepsis).

Gydytojui svarbu atskirti Clostridium difficile nuo kitų galimų patogenų. Svarbūs rodikliai yra tokie rizikos veiksniai kaip amžius, imuninės sistemos slopinimas, antibiotikų, protonų siurblio inhibitorių ar priešuždegiminių vaistų vartojimas. Kartu su mikrobiologiniais tyrimais ir specifinių C. difficile gaminamų toksinų nustatymu jie gali patvirtinti diagnozę.

Toksinai yra du pagrindiniai C. difficile virulentiškumo veiksniai: TcdA (toksinas A) ir TcdB (toksinas B). Tai daugiausia lemia žarnyno audinio žalą, nes yra tam tikrų padermių, kurios negamina toksino A, tačiau gali sukelti sunkius ligos kursus. Be to, tyrimai parodė, kad toksinas B yra aktualesnis faktorius ir jo poveikį patvirtina toksinas A.

Abu toksinai gali prasiskverbti į žarnyno epitelines ląsteles, kur jie keičia tiek svarbius struktūrinius baltymus (aktinus), tiek signalizacijos kelius ląstelės viduje (įvairias GTPazes, dalyvaujančias aktino skeleto organizavime). Dėl to ląstelės praranda savo pradinę formą (pasikeičia ląstelių morfologija) ir gali būti sunaikintos svarbios tarpląstelinės jungtys (įtemptos jungtys). Tai lemia ląstelių žūtį (apoptozę), skysčių nutekėjimą ir leidžia toksinams ar patogenams prasiskverbti į gilesnius audinių sluoksnius ir dar labiau pažeisti gleivinę. Pažeistos ląstelės kartu su imuninės sistemos ląstelėmis ir fibrinais sudaro tipišką pseudomembraną, kuri endoskopinės diagnostikos metu gali būti laikoma pakankamai aiškiu C. difficile infekcijos identifikavimu.